Conciliación de la medicación y primer nivel asistencial

Conciliacioacuten de la medicacioacuten y primer nivel asistencial

Rafael Bravo Toledo Meacutedico de Equipo de Atencioacuten Primaria

Centro de Salud Sector III Getafe

aacuterea 10 de atencioacuten primaria

Plasencia

2Plasencia IV Jornadas uso adecuado medicamento

(medication AND (reconciliation OR conciliation)) OR ldquomedication verificationrdquo






conciliacioacuten del tratamiento

bull proceso formal que consiste en valorar el listado completo y exacto de la medicacioacuten previa del paciente conjuntamente con la prescripcioacuten farmaco-terapeacuteutica despueacutes de la transicioacuten asistencialndash ingreso ndash despueacutes de un cambio de adscripcioacuten ndash alta hospitalaria


bull La conciliacioacuten de la medicacioacuten es el proceso de conocer la medicacioacuten que el paciente tomaba previamente y compararla con la medicacioacuten prescrita en el ingreso en los traslados de unidad o en el alta hospitalaria para garantizar que se prescriban todos los medicamentos necesarios en la dosis y en la pauta correcta




bull Si se encuentran discrepancias duplicidades o interacciones entre el tratamiento croacutenico y el hospitalario se debe comentarlas con el meacutedico y si procede modificar la prescripcioacuten meacutedica Toda discrepancia no justificada por el meacutedico se considera un error de conciliacioacuten


bull Garantizar que el paciente recibe la medicacioacuten que tomaba de manera habitual con la dosis viacutea y frecuencia correctas y que esta medicacioacuten se adecua a la nueva situacioacuten del paciente y a la prescripcioacuten hospitalaria



reconciliation of medication



bull Participa en la transicioacuten asistencial entre niveles

conciliacioacuten de la medicacioacuten y atencioacuten primaria

AP

hospital

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como fruto de su propia actividadbull mismo centro de salud

ndash iquestTransicioacuten asistencial

bull distinto equipo de asistencialndash urgenciasndash traslado centrondash abuelos golondrina

conciliacioacuten de la medicacioacuten y AP




ampliamos el concepto o consideramos la HCE como no representativa de la medicacioacuten habitual



Medication reconciliation is the process of obtaining and maintaining an accurate and detailed list of all prescription and non-prescription drugs a hospital or ambulatory care patient is taking including dosage and frequency throughout a health care encounter For a patient being admitted to the hospital or being seen in an outpatient clinic the idea behind is to link the best medication list possible to any subsequent physician orders and to ensure that the patient receives only whatrsquos safe and truly intended




AP

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16AP atencioacuten primaria UR urgencias es atencioacuten especializada

Plasencia IV Jornadas uso adecuado medicamento

bull transicioacuten asistencial multiple


AP

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Nuevo escenario poblacioacuten envejecida enfoque preventivo y patologiacutea croacutenica

bull de prescripcioacuten dirigida a problemas agudos escrita manualmente y cara a cara con el paciente

bull a prescripcioacuten repetida sistemas informaacuteticos separada de la

consulta o visita meacutedica



prescripcioacuten repetida

elimina tramites burocraacuteticos y facilita la recogida de recetas por los usuarios elaboracioacuten de listas de medicamentos y la cumplimentacioacuten


ausencia de un adecuado control administrativo y cliacutenico de las prescripciones repetidas



prescripcioacuten repetida ndash problemas

bull prescripciones inadecuadas y extemporaacuteneas

bull uso incorrecto por parte del pacientebull relacioacuten coste-efectividad mejorablebull prescripcioacuten inducida










bull Los meacutedicos de familia no pueden hacer dejacioacuten de su funcioacuten aunque obviamente los especialistas son responsables de prescribir con calidad conociendo todos los medicamentos que toma el paciente

bull Al meacutedico de familia le corresponde ordenar los tratamientos prescritos por los diversos especialistas de forma que mejor se ajuste a las necesidades del paciente manteniendo una visioacuten integral de eacuteste



hacerse cargo de la prescripcioacuten inducidaVentajas

bull AP como puerta de entrada y eje central del sistema

bull control y poder de recursosbull mejora salud pacientes

ndash conciliacioacuten interacciones y efectos adversos

bull uso racional del medicamento

Inconvenientes

bull AP como porteriacutea y medico de PA como portero

bull servilismo y falta de recompensa

bull sustrae tiempo asistenciandash No solo medicamentos

bull Gestioacuten irracional del documento de prescripcioacuten


Gestioacuten irracional de la recetabull Receta unienvasebull excelente instrumento econoacutemico contable y

anti fraudebull entorpece la microgestion ndash vale descuentobull sin cambios in hilo tempore

antiburocracia 25


hacerse cargo de la prescripcioacuten inducida



Algunos ejemplos



httpwwwinfodoctororggrecogab-madridhtm29

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En el hospital la conciliacioacuten de la medicacioacuten requiere ndash acceso a la informacioacuten del la medicacioacuten que

tomabandash entrevista con el paciente o cuidador

1Existencia HCE2acceso a la historia (al menos farmacoloacutegica)de atencioacuten

primaria- comunicacioacuten3exactitud de la HCE de atencioacuten

primaria




iexclno me digas

bull The aim of CBPRS is to offer support in medical decision making to increase coordination between different health care providers and to promote the use of guidelines thereby improving global quality of care


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resumen literaturabull Todaviacutea la HCI no ha logrado mejorar la calidad formal

de la historia cliacutenica bull tampoco parece mejorar la calidad asistencial medida

por paraacutemetros distintos de los de satisfaccioacutenbull tampoco se han mejorado tanto como para poder

hablar de un impacto cliacutenico sustancial bull tareas burocraacuteticas aligeran el trabajo mecaacutenico pero

no aportan valor antildeadido maacutes bien al contrario como se ha visto en el proceso de citacioacuten la confeccioacuten de partes de interconsulta o el archivo de la informacioacuten




bull There was complete agreement between the computer medication list and what the patient was taking for only 53 of patients

Kaboli PJ McClimon BJ Hoth AB Barnett MJ Assessing the accuracy of computerized medication histories Am J Manag Care 2004 Nov10(11 Pt 2)872-7


hay mucho que mejorar




los hay que no esperan






farmaceacuteuticos enfermeras meacutedicos de familia o la familia del meacutedico


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httpwwwprescribercouk

La futura herramienta de informacioacuten de los meacutedicos seraacute una especie de combinacioacuten entre la historia cliacutenica del paciente e Internet con el paciente y el meacutedico situados juntos entre ambas pero sin que tengan que prestar atencioacuten a la tecnologiacutea Probablemente no habraacute una sola herramienta sino maacutes bien una familia de herramientas

Smith RWhat clinical information do doctors need BMJ 1996 3131062-1068


bullacceso a los datos activobulltecnologiacutea webbullestructura simple y compleja

Historia cliacutenica informatizada como canopy medical

computing

Informacioacuten terapeacuteutica -parte de la HCI con un interfaz comuacuten y uacutenica (navegador)


Canopy MC Resultado de la red formada por los arboles sistemas fuentes de informacioacuten y bases de datos

Tree medical computing

bull Informacioacuten administrativabull Informacioacuten pruebas diagnosticas (Rx laboratorio

ECG)bull Bases de datos cliacutenicas o cliacutenico-epidemioloacutegicas

autoalimentadasbull Informacioacuten cientiacutefica MBE

bull Informacioacuten terapeacuteuticandash Informacioacuten propia lo que yo receto ndash Formularios vademeacutecum guiacuteas etcndash Interacciones y reacciones adversasndash Eleccioacuten alternativas terapeacuteuticasndash Coste-efectividad

ndash Lista medicamentos - Conciliacioacuten


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Health & Medicine

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