Conceptos básicos del bloqueo espinal
Transcript of Conceptos básicos del bloqueo espinal
![Page 1: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/1.jpg)
Conceptos básicos del bloqueo espinal
Dr. Dustin J. Gómez L.
Médico Interno
Hospital Dionisio Arrocha
![Page 2: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición
• Pertenece al grupo de anestesia neuroaxial, en el cual actúa bloqueando el impulso doloroso a nivel de la médula espinal, se perfora la duramadre y la aracnoides, y se introduce el anestésico en el espacio subaracnoideo.
![Page 3: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/3.jpg)
Creador
• Bier realizó el importante avance de la anestesia espinal en 1898 cuando se realizó la primera anestesia espinal planeada cuando administró 3 ml de cocaína al 0,5% en una serie de 6 pacientes para cirugía de las extremidades inferiores.
![Page 4: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomía
![Page 5: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomía
![Page 6: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/6.jpg)
Anatomía
![Page 7: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/7.jpg)
Abordaje mediano Abordaje paramediano
Piel Piel
Tej. subcutáneo Tej. subcutáneo
Lig. supraespinoso
Lig. interespinoso
Lig. amarillo Lig. amarillo
Duramadre Duramadre
Espacio subdural Espacio subdural
Aracnoides Aracnoides
Espacio subaracnoideo
Espacio subaracnoideo
![Page 8: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/8.jpg)
Técnica
![Page 9: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/9.jpg)
Anestésicos locales
Características de la farmacocinética en el espacio subaracnoideo:
- A mayor liposolubilidad mayor potencia.
- A mayor unión de proteínas mayor duración de la acción.
- Inicio de la acción según cantidad de forma no ionizada.
![Page 10: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/10.jpg)
Anestésicos localesCaptación:- Concentración en LCR- Área de tejido expuesto a LCR.- Cantidad lipídica del tejido.- Flujo sanguíneo del tejido.Distribución:- Baricidad del anestésico local.- Posición del paciente.- Dosis inyectada.Eliminación:- Flujo sanguíneo
![Page 11: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/11.jpg)
Anestésicos locales
Dosis mg
Hasta T10 Hasta T4
Duración min
Con epinefrin
a
Inicio acción min
Lidocaína 5% 50-75 75-100 60-70 75-100 3-5
Bupivacaína 0.75%
8-12 14-20 90-112 100-150 5-8
![Page 12: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/12.jpg)
Distribución en la médula
Liposolubles
Sustancia blanca
Hidrosolubles
Sustancia gris
![Page 13: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/13.jpg)
Efectos fisiológicos
CardiovascularesBloqueo simpático
-Venodilatación y arteriodilatación
-Disminución de resistencias vasculares
Disminución del retorno venoso
-Disminución de la precarga
-Disminución del gasto cardíaco
Disminución de la postcarga
-Disminución del gasto cardíaco
![Page 14: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/14.jpg)
Cardiovasculares
-La altura del bloqueo determina el grado de cambio en los parámetros cardiovasculares.
Respiratorios
-Gases arteriales no cambian
-Para alterar la función diafragmática tendría que ser un bloqueo alto cervical
Efectos fisiológicos
![Page 15: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/15.jpg)
Gastrointestinales:
-Aumenta la actividad vagal.
-Aumenta el peristaltismo.
Efectos fisiológicos
![Page 16: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/16.jpg)
Efectos De los Fármacos, Según la Acción Sobre las Fibras Nerviosas Raíces Sensitivas:• Sensación de pesadez.• Depresión de la sensibilidad.• El proceso tiene lugar en un promedio de 4 min.
Raíces Simpáticas:• Fenómenos vasomotores, vasodilatación y
temperatura de la piel.• Perdida del dolor.• En un tiempo promedio de 5 min.
![Page 17: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/17.jpg)
Raíces Motoras
• Parálisis de los músculos extensores.
• Parálisis de los músculos flexores.
• La depresión motora llega al máximo en un plazo de 23 min.
Efectos De los Fármacos, Según la Acción Sobre las Fibras Nerviosas
![Page 18: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/18.jpg)
Contraindicaciones
Absolutas-Rechazo del paciente-Infección del sitio de inyección-Hipovolemia-Coagulopatía-Enf. Neurológica indeterminada
Relativas-Infección en otro sitio-Duración de cirugía desconocida
![Page 19: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/19.jpg)
Ventajas
• Permite controlar la evolución del paciente durante la intervención.
• Utiliza dosis mínimas de fármacos.
• Escasa repercusión sistemática.
• Post operatorio corto.
![Page 20: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/20.jpg)
Desventajas
La disminución de la vigilia o una falta de monitorización durante el procedimiento, podrían causar daños irreversibles en el paciente.
![Page 21: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/21.jpg)
¿Por qué fallan las raquídeas?
Punción lumbar fallida-Posicionamiento-Inserción de la aguja-Adjuntos-Pseudopunción lumbar-Dosis de anestésico localPérdida de solución-Inyección en otro sitio-Inadecuada dispersión-Incompatibilidad química-Inactivación de solución anestésica
![Page 22: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/22.jpg)
Situaciones
-Buen bloqueo pero dispersión inadecuada
-Buen bloqueo, pero unilateral
-Bloqueo en parche
-Duración inadecuada
¿Por qué fallan las raquídeas?
![Page 23: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Conceptos básicos del bloqueo espinal](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051111/5571f7f149795991698c522a/html5/thumbnails/24.jpg)
• http://www.slideshare.net/guest8decbd/anestesia-raquidea
• http://es.wikipedia.org/wiki/Anestesia
• http://www.anestesia.com.mx/regional/articles/epidural.html
• http://www.slideshare.net/eiqinstrumentacion/anestesia-raquidea-4381581