CONCILIATION MÉDICAMENTEUSE A L ENTRÉE ET …...Objectif Garantir la continuité de la prise en...
Transcript of CONCILIATION MÉDICAMENTEUSE A L ENTRÉE ET …...Objectif Garantir la continuité de la prise en...
CONCILIATION MÉDICAMENTEUSE AL’ENTRÉE ET EN SORTIE
D’HOSPITALISATION AU CH DECOUTANCES
Dr PREVOST Emilie, pharmacien PH, président de CME9/02/2017
Le plus souvent à l’entrée, lors d’un transfert, à la sortie du LE patient…L
40 à 47% des Evènements Indésirables Graves (EIG) sont évitables (1)
Une partie est EVITABLE = Erreurs Médicamenteuses !!
EIG = évènement indésirable graveEM = erreur médicamenteuse
EIG
57% durantl’hospitalisation
43% ayant entraîné l’hospitalisation
= 4,5% des séjours
=Décès
Pronostic vitalSéquelles/incapacité
En majorité liés aux actes invasifs
En majorité liés au médicament
Le plus souvent à l’entrée, lors d’un transfert, aux points de transition
EIGAdmission EM Sortie
Réalisation de l’historique médicamenteux incomplet dans 60% des cas
Manque de communication entre
l’hôpital et les professionnels de ville =
risque d’EI liés au médicament à la sortie
Les patients ont des difficultés à comprendre leurs traitements Augmentation des
hospitalisations Augmentation des
consultations aux urgences en lien avec une prise de médicaments.
(2)
(3)
(6)
(5)
(4)
Manque d’informations auprès du patient
inobservance = risque d’EI liés au médicament
DÉFINITION DE LACONCILIATIONMÉDICAMENTEUSE
« La conciliation des traitements médicamenteux est unprocessus formalisé qui prend en compte, lors d’une nouvelleprescription, tous les médicaments pris et à prendre par lepatient. Elle associe le patient et repose sur le partaged’informations et sur une coordination pluri‐professionnelle.Elle prévient ou corrige les erreurs médicamenteuses enfavorisant la transmission d'informations complètes et exactessur les médicaments du patient, entre professionnels de santé,aux points de transition que sont l’admission, la sortie et lestransferts. »
HAS – septembre 2015
A CHAQUE POINT DE TRANSITION
Défaut d’information entre l’exercice libéral et hospitalier (médecin
traitant non disponible, entrée de nuit aux urgences)
Méconnaissance du patient sur l’ensemble des traitements pris au domicile (patient confus, dément,
choqué, stressé, coma…)
Patient venu sans ordonnance
Patient venu seul sans accompagnant
Absence de vision exhaustive de la prise en charge thérapeutique
Traitement médicamenteux pris avant l’admission
Risque potentiel d’erreur médicamenteuse
Manque de temps du personnel soignant
COMMENT EST RÉALISÉE LA CONCILIATION?
Recherche active d’informations sur les traitements du patient (Sources)
Formalisation du bilan médicamenteux Comparaison du bilan médicamenteux avec la
prescription hospitalière en cours Validation pharmaceutique de la fiche de conciliation
des traitements Caractérisation en intention des divergences non
documentées avec le prescripteur Rédaction d’un complément d’informations ou
nouvelle prescription Fiche de conciliation archivée dans DPI
LES SOURCES
Quels partenaires ? Médecins traitants, spécialistes, médecins coordonnateurs d’EHPAD ou d’HAD, pharmaciens d’officine, IDE libérale…. PROFESSIONNELS DE VILLE
ET QUAND ON FAIT TOUT CA
(4)
Absence de système d’information commun entre la ville et l’hôpital
Traitement médicamenteux à la sortie du patient
écarts possibles entre la prescription d’admission et la
prescription de sortie
• Ajout de traitement • Arrêt de traitement• Traitement personnel non prescrit à la sortie
• Omission d’un traitement• Changement de dosage• Changement de posologie• Changement lié au livret thérapeutique
• Changement du plan de prise• Doublon de prescription
Délai d’envoi du Compte Rendu d’Hospitalisation
Transmission d’information non sécurisée: messagerie/fax/voie
postale
Risque potentiel d’erreur médicamenteuse
Compte Rendu d’Hospitalisation ne mentionne pas en priorité les éléments liés au médicament
Pas d’implication du patient: inobservance
Manque d’information donnée au patient
CONCILIATION DE SORTIE
PROFESSIONNELS DE VILLE
MODE DE COMMUNICATION ET OUTILS Dossier pharmaceutique DPI Courrier de conciliation de sortie CRH Lettre de liaison DMP Messagerie sécurisée Fax
à développer / optimiserRéflexion
pluriprofessionnelle
QUELQUES RÉSULTATS PHASE TEST AUCSG
17 % des patients conciliés présentaient au moins une erreur médicamenteuse sur l’ordonnance à l’admission système cardiovasculaire Surdosage et omission gravité mineure (7) - significative (1)
Temps moyen pour réaliser la conciliation entrée : 31 min sortie 32 min
Connaître l’exhaustivité des
traitements médicamenteux pris par le patient avant l’hospitalisation
Connaître les modifications de
traitement qui ont été faites pendant l’hospitalisation et leur raison
Exercice Hospitalier Exercice Libéral
Problématiques
Objectif Garantir la continuité de la prise en charge médicamenteuse dans le parcours de soins
C’est‐à‐dire en pratique : Favoriser la transmission d’informations
Donc la collaboration ville‐hôpital
MERCI DE VOTRE ATTENTIONDes questions?Quelles sont vos attentes?
BIBLIOGRAPHIE• (1) Enquêtes ENEIS 2004 et 2009
• (2) Health literacy : a prescription to end confusion. Institute of Medicine ‐ April8, 2004
• (3) Unintended medication discrepancies at the time of hospital admission.Patricia L. Cornish, BScPhm ‐ Arch Intern Med ‐ 2005 Feb 28;165(4):424‐9
• (4) Enquête conciliation – E. Dufay, Centre Hospitalier de Lunéville – 2014
• (5) Enquête conciliation – J‐M. Kinowski, CHU de Nîmes – 2014
• (6) The Incidence and Severity of Adverse Events Affecting Patients afterDischarge from the Hospital. Forster AJ ‐ Ann Intern Med ‐ 2003 Feb4;138(3):161‐
• (7) Rapport Med’Rec de l’HAS – 2015