CONCECUENCIAS PSICO
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Artículos de Investigación
1. Este artículo hace parte de la tesis doctoral Migraciones, Género y Salud: un estudio antropológico delos procesos de salud e integración de las mujeres migrantes extranjeras que ejercen la prostitución en la
provincia de Almería, dirigida por María García Cano-Torrico, doctora en Antropología Social de la Univer-sidad de Granada y la Doctora Juncal Plazaola Castaño, actualmente integrante del Fondo de Poblaciónde Naciones Unidas en su sede en Nueva York, en el Área de Salud Sexual y Reproductiva.
2. Psicóloga – Gabinete privado. Doctora en Globalización Multiculturalismo y Exclusión Social. Universidadde Granada.
Para citar este artículo:
Ríos, A. (2014). Migración, Géneroy Salud. Las desigualdades sociales
en salud y sus efectos en la saludbio-psico-social de las mujeres en
contextos de prostitución. Revista dePsicología Universidad de Antioquia,
6 (1), 9-24.
Migración, Género y Salud. Lasdesigualdades sociales en salud y sus efectos
en la salud bio-psico-social de las mujeres
en contextos de prostitución1
Migration, Gender and Health. Social Inequalities in Health and its
Effects on the Bio-Psycho-Social Health of Women in the Context
of Prostitution.
Alexandra María Ríos Marín2
Recibido: 24-Marzo-2014 ● Revisado: 02-Junio-2014 ● Aprobado: 15-Junio-2014
Resumen
En Almería, España, el trabajo sexual es realizado princi-
palmente por mujeres migrantes extranjeras, en diferentes
contextos y escenarios de prostitución, donde transcurren
sus vidas, bajo decientes condiciones habitacionales y con
dicultad de acceso a servicios de salud y sociales dentro
la provincia. Además de enfrentarse a una actividad alta-
mente estigmatizada por la sociedad. Este artículo es el
resultado de una investigación etnográca en la cual, el
objetivo central ha sido conocer y realizar un análisis, decómo se articulan los sistemas de género y los modelos de
salud, a través del proceso de salud y enfermedad dentro
del ejercicio de la prostitución y sus efectos en la salud
bio-psico-social de las mujeres migrantes extranjeras e
integración social.
Palabras clave: Desigualdades Sociales, Género, Inmi-
gración, Prostitución, Salud.
Palabras clave descriptores: Desigualdades en la Salud,
Inequidad Social, Género y Salud, Migración Internacio-
nal, Prostitución.
Abstract
In Almeria, Spain, sex work is performed mainly by
foreign migrant women, in different contexts and sce-
narios of prostitution, which spend their lives under
poor housing conditions and poor access to health and
social services in the province. In addition to facing an
activity highly stigmatized by society. This article is
the result of an ethnographic study in which the main
objective was to determine and carry out an analysis of
how gender systems and health models are articulatedthrough the process of health and disease in the exercise
of prostitution and its effects on the bio-psycho-social
health of foreign migrant women and social integration.
Key words: Social inequalities, Gender, Immigration,
Prostitution, Health.
Key words plus: Health Inequalities, Social Inequity,
Gender and Health, Emigration and Immigration, Pros-
titution.
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jeres y mujeres menores de edad vulnerables, un
alto porcentaje de las cuales tiene entre 13 y 25
años; destaca que, como muestran los datos de
la Comisión, la mayoría de las víctimas (62%) son
objeto de trata con nes de explotación sexual,
constituyendo las mujeres y las mujeres menores
de edad el 96% de las víctimas, identicadas o
supuestas, y que el porcentaje de víctimas de
países no pertenecientes a la UE ha aumentado
en los últimos años (p. 9).
Aunque también existen redes de explotación
sexual masculina, la gura del hombre dentro
de la prostitución ha estado representada de
la siguiente manera: el hombre que consume
prostitución, el hombre que explota a lasprostitutas, y menos visible, el hombre que se
prostituye o es víctima de trata y explotación
sexual (Vargas y Lozano, 2012).
Existen colectivos, como el de personas en
prostitución, que requieren una valoración más
global de su situación de salud en contextos de
inmigración. Más aun cuando son las mujeres
migrantes extranjeras quienes en la actualidad
dinamizan la industria del sexo en España3, y porsu condición de Mujer, Migrante y Prostituta, es
discriminada y excluida de los servicios sociales
y de salud.
El hecho de que las mujeres sean invisibles para
la atención sanitaria en el diagnóstico y el tra-
tamiento de muchas enfermedades, o que sus
síntomas sean confundidos, minimizados o no
bien diagnosticados y que sus quejas sean fre-
cuentemente atribuidas a etiología psicológica
o psicosomática, hace replantear las bases enque se ha apoyado la ciencia para reconocer los
problemas de salud de hombres y de mujeres
(Valls, 2011, p. 22).
Esta investigación, a través de la metodología
etnográca, ha permitido conocer y profundizar
la realidad de estas personas por medio de las
experiencias de vida cotidiana y especicidad
del ejercicio de la prostitución. Presento losresultados de cuatro años de trabajo y estudio
con las mujeres que dinamizan el mercado del
sexo en la provincia de Almería, España, descri-
biendo las desigualdades sociales que enfrentan
y sus efectos en su salud e integración social,
que impiden procesos migratorios satisfactorios;
todo esto ilustrado con los discursos de las mu-
jeres participantes en esta investigación, y el de
los profesionales que trabajan en este ámbito.
La investigación cualitativa abre un espacio en
el análisis de los problemas de salud desde una
perspectiva social y cultural, adoptando para
ello diversos procedimientos, como el análisis de
contenido o el análisis del discurso, que permiten
un acercamiento a las formas de comunicación
y escudriña en la ideología que se oculta tras el
lenguaje (Amezcua y Gálvez, 2002).
Dentro del paradigma biomédico los principales
factores que causan una enfermedad son orgáni-
cos, el peso de la genética y de la constitución
del individuo son factores fundamentales para
este paradigma. La enfermedad se presenta
como una experiencia clínica denida por el
médico, el signicado que tenga para el sujeto
su malestar, así como el contexto socio-cultural
no se valora como un elemento importante para
aclarar la causalidad de las enfermedades.
Como una alternativa al enfoque biomédico,
emerge el modelo bio-psico-social, planteado
por George Engel en 1977. Este modelo surgió
3. Denomino a las participantes de esta investigación como: “Mujeres migrantes extranjeras”, para diferenciar que no todas las mujeres queejercen la prostitución en Europa son extranjeras, ya que encontramos muchas mujeres de diferentes países comunitarios como rumanas ybúlgaras, que son migrantes en cuanto se desplazan libremente por las fronteras buscando mejorar las condiciones de vida de sí mismas y desus familias. Mientras que las mujeres de terceros países que ejercen la prostitución, como por ejemplo colombianas y africanas, sufren unadoble discriminación por su condición jurídica de migrantes y extranjeras: están limitadas para circular libremente por el espacio europeo.
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como una crítica a la deshumanización de la me-
dicina que aborda al paciente como un objeto,
sin tener en cuenta su palabra, o su experiencia;
sin observar lo que sucede con el cuerpo de la
persona y su salud. El modelo bio-psico-social,
se dene no solo por los trastornos, sino también
por las molestias o problemas percibidos por
los pacientes, hay un entendimiento de que la
causa de la enfermedad es una combinación de
varios factores contextuales. En relación con lapoblación participante en esta investigación, es
importante tener en cuenta los siguientes con-
textos: un escenario multicultural, determinado
por valores, creencias y conceptualización de
los procesos de salud-enfermedad, que dieren
de los de sus culturas de origen. El contexto
socio-económico y político, marcado por la crisis
económica de España, en el cual las personas
migrantes extranjeras indocumentadas, se en-
cuentran en situación de precariedad y en riesgo
de exclusión social. Su calidad de vida y salud,
se ve afectada por las desigualdades sociales
que enfrentan.
El concepto estático y reduccionista de la salud
que limita la visión de la enfermedad a una
causa biológica, ha evolucionado históricamente
hacia un concepto más amplio, en el que es
posible pensar en las dimensiones biológicas,
psicológicas y sociales que afectan no solo la
salud de un individuo sino la del colectivo.
La teoría de las desigualdades sociales en la
salud y el modelo bio-psico-social, han sido el
marco teórico de esta investigación. Su articu-
lación, además de ser un intento de integrar
ambas perspectivas, ha posibilitado el análisis,
debido a que incluyen diferentes aspectos de
los estilos de vida, las circunstancias sociales,
económicas y globales de las sociedades, y su
inuencia en la salud de los individuos y sus
comunidades. A los determinantes estructurales-la raza, la etnia, la educación, la edad, el géne-
ro, y el territorio-, se anudan los determinantes
sociales secundarios, que generan desigualdades
en salud: estilos de vida, el estrés, el trabajo,
el desempleo, el apoyo social, la nutrición, la
adicción, el transporte, y la exclusión social
(Wilkinson y Michell, 2003).
1. MetodologíaEn esta investigación etnográfica se utilizó
para la obtención de la información, técnicas
cualitativas como han sido: la observación par-
ticipante y la entrevista -en profundidad, semi-
estructurada e informal- a informantes claves.
La técnica de observación participante se reali-
zó en dos ámbitos: los escenarios de prostitución
-pisos, calles, asentamientos de inmigrantes y
clubes de carretera-, y las diferentes institucio-
nes públicas y privadas, que prestan servicios
sociales y de salud, cada vez que acompañaba
a las mujeres, dada mi labor profesional de me-
diadora sanitaria dentro de la organización Mé-
dicos del Mundo. Toda la información obtenida
se encuentra registrada en el diario de campo.
“… son las mujeres
migrantes extranjeras
quienes en la actualidad
dinamizan la industria del
sexo en España,
y por su condición de Mujer,
Migrante y Prostituta, es
discriminada y excluida de
los servicios sociales y de
salud”
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Las entrevistas semi-estructuradas, realizadas
en su totalidad a las mujeres del programa
de Médicos del Mundo, arrojaban información
socio-demográca, y recogía las demandas de
salud por parte de las mujeres participantes. Las
entrevistas en profundidad y otras informales,
realizadas a mujeres de diversos orígenes, así
como las entrevistas semi-estructuradas a agen-
tes sociales que trabajan con este colectivo,
me han permitido conocer y profundizar en las
desigualdades sociales que soporta realizar una
actividad económica tan estigmatizada como la
prostitución. Las mujeres que trabajan en los
diferentes escenarios me brindaron su conan-
za y me permitieron el diálogo, de modo que
nuestras conversaciones se hacían extensas
y abarcaban diferentes ámbitos de sus vidas,
tales como: el proceso migratorio, el ejercicio
de la prostitución, sus estados de ánimo, las
condiciones del ejercicio y las dicultades para
hacer una “vida diurna normal”, su situación de
salud y las dicultades de acceso al centro de
salud, sus relaciones de pareja, la relación con
los clientes, sus redes familiares y de amistad,sus sufrimientos psicológicos, sus angustias, sus
soledades, etc.
Las grabaciones de todas las entrevistas rea-
lizadas a las mujeres y a los agentes sociales
han sido transcritas y categorizadas, en un
proceso realizado a través de un procedimiento
de codicación y categorización manual, que
ha permitido la interpretación y comprensión
del material producido en el campo. El análisiscualitativo ha sido permanente desde el inicio
de la investigación, en un proceso constante de
ida y vuelta entre el campo y la teoría, propio
de la etnografía (Vallés 2009).
La mayor dicultad para llegar a este colectivo
es la alta movilidad geográca de las mujeres,
tanto movilidad nacional como transnacional,que limita el seguimiento de los casos; sin
embargo este dato es signicativo, en cuanto
nos indica la inestabilidad en los escenarios de
prostitución, la dicultad de las personas para
adquirir y mantener hábitos de vida saludables
y el estrés que genera estar en constante movi-
lidad geográca. Llegar al colectivo fue posible
gracias a la ong internacional Médicos del Mun-
do, que me brindó la posibilidad de entrar en
el programa de reducción de daños y promoción
de la salud de personas en prostitución, duran-
te los años 2008 a 2012, tiempo dedicado a la
realización del trabajo de campo.
1.1. Población participante
de la investigación
Las mujeres migrantes extranjeras sujetos del
estudio conforman un grupo muy heterogéneo,
por razón de edad, estado civil, región y país de
procedencia, clase social, sistema de creencias
religiosas, nivel de estudios, tiempo de perma-
nencia en España y estado de salud.
Los criterios de selección para la realización
de las entrevistas en profundidad han sido: 1)
“… nuestras conversaciones
abarcaban diferentes
ámbitos de sus vidas,
tales como: el procesomigratorio, el ejercicio de
la prostitución, sus estados
de ánimo, las condiciones
del ejercicio y su situación
de salud y las dicultades de
acceso al centro de salud…”
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Región y país de procedencia, en función de loscolectivos más representativos en la provincia;
2) Competencia idiomática y; 3) Permanencia
de un año, en la provincia. Debido a la alta
movilidad geográca que tienen dentro y fuera
de España, son “eternas migrantes”, lo que
dicultaba el seguimiento de algunos casos
importantes para el estudio.
Anualmente Médicos del Mundo Almería, atiende
a un total de 700 personas en prostitución, de
las cuales el 80% son mujeres migrantes extran-
jeras. Las entrevistas en profundidad fueron
realizadas a 7 mujeres de los siguientes países:
Brasil, Colombia, España, Guinea Ecuatorial,
Marruecos, Nigeria y Rumanía.
2. Resultados
2.1. La población femenina
en escenarios de prostitución
El trabajo de campo realizado en los diferentes
escenarios de prostitución, permitió realizar una
descripción de los colectivos con mayor presen-
cia en la provincia, posibilitando conocer las
desigualdades sociales en salud que enfrentan, y
cómo esto repercute en su salud bio-psico-social
e inclusión social. Dentro del programa de Médi-
cos del Mundo, destaca la presencia de mujeres
en prostitución de origen rumano, seguido del
colectivo de mujeres subsaharianas donde se
destaca la presencia de mujeres nigerianas y
guineanas. El tercer colectivo con mayor presen-
cia es el de mujeres brasileras y colombianas.
Las mujeres marroquíes son el cuarto colectivo
con mayor presencia en prostitución dentro de
Almería. El colectivo minoritario dentro de los
escenarios de prostitución en la provincia, lo
constituyen las personas migrantes transexua-
les, y hombres que tienen sexo con hombres;
que en relación a la salud y el acceso a los servi-
cios sociales, enfrentan diversas problemáticas,
que ameritarían una investigación diferente. La
presencia de mujeres españolas en prostitución
es poco representativa (Instituto Andaluz de la
Mujer, 2011).
Algunos datos socio-demográcos importantes
se presentan a continuación:
• Estado civil: la mayoría de las mujeres
migrantes extranjeras se encuentran solas
en la provincia de Almería. Las mujeres
subsaharianas son el colectivo con mayor
presencia de solteras, a excepción de mu-
jeres rumanas, colombianas, y magrebíes,
cuyo estado civil predominante es: casadas
y divorciadas. Todas las nacionalidades
tienen cargas familiares en sus países de
origen.
• Nivel educativo: el nivel de escolarización
es alto entre las rumanas y latinas (estu-
dios secundarios, técnicos y profesionales).
Las subsaharianas tienen un nivel alto de
alfabetización, a excepción de las mujeres
magrebíes que están en su mayoría sin al-
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fabetizar, procedentes principalmente de
zonas rurales de Marruecos. Así lo relata
Roxana: “En mi pueblo, en Rumanía, las
mujeres se la pasan en la casa al cuidado
de niños, las que pueden ir a trabajar vany trabajan, las que no, con las amigas, yo
quería seguir estudiando porque terminé
mi bachillerato pero no había dinero para
la universidad” (Roxana, rumana, 29 años).
• Edad: las mujeres más jóvenes, entre 20 a
30 años de edad, son rumanas y subsaharia-
nas; las mujeres latinas están en una media
de 25 a 40 años de edad, al igual que las
mujeres marroquíes.
En relación a su situación administrativa, a
excepción de las rumanas, que son comuni-
tarias, el resto del colectivo -subsaharianas
y marroquíes-, está en situación irregular
(sin permiso de residencia ni de trabajo).
Encontramos en estos escenarios mujeres
latinas con permiso de trabajo, pero debido
a la crisis económica, no encuentran tra-
bajo que les permita sostener un alta en la
Seguridad Social.
• Vivienda: en relación a su situación residen-
cial, las mujeres africanas -subsaharianas y
marroquíes- residen en zonas de cortijadas
y asentamientos de inmigrantes, algunas de
ellas en barrios deprimidos, constituyendo
guetos habitacionales (Checa 2007). Las
mujeres rumanas y latinoamericanas, re-
siden principalmente en los clubes y pisos
donde ejercen la prostitución, caracterís-
tica también que comparten con las demás
mujeres. Generalmente estos escenarios de
prostitución se encuentran alejados de los
centros de salud y servicios sociales, con
importantes dicultades de acceso a los
centros urbanos.
2.2. La salud bio-psico-social
de las mujeres migrantes
extranjeras en prostitución
2.2.1. En relación con la salud
sexual y reproductiva se resaltan
los siguientes resultados:
• La entrega gratuita de material preventivo
es un factor de protección importante para
las personas en prostitución y la excusa per-
fecta para establecer un vínculo de comuni-
cación con este colectivo. El uso adecuado
del material preventivo ha sido una tarea
constante de las asociaciones que trabajan
con personas en prostitución, los progra-
mas de reducción del daño tienen efectos
positivos en el control de las infecciones de
transmisión sexual. Esta expansión se debe
a una política sanitaria que tiende, cada vez
más, a delegar en las entidades sin nes de
lucro dichas funciones (Belda et al. 2003).
Sin embargo, el método para prevenir lasinfecciones de transmisión sexual (ITS/VIH),
no puede reducirse a la entrega gratuita de
material preventivo, sino que es necesaria
la constante formación en relación a la salud
sexual desde una perspectiva de género,
teniendo en cuenta la heterogeneidad de
las mujeres que ejercen la prostitución.
• Las mujeres migrantes extranjeras centran
el cuidado de su cuerpo en la salud sexualy reproductiva. Generalmente tienen escru-
puloso cuidado con su cuerpo y el del clien-
te. En ocasiones, bajan la guardia con sus
parejas afectivas, por lo que con frecuencia
los contagios provienen más de relaciones
con parejas estables que del ejercicio de
la prostitución. Chincha nos relata: “En
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tantos años trabajando en esto, y nunca
ningún cliente me ha pegado nada porque yo
siempre trabajo con condón, y es tu novio,
tu marido, ese con el que vives, es él que te
pega las enfermedades…¡Ah!, porque yo en
casa, antes de trabajar en esto, he perdido
un niño que al parirlo nació muerto y comido
de la sílis allá en Rumanía, ¡por culpa de
mi marido que tenía la sílis, mi niña recibió
toda la enfermedad y nació hasta deforme!”
(Chincha, rumana, 30 años).
• Las mujeres que tienen experiencia de
varios años en prostitución son claramente
conscientes de los efectos en su cuerpo y
mente; sus conductas de autocuidado son
constantes y periódicas, al punto de exa-
gerar algunas conductas de higiene íntima;
ante ellas, la tarea de los agentes de salud
es desmontar los rituales excesivos de
limpieza, que acaban con la ora vaginal y
aumentan la resequedad.
• La salud de estas mujeres no se escapa de la
comercialización de la industria del sexo, en
cuanto es un elemento de control por parte
de los empresarios, que utilizan la salud de
las mujeres como elemento discriminatorio
y de selección de personal. Alina nos comen-
ta el abuso de poder y control por parte de
profesionales de salud, carentes de ética
y de escrúpulos, en un club de Sevilla. “Yo
creo que estoy bien, hace un mes vine de
Sevilla, y allí cada mes nos hacían analítica
y una citología, dentro del mismo club, a
mí me parece excesivo porque con vosotras
es cada seis meses ¿no?, además 40 euros
cada mes, ya me iba a arruinar y como está
la cosa sin clientes, el encargado nos pide
mensualmente los análisis” (Alina, rumana,
29 años). Las mujeres son conocedoras de
todo esto, pero el temor a perder su lugar
de trabajo, les obliga a someterse a dichas
imposiciones. El trabajo de empoderamien-
to de las mujeres migrantes extranjeras en
prostitución, empieza por informar clara y
objetivamente sobre los riesgos en su salud
integral, lo que da la posibilidad de que las
mujeres tengan la capacidad de decisión
para enfrentar las situaciones de control sa-nitario y social, que otros ejercen sobre las
condiciones de su trabajo en prostitución.
• Las condiciones de desigualdad social y
las dicultades que comporta la condición
de ser inmigrante, inuyen directamente
en el autocuidado y disponibilidad de mé-
todos anticonceptivos, que previenen un
embarazo no deseado (Barroso, Lucena y
Parrón, 2005). El método más popular, másutilizado por las trabajadoras sexuales es
el preservativo masculino. En su relación
cuerpo-anticoncepción, influye en gran
medida el sistema de valores religiosos de
la mujer, su concepción de la maternidad,
su conciencia de autocuidado de posibles
infecciones y embarazos no deseados.
“La mayoría de las
mujeres migrantes se
encuentran solas en la
provincia de Almería. Las
mujeres subsaharianas son
el colectivo con mayor
presencia de solteras,
a excepción de mujeres
rumanas, colombianas, y
magrebíes, cuyo estado civil
predominante es: casadas y
divorciadas”
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• La herencia cultural y creencias en salud
son diferentes en cada grupo étnico y en
cada miembro que lo forma (Rodríguez y
Martínez, 2011), cada grupo de mujeres que
ha participado en esta investigación tiene
creencias y actitudes diferentes hacia la
enfermedad y la salud. Dentro del colectivo
de las mujeres latinoamericanas, el proceso
de promoción de la salud y prevención de laenfermedad, tiene mayores efectos, ya que
el idioma posibilita una mejor comunicación
con los profesionales sanitarios. Apoyadas
en la cultura preventiva desarrollada en
algunos países de Latinoamérica, conocen
los métodos de anticoncepción, tienen
capacidad de agencia en relación al uso de
los mismos y el cuidado de su cuerpo. Las
mujeres de origen subsahariano y magre-
bíes, utilizan en gran medida el preservativo
masculino. Aunque son conocedoras de los
métodos de anticoncepción, no poseen
recursos económicos para pagar mensual-
mente un método diferente.
El trabajo realizado con este colectivo se centra
en que conozcan los recursos existentes para
tener acceso a la salud sexual y reproductiva,
y a otros programas de salud destinados a las
mujeres. Igualmente se realizó un trabajo
individual y colectivo de educación sexual, a
través de la implementación de un sistema deacompañamiento a la consulta ginecológica, que
ha sido fundamental para facilitar la relación de
conanza y comunicación de la vivencia de la
sexualidad relacionada con su cultura y religión
musulmana.
Las mujeres de origen rumano en prostitución
son el colectivo con más altas tasas de abortos
realizados dentro del programa de Médicos del
Mundo. Durante esta investigación contacté conmujeres rumanas de 28 años de edad, que ya
tienen en su historia personal 10 o más abortos
realizados. Este hecho diculta la promoción de
su salud sexual y reproductiva, porque entien-
den que no es necesario un método anticoncep-
tivo diferente, si pueden abortar. “Mira es mi
cuarto aborto, yo sé que acá me lo hacen gratis,
pero yo me siento más segura en mi país, aunque
me cueste ¿sabes?” (Ivana, rumana, 35 años).
El control de la salud pública de este colectivo
debe modicar el enfoque biomédico centra-
do únicamente en la prevención exclusiva de
infecciones de transmisión sexual, y tener en
cuenta las desigualdades sociales que enfrentan
estas mujeres, en función de su clase social,
relaciones de género y los demás determinantes
que deterioran su salud integral. Las mujeres
migrantes extranjeras dentro de la industria
del sexo, no solo son “cuerpos transmisibles
de enfermedades”, son personas que sufren
por las condiciones desiguales en las cuales se
desarrolla sus procesos migratorios.
El trabajo sexual de las mujeres migrantes
extranjeras, no constituye solo una estrategia
económica, sino también un intento de vincu-
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larse a un tejido social que no las desea y las
invisibiliza. Para estas mujeres subsaharianas,
marroquíes, latinas y rumanas, la prostitución
es, en muchas ocasiones, la única puerta que
se abre cuando las necesidades de superviven-
cia aprietan. Algunas mujeres que son víctima
del delito de la trata de personas con nes
de explotación sexual, no son escuchadas, ni
identicadas adecuadamente, ya que no existen
dispositivos de atención especial, tanto a nivel
social como sanitario.
2.2.2. Salud mental
en prostitución
Las condiciones económicas, sociales, labora-
les en las que trascurren sus vidas, generan
estresores que van minando lentamente su
estabilidad emocional (Villaroya, 2007). Las
mujeres migrantes extranjeras, deben enfren-
tar con entereza las situaciones de vulneración
de sus derechos y las desigualdades socialesque dicultan la realización de sus proyectos
migratorios, agudizando el duelo migratorio
(Sayed-Ahmad, 2008). Dentro de este colectivo
de mujeres existen una inmensa heterogenei-
dad, una gran riqueza cultural, lingüística y
de experiencias vitales; pero el ejercicio de
la prostitución las homogeniza, pues no hay
estilos de vida, ni condiciones de vida propicias
para la salud y el bienestar. Se enfrentan a si-
tuaciones de vidas estresantes y frustrantes, a
situaciones de violencia, a cadenas constantes
de explotación laboral, económica, afectiva,
etc. (Fernández, 2011).
• Las organizaciones no gubernamentales
(ONGS) destacan principalmente el sufrimien-
to psicológico que vivencian por su con-
dición de mujeres migrantes extranjeras:
“Las situaciones que les genera más estrés
psicológico a las mujeres inmigrantes son
la irregularidad de su situación y el largo
proceso para adquirir residencia y trabajo.
El estigma y la exclusión social del que son
objeto y la soledad y el encontrarse lejos de
la familia. Esta situación no se daría si se les
reconocieran los derechos de trabajadora
autónoma” (Agente social, Asociación Pro
Derechos Humanos).
• Los trastornos del estado de ánimo -an-
siedad y depresión-, ligados al consumo
de sustancias psicoactivas, son los que
más frecuentemente aparecen en este
colectivo. Como nos relata Irina: “Una vez
aquí en Almería, me pasé con las drogas,
y me pusieron suero, además me pusieron
ansiolíticos. Cuando te estás metiendo la
droga, te sientes tan supremamente mal,
¡y una mierda! Que lo que tenía yo era
una crisis de ansiedad fuerte, pero claro,
con el agravante de que yo estaba droga-da. Entonces fue peor” (Irina, rumana, 29
años). A excepción de las mujeres magrebíes
en zona de asentamientos, el consumo de
sustancias legales e ilegales es frecuente en
los escenarios de prostitución; la mayoría
de las mujeres consumen alcohol, debido
a las características y condiciones en que
“El trabajo sexual de
las mujeres migrantes
extranjeras, no constituye
solo una estrategiaeconómica, sino también
un intento de vincularse a
un tejido social que no las
desea y las invisibiliza”
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se ejerce la prostitución. El consumo de
alcohol se extiende cada vez más entre
las mujeres subsaharianas, principalmente
entre las nigerianas y guineanas, pero no es
frecuente el consumo de otras sustanciascomo el tabaco u otras sustancias ilegales.
Las mujeres de origen rumano y latinoa-
mericano consumen más frecuentemente
tabaco, marihuana y cocaína, etc.
Me tomo cervezas, a veces whisky, sé que estoy
bebiendo mucho, pero ¿qué hago?, mi madre murió
hace dos semanas de cáncer y yo acá sin poder ir
a enterrarla, sin haber estado con ella, bebo para
poder llorar, porque no puedo hablar con nadie
acá, no puedo llorar (Confort, nigeriana, 24 años).
• Relaciones de dependencia emocional que
mantienen con sus parejas afectivas. Mu-
chas serían las historias que ejemplican
estas situaciones, en las cuales la soledad
de las mujeres migrantes extranjeras, su
vulnerabilidad social, la falta de redes so-
ciales, son el abono para caer en relaciones
afectivas de dependencia, cuya puerta de
entrada es el supuesto amor romántico y
cuya puerta de salida, en ocasiones, es la
violencia de género. En repetidos casos, en
un acto de agresión y violencia contra ellas
por parte de su cliente, no se considera
como violencia de género, porque el agresor
no es “pareja afectiva”, se quedan al mar-
gen de cualquier ayuda económica e incluso
social, a pesar de que en España la Ley de
Violencia de Género dene esta violenciacomo violencia ejercida por la pareja.
• El aislamiento, la soledad y la falta de
apoyo social, es uno de los principales fac-
tores psicosociales que repercuten tanto en
la salud mental como física de las mujeres
migrantes extranjeras. Los agentes sociales
que trabajan con este colectivo en la iden-
ticación de víctimas de trata y explotación
sexual, les resulta importante conocer cómo
gestiona la persona su tiempo libre, su vin-
culación a redes sociales diferentes a las de
su escenario de prostitución, ya que a mayoraislamiento mayores posibilidades de ser
víctima de explotación sexual y laboral. Por
múltiples razones, las mujeres migrantes
que ejercen la prostitución, constituyen un
grupo vulnerable en nuevos entornos, lo cual
incluye falta de familiaridad y de contacto
con los sistemas jurídicos, las regulaciones
de salud y las leyes de inmigración (Duckett,
2000) y la exclusión de programas de preven-
ción y atención médica. Otros estudios han
sugerido que los riesgos más altos podrían
estar asociados con factores propios de la
migración, como la movilidad, la exclusión
social, la violación de los derechos humanos
y civiles, la baja capacidad de agencia, la
falta de recursos, la barrera del idioma del
país receptor, las actitudes de los proveedo-
res de servicios, el temor a la violación de
la privacidad, y los actos sexuales involun-tarios (Ghimireet al, 2011). El ejercicio de
la prostitución bajo condiciones de presión
aumenta los riesgos de enfermedades men-
tales y físicas a las mujeres, principalmente
a las personas que están en redes de trata
y explotación sexual, niñas y jóvenes sin
ninguna o poca experiencia sexual.
Algunos discursos hegemónicos desde las cien-
cias biomédicas, han abordado la salud mentalde las personas que ejercen la prostitución,
desde una perspectiva psicopatológica, conci-
biendo la prostitución como un comportamiento
desviado, con consecuencias negativas en la
persona que la ejerce (Farley, 2004).
Por desgracia, durante años, tener o no una bue-
na salud mental se ha asociado con la aceptación
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de las normas sociales y de convivencia (…) ya
es difícil que los síntomas y las enfermedades
de las mujeres sean visibles, en el terreno de la
salud mental, donde las relaciones de poder y
las normas de la sociedad regidas por un man-
dato masculino son mucho más distorsionadas,
la invisibilidad de las mujeres en este campo
de la medicina y de sus factores de riesgo se ha
convertido en algo habitual (Valls, 2011, p. 28).
La salud de los hombres está también de algunamanera naturalizada e invisibilizada, ya que sus
especicidades no están sucientemente estu-
diadas ni explicadas y se toman como naturales e
inevitables (Courtenay, 2000). En el estudio de la
salud, es necesario “un enfoque feminista, inter-
disciplinar, desnaturalizador, no dualista y crítico
con los esquemas cientícos occidentales; donde
el gran potencial del concepto de género, enten-
dido como un ‘principio de organización social’”
(Maquieira, 2005), nos posibilite dimensiones
de análisis muy diferentes, teniendo en cuenta
los contextos políticos, sociales, económicos y
culturales que generan las desigualdades en la
salud de hombres y mujeres.
Las mujeres migrantes extranjeras que ejercen
la prostitución y han participado en esta inves-
tigación, constituyen un colectivo de mujeres
resilentes.
La resiliencia es aquella cualidad que permite a
algunos individuos salir fortalecidos tras la adver-
sidad y lograr un desarrollo positivo como actores
sociales. La resiliencia tiene dos elementos. Uno
es la resistencia frente a la destrucción, la ca-
pacidad de proteger la propia integridad a pesar
de la crisis. El otro elemento es la capacidad
de reconstruir la propia vida tras la adversidad
(Gentil, 2009, p. 233).
Las mujeres migrantes extranjeras en escenarios
de prostitución, tienen que hacer frente a pro-yectos migratorios en condiciones de vulnerabi-
lidad social; sorprende el equilibrio emocional
que conservan a pesar de las duras condiciones
de vida y las estrategias que construyen para
lograr los objetivos propuestos y proteger su
identidad y salud integral.
2.3.3. Salud social
El principal resultado de esta investigación en
relación con la salud social es la visibilización
de la vulneración de los derechos humanos de
este colectivo. Las personas que ejercen la
prostitución, no son sujetos de derecho, como
se evidencia en las desigualdades sociales que
enfrentan, y que se convierten en barreras para
acceder a la salud y a la integración social.
• Difcultades para obtener un permiso de
residencia y trabajo en España, que les
permita acceder a otras fuentes laborales y
buscar estrategias de integración social que
no sean marginales, como lo es el ejercicio
de la prostitución.
• Desconocimiento del funcionamiento del
sistema de salud español. La reforma en
“…las mujeres migrantes
que ejercen la prostitución,
constituyen un grupo
vulnerable en nuevos
entornos, lo cual incluye
falta de familiaridad y de
contacto con los sistemas
jurídicos, las regulaciones de
salud y las leyes
de inmigración”
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Universidad de Antioquia
Vol . 6 . No. 1 . Enero-Junio de 2014
salud en España en el año 2012, -aprobada
por el Real Decreto-Ley 16/2012, de 20 de
abril-, ha supuesto un cambio fundamental
en la protección de la salud de las personas
extranjeras no comunitarias, dicultando el
acceso a los servicios de salud a quienes no
tengan permiso de residencia legal en este
país. Dentro de este grupo encontramos las
protagonistas de esta investigación, que en
su gran mayoría, se encuentran en situación
de irregularidad -sin permiso de residencia
y trabajo- excluidas así de los recursos de
salud públicos.
• Difcultades de acceso a una vivienda digna:las condiciones habitacionales y de salubri-
dad donde residen y ejercen la prostitución,
son un factor de riesgo para la salud de
estas personas. Además residen alejadas de
las zonas urbanas donde se encuentran los
centros de salud y los servicios sociales, por
lo cual afrontan dicultades de transporte
para acudir y dar continuidad a tratamientos
de salud.
• Barrera idiomática que diculta el acceso
a servicios de salud y sociales: excepción
hecha de las mujeres de origen latinoame-
ricano, es necesaria la implementación de
mediadores socio-sanitarios, que posibiliten
la relación y el apoyo social a las mujeres
de origen africano y rumanas, mientras
aprenden el idioma castellano, que les dé
independencia y posibilite su adecuado
proceso de integración social.
• Temor a las denuncias y a la deportación:
aspecto que diculta la búsqueda de apoyo
social y el acercamiento a los centros de
salud, porque las mujeres sienten temor de
ser detenidas por la policía y deportadas a
sus países de origen.
• Discriminación en la atención por parte de profesionales de la salud y agentes de ser-
vicios sociales al conocer el ejercicio de la
prostitución de las mujeres que acuden a los
servicios públicos, denegando en ocasiones
la atención a programas de salud y ayudas
sociales que pueden paliar la situación de
vulnerabilidad de estas personas.
Ellas son cada vez más conscientes de los
riesgos del trabajo dentro de la industria delsexo, pero esto no es suciente para combatir
las desigualdades sociales que amenazan su
bienestar. “Todos los días he gritado al gobier-
no; como el miércoles pasado tuve juicio aquí,
por malos tratos, yo dije al juez: ¿por qué no
me escucháis un poco?, ¿por qué me olvidas?,
vivo aquí desde 1999 tengo 3 hijos aquí, estoy
aquí enferma, no puedo ir a mi país, necesito
papeles, necesito que me ayuden por trabajo”
(Angue, guineana, 32 años).
Los diferentes discursos victimizadores relativos
a la prostitución homogenizan a las mujeres mi-
grantes extranjeras, limitando sus posibilidades
en términos de derechos civiles y sociales. Estos
discursos disfrazan la injusticia de décit de
derechos, la pasividad ante la explotación y la
“El temor a ser expulsadas
diculta la búsqueda
de apoyo social y el
acercamiento a los centrosde salud, porque las mujeres
sienten temor de ser
detenidas por la policía
y deportadas a sus países
de origen”
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violencia institucional, especialmente dirigida
contra las mujeres migrantes (Holgado 2008).
El reconocimiento de las mujeres que ejercen
prostitución como titulares de derechos, permi-
tirá su acceso y normalización a los diferentes
recursos sociales, sanitarios, laborales y jurídi-
cos existentes, posibilitando que estas personas
puedan encontrar otras salidas a la encrucijada
de sus trayectorias migratorias en contextos
de prostitución, tan estigmatizadas, inclusive
dentro del mismo Sistema de Salud español.
3. Conclusiones
Esta investigación describe los diversos proble-
mas de salud del colectivo de mujeres migran-
tes extranjeras que ejercen la prostitución.
Los resultados no son generalizables, pero
han permitido ilustrar el impacto en la salud
de las personas que viven en condiciones de
desigualdad social, en concordancia con otros
estudios realizados (Fernández, 2011; Brabantey Raynault, 2012). Este estudio puede orientar
futuras líneas de investigación en salud, con
otros colectivos en riesgo de exclusión social,
que no tienen acceso en igualdad de condiciones
a los servicios de salud y servicios sociales en
diferentes países. Además pone de maniesto
las desigualdades en la salud de un colectivo
estigmatizado por su triple condición: “mujeres,
migrantes, y prostitutas”.
Este colectivo recibe atención médica desde un
enfoque biomédico, centrado en el control delas infecciones de transmisión sexual, sin tener
en cuenta otros elementos importantes de la
salud de las personas en contextos migratorios,
como las destacadas en este artículo.
Esta investigación no solo ha profundizado en la
desigualdades sociales en salud y su impacto en
el bienestar bio-psico-social de este colectivo,
sino que también resalta la necesidad de nuevas
investigaciones empíricas que generen litera-tura cientíca en este campo; aportando a los
profesionales que trabajan en los servicios psi-
cosociales y de salud, información valiosa acerca
de los obstáculos o ventajas, que enfrenta este
colectivo y otros colectivos vulnerables social-
mente. El conocimiento del contexto social,
económico y legal, es una información de vital
importancia, cuando se trabaja con colectivos
en riesgo de exclusión social, por lo que orienta
al profesional en la evaluación, diagnóstico y
tratamiento, haciendo partícipe al paciente
en su proceso de recuperación a través de una
adecuada adherencia al tratamiento.
El desafío para las ciencias de la salud y sociales,
es la creación de un nuevo paradigma en la salud
con un enfoque integrador, que amplíe la mirada
reduccionista del modelo biomédico, en relación
con el proceso de la enfermedad / salud / cuidado.
Esta investigación aporta una visión integradora de
las desigualdades sociales en salud con perspectiva
de género, que afectan a la salud bio-psico-social
de estas personas, analizando los determinantes
sociales, que deben ser tomados en cuenta para
el diseño de futuras políticas públicas de salud,
nuevas propuestas de investigación y mejores
programas de educación para la salud.
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