Complicacions de les TRA - academia.cat · • 1 EIP (abscés) / 4160 (0’02%) • Altres: 1...
Transcript of Complicacions de les TRA - academia.cat · • 1 EIP (abscés) / 4160 (0’02%) • Altres: 1...
Complicacions de les TRA
Dra. Joana Peñarrubia ICGON. Hospital Clínic. Barcelona
Acadèmia de Ciéncies Mèdiques
de Catalunya i Balears Secció d’Endocrinologia Ginecològica i Reproducció
10-06-2014
Introducció
• FIV: TRA més empleada
• Número de cicles creixent cada any.
• > 5.000.000 de nascuts vius per FIV.
• Punció folicular ecoguiada per via transvaginal
(Gleicher, 1983; Wikland, 1985).
• Poques complicacions, potencialment greus.
Weinerman R, 2012
Classificació Complicacions FIV
• Associades a l’ESTIMULACIÓ OVÀRICA
• Associades a la PUNCIÓ FOL.LICULAR
• Associades a la GESTACIÓ
Associades a l’ ESTIMULACIÓ OVÀRICA
Weinerman R, 2012
Classificació Complicacions FIV
Associades a la GESTACIÓ
Weinerman R, 2012
Classificació Complicacions FIV
Associades a la PUNCIÓ FOL.LICULAR
Weinerman R, 2012
Classificació Complicacions FIV
• Associada a la superovulació i també a punció fol.licular.
• Més risc si OHSS concomitant.
• Quadre clínic: dolor abdominal (unilat., còlic), nàusees,
ovari augmentat, marcadors analítics (leucocitosi,
anèmia…)
Torsió annexial
• Incidència:
– Roest J. (1996): 2 torsions/2495 cicles (0’08%)
– Gorkemli H. (2002): 9 torsions/10583 cicles (0’085%)
3 torsions/104 OHSS (2’9%)
• Major incidència en annexe dret.
Torsió annexial
• Maneig: URGÈNCIA QUIRÚRGICA!
– LAPAROSCÒPIA / LAPAROTOMIA
– Detorsió de l’annexe
– Observar la coloració de l’ovari
– Aspiració de quists, quistectomia, annexectomia
• Viabilitat del teixit ovàric fins 48h de l’inici dels
símptomes (Kazez A., 2007)
Torsió annexial
Torsió annexial
vaginals
abdominals
Complicacions hemorràgiques
• < 100ml
• Resol amb 1‘de
compressió directa.
• Pocs estudis recullen
aquesta complicació.
• Incidència: 0,5-8,6%
Vloeberghs V., 2009
Hemorràgia vaginal
• Origen: sagnat de l’ovari
• Definició d’hemorràgia “normal” post-punció fol.licular
Dessole S., 2001
Hemorràgia abdominal
Incidència: 0,0-0,35%
Vloeberghs V., 2009
Hemorràgia abdominal
• Factors de risc:
– PCOS: OR 50 (95% CI 11-250)
– BMI 19-21
– Nº oòcits recuperats
– Trastorns de la coagulació
• No empitjora les taxes de gestació
Liberty G., 2010; Zhen X., 2010
Hemorràgia abdominal
• Maneig: CONSERVADOR vs. QUIRÚRGIC
– Signes vitals i estat clínic
– Paràmetres hematològics
– Quantitat de líquid lliure per ECO
• Aproximadament la meitat dels casos requeriran
abordatge quirúrgic (Bennett, 1993; Bodri, 2008)
Hemorràgia abdominal
• MECANISMES:
– Inoculació de microorganismes vaginals a l’ovari
– Reactivació d’una malaltia inflamatòria pèlvica latent
– Lesió directa sobre còlon i disseminació gèrmens
El- Shawarby, 2004
Complicacions infeccioses
• Factors de risc:
– Endometriosi (+ endometrioma)
– Malaltia Inflamatòria Pèlvica prèvia
– Cirurgia pèlvica prèvia / adherències
• Pot empitjorar les taxes de gestació i nounat viu
Roest J, 1996; Moini A, 2005; Ashkenazi J, 1994
Complicacions infeccioses
• Incidència: 0,0-0,3%
Ludwig AK, 2006; Bodri D, 2008
Complicacions infeccioses
• Quadre clínic: dolor abdominal, sd. Febril, marcadors
bioquímics (PCR, leucocitosi…), ECO
• Aparició progressiva, quadre insidiós
• Pot presentar debut molt tardà (> 50 dies)
• Gèrmens: E.coli, B.fragilis, Enterococcus spp,
Peptococcus spp…
Complicacions infeccioses
• No evidència profilaxi antibiòtica abans de PF
• Profilaxi antibiòtica només en pacients de risc
• No evidència utilitat povidona iodada
Tsai Y-C, 2005; Sharpe K,
2006; Kelada E, 2007
Complicacions infeccioses
• Maneig: MÈDIC vs. QUIRÚRGIC
– Antibioteràpia (curació 34-87’5%)
– Si no millora en 48-72 hores, valorar cirurgia.
– Si abscés en el diagnòstic inicial, valorar cirurgia
d’entrada.
– RISC DE SEPSI, CID i MORT
Complicacions infeccioses
• Lesió estructures urinàries
– Bufeta
– Urèter
– Fístula ureterovaginal
• Lesió estructures intestinals
– Apèndix
• Lesió estructures vasculars
– Vasos Ilíacs i uterins
• Complicacions anestèsiques.
Altres complicacions
• 2 torsions ovàriques / 4160 (0’05%)
• 1 hemoperitoni / 4160 (0’02%)
• 1 punció vesical / 4160 (0’02%)
• 1 EIP (abscés) / 4160 (0’02%)
• Altres: 1 apendicitis, 1 oclusió-ressecció intestinal
Casuística complicacions ICGON
(2008-2013)
• La punció fol.licular és un procediment segur.
• Complicacions poc freqüents, però potencialment molt
greus.
• No hi ha registres oficials de les complicacions.
• Conèixer les possibles complicacions ens pot ajudar en
un diagnòstic precoç i maneig correcte
Conclusions
Cas clínic
• Pacient de 33 anys, sense antecedents d’interès, amb
diagnòstic d’esterilitat primària d’origen desconegut.
• FIV-ICSI: recuperació de 19 oòcits.
• Consulta d’urgències a les 12 h de la punció per dolor
hipogàstric i anúria.
Exploració física:
•TA: 120/70; Tª: 36,8º;
•Conscient i orientada
•Abdomen distés amb “globus vesical”.
•No signes d’irritació peritoneal
Exploració ginecològica:
•Absència de sagnat per vagina
•Vagina i cèrvix normals
Sondatge vesical:
•Hematùria
Analítica:
•Hemograma i coagulació normals
Ecografia transvaginal: discreta quantitat de líquid en fons de sac de Douglas.
Hematoma vesical de 5.6 x 2.1cm.
• Tractament: sonda vesical durant 48 hores amb
rentats vesicals amb sèrum fisiològic. Alta als 3
dies de l'ingrés amb micció espontània i orina
clara.
• Resultats de la FIV: 19 oòcits. 17 MII. 15 (2pn).
Criopreservació embrionària. Transferència de 2
embrions CP: GESTACIÓ ÚNICA.
Lesions vesicals
Lesions ureterals
Fístules ureterovaginals
Gràcies per la seva atenció! [email protected]
BON ESTIU
A TOTHOM !!