Conducta obstétrica en el parto pretérmino. Dra. Alejandra Feo Morales

Obstetra – Ginecólogo

Profesora del curso de Postgrado de Obstetricia y Ginecología

Universidad Central de Venezuela - Hospital General del Oeste

Junio 2015

Dra. Alejandra Feo Morales

Conducta obstétrica en el parto pretérmino

CONFERENCIA:

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Conducta obstétrica en el parto pretérmino

• Atención del parto en centro del tercer nivel (obstetra, pediatra /

neonatólogo, UTIN)

• Confirmar edad gestacional

• Evaluar el estado general de la madre y el feto

• Realizar examen físico y ginecológico: evaluar estática fetal,

dinámica uterina, características del cérvix y membranas

ovulares



Escogencia de la vía del parto pretérmino

Se deben tomar en cuenta las siguientes condiciones:

• Vitalidad del feto

• Número de fetos

• Peso fetal

• Edad de gestación

• Situación y presentación fetal



En caso de muerte fetal:


• Se prefiere la vía vaginal

• Se realiza cesárea sólo cuando exista indicación obstétrica o

cuando hay compromiso de la condición clínica materna



Si el feto está vivo, debemos considerar que la mejor vía

para el parto será la que nos permita:


• Disminuir el riesgo de muerte fetal o neonatal

• Disminuir la morbilidad neonatal

• Disminuir la morbimortalidad materna



Ante la presencia de embarazo múltiple, la decisión se

basa en el posible aumento de riesgo de la morbimortalidad del 2°

gemelo, tras el nacimiento del 1°

• Estimar edad gestacional

• Evaluar presentación de los fetos

• Conocer corionicidad / amnionicidad

• Determinar indicaciones de cesárea




• Ambos fetos en cefálica: se recomienda vía vaginal

• Primer feto en cefálica y segundo feto en podálica o

situación transversa: vía vaginal el 1° feto y el 2° feto puede

ser vía vaginal o cesárea (individualizar caso)

• Primer feto en presentación no cefálica: cesárea


Presentación fetal



• Gestación Bicorial / Biamniótica: no hay contraindicación para la vía

vaginal.

• Gestación Monocorial / Biamniótica: planificar interrupción electiva

a la semana 36 – 37 por cesárea.

• Gestación Monoamniótica y multifetal (3 fetos o más): indicación

absoluta de cesárea.


Corionicidad / amnionicidad



• Compromiso del estado general (THE, DPP, PP sangrante,

cardiopatías, HIV – SIDA, etc.)

• Cicatrices uterinas previas

• Malformaciones del aparato reproductor

• Tumores en el canal del parto


Indicaciones de cesárea:

Maternas



• Sufrimiento fetal

• Crecimiento fetal restringido

• Malformaciones congénitas (hidrocefalia, onfalocele)

• Prolapso del cordón umbilical

• Presentaciones viciosas


Fetales



• En gestaciones < 26 semanas: parto vaginal

• De 27 a 31 semanas: cesárea si el peso fetal estimado es

menor de 1500 g

• De 32 a 34 semanas: parto vaginal si la presentación es cefálica

de vértice y no existe indicación obstétrica de cesárea

• En gestaciones > 34 semanas: parto vaginal en presentación

cefálica de vértice, las otras presentaciones tienen indicación de

cesárea.




Conducción y atención del parto vaginal

Durante la fase activa del trabajo de parto pretérmino, la

monitorización del mismo debe realizarse de manera semejante

que en el feto a término, haciendo énfasis en la FCF, evitar la

realización de tacto vaginal innecesariamente, sobre todo si las

membranas ovulares están rotas.



• Paciente en posición de cúbito lateral izquierdo.

• La oxitocina no está contraindicada, pero debe utilizarse bajo

estricto control.

• Indicar profilaxis antibiótica para estreptococo betahemolítico

del grupo B, cuando comience el trabajo de parto (ampicilina 1

g vía endovenosa).


Período de dilatación



• Evitar amniotomía (efecto protector de las membranas)

• Traslado a sala de atención de partos con antelación (6 – 7 cm de

dilatación)

• Presencia de pediatra / neonatólogo en sala de partos a partir del

traslado a la misma

• Evitar medicaciones depresoras del SNC




• Evitar pujos repetidos innecesarios que contribuyan con la

hipoxia y la hemorragia ventricular.

• Evitar la amniotomía hasta el momento de desprendimiento de

la cabeza fetal.


Período expulsivo



• Realizar episiotomía amplia en caso de ser necesario

• El parto instrumental (fórceps) puede estar indicado en algunos

casos para acortar el período expulsivo

• El uso de vacum extractor está contraindicado




Período placentario

• Siempre se aplicará manejo activo del alumbramiento (MATEP)

• Realizar revisión uterina bajo anestesia después del período

placentario

• En caso de evidenciar restos placentarios está indicado el curetaje

con cuchara de Pinard



Cesárea

Si el parto vaginal no es posible o existen indicaciones para la

realización de cesárea, se debe tomar en cuenta, al igual que en

otras cirugías, el conocimiento pleno de la técnica a utilizar y de

las posibles complicaciones que ésta conlleva.



• Antecedente de 2 o más cesáreas o cirugía previa sobre el

músculo uterino

• Enfermedad materna grave (cáncer, THE, cardiopatías)

• Fístulas urinarias o intestinales graves

• Tumores en el cuello uterino o en el canal vaginal

• Deformidades o estrechez pélvica

Cesárea

Indicaciones maternas



• Sufrimiento fetal

• Malformación congénita que dificulte el trabajo de parto

• Presentaciones viciosas (oblicuas, podálica, ST)

• Prevención de infección fetal (HIV, Herpes)

• Prolapso del cordón umbilical

Cesárea

Indicaciones fetales



El abordaje de la pared abdominal puede realizarse mediante

incisiones verticales (línea media y paramediana) o incisiones

transversas (Pfannenstiel, Maylard, Cherney, Joel-Cohen).

Cesárea

Técnica quirúrgica



• Incisión transversal segmentaria (Kerr)

• Incisión vertical segmentaria (Krönig)

• Incisión segmento – corporal (Beck)

• Incisión corporal o clásica

Cesárea

Incisión sobre la pared uterina



Postoperatorias Maternas

Fetales

Cesárea

Complicaciones

Intraoperatorias

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