COMPLICANZE NELLA CHIRURGIA PROCTOLOGICA · mucoprolassectomia con proctopessia sec longo stapler...
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S. CARNIO
SC CHIRURGIA GENERALE OSPEDALE SAN BASSIANO
BASSANO DEL GRAPPA
DIR DOTT M. ANTONIUTTI
Caso
clinico
CASO CLINICO
PAZIENTE SESSO MASCHILE
ETA’ 55 aa
Non assume farmaci
Anamnesi silente
DIAGNOSI DI EMORROIDI DI III GRADO NON SUSCETTIBILE A
TRATTAMENTO AMBULATORIALE
MUCOPROLASSECTOMIA CON
PROCTOPESSIA SEC LONGO
STAPLER ETHICON PPH03
INTERVENTO REGOLARE INTRAOPERATORIO SENZA SANGUINAMENTI
CONTROLLO EMOSTASI BUONO AL TERMINE INTERVENTO
NEL POMERIGGIO IL PAZIENTE INIZIA A LAMENTARE
DOLORE ADDOMINALE SOVRAPUBICO
A COSA PENSIAMO?
GLOBO VESCICALE?
POSIZIONATO CATETERE VESCICALE: SCARSO
RISTAGNO MA IL DOLORE NON PASSA..
COMPLICANZA CHIRURGICA?
LA SONDA RETTALE E’ VUOTA E PERVIA
L’EMOCROMO DI CONTROLLO E’ NELLA NORMA
PARAMETRI CLINICI NELLA NORMA
Dolore postoperatorio viene trattato con soli
analgesici
IL DOLORE DOPO UN ORA PEGGIORA E IL
PAZIENTE PRESENTA PERITONISMO
LOCALIZZATO AI QUADRANTI INFERIORI
Rimozione sonda ed Esplorazione rettale
• No sangue nel dito
• Sensazione di bombe’ al di
sopra della rima di sutura….
Ecografia endorettale: voluminoso
ematoma della parete posteriore del retto di 6,4 x 4,5
cm dalla rima anastomotica fino a 12 cm dal ma
Sonda ecografica
Parete del retto (tonaca
mucosa sottomucosa)
Ematoma di parete
Reintervento chirurgico
Sanguinamento della rima anastomotica che
aveva provocato un voluminoso ematoma della
parete del retto.
Aperta la tonaca mucosa sottomucosa
posteriore. Individuata la sede del
sanguinamento ed eseguita emostasi
MA COME TRATTARE ORA L’EMATOMA
DELLA PARETE DEL RETTO?
LASCIARLO IN SEDE E SE ASCESSUALIZZA?
COLOSTOMIA TEMPORANEA?
AMPIO DRENAGGIO CON AMPIA APERTURA
DELLA TONACA MUCOSA SOTTOMUCOSA
DEL RETTO CON +- COLOSTOMIA
DERIVATIVA?
TRATTAMENTO ESEGUITO Tramite la breccia posteriore di 2cm eseguita per l’emostasi viene
aspirato parte dell’ematoma.
Ma l’ecografia intraoperatoria evidenza un residuo di ematoma
Sotto controllo ecografico vengono eseguiti lavaggi dello spazio
sottomucoso muscolare fino alla completa rimozione di tutti i
coaguli
DECORSO POSTOPERATORIO
ANTIBIOTICO TERAPIA EV
NUTRIZIONE PARENTERALE TOTALE PER 5 GG
CONTROLLI ECOGRAFICI GIORNALIERI
IL PAZIENTE VIENE DIMESSO IN 7° GIORNATA PO
I SUCCESSIVI CONTROLLI AMBULATORIALI RISULTANO REGOLARI