Complicaciones postoperatorio posgrado
-
Upload
nacho-sastre -
Category
Health & Medicine
-
view
330 -
download
1
Transcript of Complicaciones postoperatorio posgrado
POSTOPERATORIO
Dr. Sastre
DEFINICION•Es el período que transcurre entre el final
de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.
CLASIFICACION
•Inmediato
•Mediato
•Alejado
Posoperatorio inmediato
Posoperatorio Inmediato• Desde fin de cirugia hasta 12 a 72 horas • Control de signos vitales
▫TA▫PULSO▫RESPIRACION
• Hemorragias▫Sangrado por drenajes▫Sangrado Herida▫Hematemesis, hematuria, enterorragia.▫Variación FC y TA
• Diuresis Estado hemodinamico
Posoperatorio mediato•3 º a 10º dia fase corticoide
▫ Interés▫ Peristaltismo▫ diuresis
•Control▫Diuresis▫Fiebre▫Balance hidroelectrolitico▫Comienza actividad intestinal
Posoperatorio alejado•Fase anabólica y restablecimiento de
reservas▫Apetito, balance +, masa muscular
•A partir del 10ºmo dia hasta la recuperación, depende de ..▫La clase de operación▫Las complicaciones!
•Control▫Evolucion de la cicatrizacion▫Evolucion de la enfermedad tratada
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS•Resultado directo o indirecto del procedimiento
quirúrgico•Son desviaciones del curso ideal y tienen a
entorpecer o retrasar la recuperación completa•Inducen cambios en el manejo del paciente•Causan sufrimiento•A veces producto de errores medicos•Pueden evitarse en alto porcentaje•Alto gasto en salud•Calidad de atención medica.
GENERALES O SISTEMICAS
Respiratorias•Atelectasias•Broncoaspiracion•Neumonia•SDRA Primario o secundario
FACTORES DE RIESGOObesidadTabaquismoEpocNeumopatias cronicas edad >65
Hemodinamicas• SHOCK grandes cirugias/cirugias de urgencia
▫Hipovolemico▫Cardiogenico▫Distributivo▫Obstructivo
• Causas▫Sepsis SIRS▫Estado hipovolemico encubierto▫Drogas anestésicas▫Antecedentes cardiovasculares▫Insuficiencia suprarrenal subcínica asociada al stress
Cardiovasculares•Hipertensión•Hipotension•Arritmias•IAM•ICC•TEP
Renales•Retencion urinaria
▫Raqui, hipoK, prostatismo•Insuficiencia renal aguda
▫Pre renal: hipotension, hipovolemia▫Renal: toxicos, farmacos, nefropatia▫pos renal
Termoregulacion•Hipotermia <35ºC
•Fiebre
•Hipertermia malignaUso de anestésicos Y SUCCINIL COLINA
Fiebre posoperatoria• Fiebre no es sinonimo de infeccion• 80% de las causas en las primeras 48 hs es no
infecciosa y autolimitada . Tener en cuenta peritonitis, infeccion de herida por strepto B hem o clostridium y sme de shock toxico 2rio a infeccion de herira por estafilo aureus.
• Fiebre mas ala de 4to dia POP: pensar infeccion▫Herida / infección abdominal▫Urinaria▫Respiratoria▫Cateter flebitis▫otras
COMPLICACIONES ABDOMINALES
Infecciosas•Incidencia de 5 a 12 %•Infecciones del Sitio Operatorio (ISO )
+frec▫Infecciones de la herida operatoria
Superficial profunda
▫Infeccion de organos y espacios•Infecciones necrotizantes posoperatorias
▫Celulitis▫Fascitis necrotizantes▫miositis
•Abscesos y colecciones abdominales▫Sospecha: dolor, fiebre, ileo▫Localizacion: subfrenica, subhepatica,
periesplenica, interasas, fsd, etc.▫Colecciones bilioma, linfocele, hematoma,
pseudoquiste•Peritonitis pop
▫Grave▫Polimicrobiana▫Tto: reanimacion – antibioticoterapia –
cirugia con abundante lavado.
Trastornos del transito•Ileo
▫Inmediatos Ileo paralitico posoperatorio prolongado
(IPOP) Oclusion intestinal POP precoz (OIPOP)
▫Tardios Oclusion intestinal POP alejada (OIPOA)
bridas/adherencias
Causas: manipulacion intestinal, alteraciones hidroelectroliticas, peritonitis.
Hemorragias•Hemorragias tempranas
▫Factores técnicos•Hemorragias tardías
▫Pseudoaneurismas
CLINICA desde sangre por drenaje a shock hipovolemico.
EVITAR ACIDOSIS
hipotermiacoagulopatia
Anastomoticas•Deshiscencias anastomoticas
▫Sospecha : ileo prolongado, infeccion de herida, fiebre, taquicardia, dolor abdominal, en ausencia de otra causa Peritonitis Absceso Fistula digestiva externa: tratamiento de
desnutricion, de las infecciones, restitucion del medio interno, manejo local ( proteccion de piel, bolsas colectoras, sivaco, tto percutaneo) CIERRE: ESPONTANEO o QX
Vasculares•Isquemia mesenterica aguda
▫Embolia arterial factor mas frec▫Trombosis arterial▫Isquemia no oclusiva▫Trombosis venosa mesenterica
▫DOLOR DESMEDIDO, DISTENSION, SIGNOS PERITONEALES, FIEBRE, SHOCK
Mecanicos•Sindrome compartimental abdomina
(SCA)▫Distension abdominal masiva▫Disfuncion multisistemica: ccv, respiratorio,
renal, snc▫Causas: trauma abdominal, hemorragias,
oclusiones intestinales, trasplante hepatico, etc
MUCHAS GRACIAS