Conceitos interessantes de Eletrocirurgia - Aula Ministrada na WEM por Dr Conrado Alvarenga
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Eletrocirurgia em Urologia Highlights
Conrado Alvarenga • Membro da Divisão de Urologia do HC-FMUSP
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Panorama Mundial Pfizer EUA
Cortará 6 mil vagas até 2015
Fechamento de 8 unidades
Corte de 4 a 5 bilhões P&D
Há 6 -8 anos sem nova droga
xRede Medial – 3 novos Hospitais (2 CC)
HIAE e HSL – Novas Unidades
HAOC – Novo Prédio para 2012
Centros Cirúrgicos 130%
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Alvarenga C.
“ Chegue no máximo 5 e 40h, suba correndo para
o centro cirúrgico, pegue o WEM velho de rodinha
e guarde dentro da sala trancada. ” ( Em orientações de inicio no grupo)
Primeiro dia estágio Próstata HC
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Alvarenga C.
7 anos se passaramCom certeza até
hoje não se sabe o motivo
Segue-se a regra !!!
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Aspectos que intrigam !
1- Sintomas pós-op em RTUp
2- Perfurações vesicais na RTUb
3- Melhor corte (manteiga)
4- Menor sangramento tardio em RTUp
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Alvarenga C.
Conceitos Básicos Email 10 colegas - perguntando
• Utilizar o calor gerado pela passagem de corrente elétrica por um tecido
30 % tinham idéia de como tal mecanismo funciona
• A corrente transita entre eletrodo ativo e a placa terra (Monopolar /Bip)
40% entendiam o papel da placa mas não do bipolar
• Efeitos coagulação ou corte dependem de quais fatores
10% entediam o que variava para se obter corte ou coagulação
• Efeitos teciduais do calor gerado ocorrem de maneira progressiva ?
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Qual seria o ideal ?
• Alta precoce
• Taxa mínima de sangramento
• Menor tempo possível de Sonda Vesical
• Desconforto tardio inexistente
• Sem precisar parar medicações do dia a dia
• Material AP
• Rápido e sem risco Intoxicação Hídrica
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O Gold Standard
A clássica RTU próstata 1932
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Novidades
Fontes de Energia / Alças
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400 W de corte puro – corta como manteiga
220 a 300 W
Duas canetas simultâneas sem perda de energia
( divisão de W )
SS-601MCa
60 a 80 W – 70 a 100° C Coagulação - Vasos até 2-3mm
120 a 140 W – 200 ° C Corte – Ruptura e Sublimação
150° C – INDESEJAVEL = Coagulação Negra / Charring / Profunda
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Tissue Impedance Sensitive Control
Prática Cirúrgica: Potência em diferentes tecidos
1- RTU próstata e detecta lesão vesical
2- RTU próstata – tunelização – Lado D pétreo
3- RTU de próstata em paciente pós Braquiterapia
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Potência máxima de
300W
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MicrodissecçãoMicrobipolar – Microdissecções testiculares
Precisão
2011
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E o que prometem as novas técnicas???
Alvarenga C.
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Novas Tecnologias RTU próstata Bipolar
Bipolar transurethral resection of the prostate— a new approach
PROMESSAS
• Irrigação com solução salina - E NAO MANITOL
Elimina riscos de SINDROME POS RTUp – próstatas maiores
• Não há passagem corrente pelo paciente
• Menor Potência que monopolar ( < temp) preserva tecido
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Alças disponíveis no mercado
GYRUS COM ELETRODO NEUTRO PROXIMO ALÇA
STORZ COM ELETRODO NA ALÇA
OLYMPUS COM NEUTRO NA PROPRIA CAMISA
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Promessas
PlasmaKinetic PK Transurethral Resection of the Prostate
Menor Energia Necessária
Menor dano tecidual
Melhor qualidade de amostra
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.Trabalhos que não mostram
grandes diferenças
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1. > 1400 trabalhos – qualidade das publicações baixa
2. Resultados são para prazo < 12 meses
3. Tempo cirurgia, complicações uretrais , % transfusão
4. Tempo de irrigação < MENOR NA BIPOLAR CUT
5. Zerou a chance de Sindrome Pós RTUp
6. Zerou risco de acidentes com desvio de corrente ( queimaduras)
Alvarenga C.
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Grandes Trials
• B-TURP is preferable due to a more favorable safety profile (lower TUR syndrome and clot retention rates) and shorter irrigation and catheterization
duration??
• Well-designed multicentric/international RCTs with long-term follow-up and cost analysis are still
needed.
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Alvarenga C.
A RTU bipolar (a alça custa > R$ 1.500,00 contra +- R$ 300,00 da monopolar) e a sua fonte geradora também
Porém os estudos com custo hospitalar são ruins
Amostra de tecido quando são necessárias – desvantagem – juridicamente !!!!!!!
A realidade
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Highlights AUA 2011
“ RTU bipolar não demonstrou qualquer vantagem no controle do sangramento intra-
operatório de acordo com as meta-análises que avaliaram esta questão.”
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Alvarenga C.
Novas Tecnologias RTU próstata Bipolar
Tendências do mercado
Quando as empresas que produzem os equipamentos bipolares "cairem em campo", como
menores custos, este panorama pode mudar ?
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Laser em próstata
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Casos Selecionados
• Próstatas Grandes que escolhem tto endoscópico
• Próstatas Grandes com CI para SO aberta (obesos /
cirurgias prévias)
• Anti-agregantes (AAS, marevan, clopidogrel)
• Múltiplas doenças ( < tempo internação)
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Alvarenga C.
Novas Tecnologias Green Laser
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Alvarenga C.
Limitações Ausência de amostra tecidual
Alto custo da fonte e das fibras
De 8 a 12 mil mais caro que RTU clássica
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Há mercado para estas novas tecnologias?
Crescimento Vertiginoso Medicina Privada
Novos Centros Interior do País
Quem bancará as curvas de aprendizado ?
Talvez Foco – Público limitado nas grandes capitais
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Atenção !!!!!!Cardiopatas e usuários de AAS, Clopidogrel,
Marevan, Gincobiloba
Ainda há a opção da Eletro - Vaporização de Próstata 220 – 300 W
Queixa principal da técnica Muitos sintomas no pós operatório (ARDOR)
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Será o fim da clássica RTUp?
• Maior popularidade em todo o país • Curva de Aprendizado Menor ( Após a sexta – caem %
tempo e sangramento pós op) • Tempo de internação de 2-3 dias
• Sindrome pós RTU não ultrapassa 2-3% nos dias atuais• Alça de ressecção R$ 300,00 !
SEGURO E PREÇO MENOR
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Novas Tecnologias
Será o fim da clássica RTUp?
![Page 33: Conceitos interessantes de Eletrocirurgia - Aula Ministrada na WEM por Dr Conrado Alvarenga](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061307/587f778b1a28ab3f4e8b569b/html5/thumbnails/33.jpg)
Sem dúvida alguma a resposta é não
Tendência
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Inteligência no futuro
Admitir que não temos a capacidade de absorver tudo que há de novo !!!!!
Detectar o que realmente será importante e diferenciar do fugaz !!!!!
O FUTURO Um Dado Histórico
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Alvarenga C.
ObrigadoAs dúvidas movem as grandes
inovações