Complicaciones en reproduccion asistida
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REALIZADO POR: MARIA DEL CARMEN RUIZ FERNANDEZMATRONA RESIDENTE HUVRTUTORA: SACRAMENTO CANDAU
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OBJETIVO GENERAL:• Determinar las diferentes complicaciones de las técnicas
de reproducción asistida y la actuación ante las mismas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:• Conocer las diferentes técnicas de reproducción asistida.
• Detectar los diferentes riesgos y complicaciones que conlleva cada una de las técnicas de reproducción.
• Conocer las forma de actuación ante las complicaciones de cada técnica de reproducción asistida.
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1.- TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA.
2.- RIESGOS/ COMPLICACIONES DE LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA.
3.- CASO CLÍNICO.
4.-BIBLIOGRAFÍA.
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ESTIMULACIÓN OVÁRICA
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
FECUNDACIÓN INVITRO
INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA
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Obtención del número de folículos que maximicen los resultados de la técnica de reproducción asistida, a través de la administración de diferentes fármacos.
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1.1 ESTIMULACIÓN OVÁRICA
GONADOTROPINACLOMIFENO
HCGHORM.
LUTEINIZANTE
AGONISTASHORM.
LIBERADORADE
GONADOTROPINA
PICO ENDÓGENO
HORM.LUTEINIZANTE
METFORMINAIND.
FOLICULOGÉNESIS
IND.OVULACIÓN
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Depósito de semen del cónyuge (o donante), procesado en el laboratorio con técnicas encaminadas a mejorar su calidad, en el aparato genital femenino, preferentemente en la cavidad uterina.
CONYUGAL
CON SEMEN DONANTE
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Fecundación del ovocito en condiciones de cultivo in vitro, para posteriormente transferir los embriones a la cavidad uterina.
-Factor tubárico
-Endometriosis
INDICACIONESMÁS
FRECUENTES
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Microinyección de un espermatozoide en el interior de un ovocito previamente decumulado y orientado.
• Indicaciones: infertilidad por factores masculinos severos, fallos FIV previas.
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• Del 4º ciclo en adelante, las tasas de embarazo disminuyen, por lo que debe individualizarse.
• Estimulación ovárica: con dosis moderadas de gonadotropinas.
• Punción folicular: 36 horas después de la administración hCG. Aspiración de ovocitos y obtención en laboratorio.
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• Fecundación: Entre las 4 y 6 horas tras la punción folicular se realiza la inseminación. Cada ovocito se incuba con 50.000-100.000 espermatozoides durante 17 a 20 h.
• Transferencia de embriones: 2 o 3 días después de la fecundación.
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SINDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA
Respuesta exagerada de los ovarios a los tratamientos de estimulación ovárica.
- Se caracteriza por: -Aumento de la medida de los ovarios.-Acumulación de líquido en abdomen y zona pleural.Revista Mexicana de Medicina
de la Reproducción 2010.Artículo Sd. De
Hiperestimulación ovárica.
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SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA
• Los factores de riesgo adicionales son:
- Edad<35 años
- Nivel de estrógenos muy alto.
- Poliquistosis ovárica.
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II RIESGOS/COMPLICACIONES
SHO LEVE-MOLESTIAS ABDOMINALES-DISTENSIÓN ABDOMINAL
-VÓMITOS, NAUSEAS-DIARREAS
SHO GRAVE-AUMENTO DE PESO-ASCITIS A TENSIÓN
-INESTAB. HEMODINÁMICA-DIFICULT. RESPIRATORIA-OLIGURIA PROGRESIVA
-ANOMALÍAS ANALÍTICAS-HEMOCONCENTRACIÓN
-LEUCOCITOSIS-HIPONATREMIA/ HIPERCALEMIA
-ALT. ENZ. HEPÁTICAS-ALT.CREATININA
SINTOMATOLOGÍASD. HIPERESTIMULACIÓN
OVÁRICA
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SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA
• Asistencia médica y seguimiento estricto.
• Incidencia: 2.6 % en general.
• En los casos leves puede ser suficiente un control y tratamiento ambulatorio, pero en los casos graves requieren hospitalización.
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• Toma de al menos 1 l de liquido/día.
• Evitar la actividad física.
• Registro de peso y orina diario.
• Exámen físico si aumento de peso > 1 kilo.
• Control de las pacientes embarazadas por empeoramiento con el aumento de la HCG.
• Puede ser necesario la criopreservación.
TTO.AMBULATORIO
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Importancia del papel de la enfermera
TTO. HOSPITALARIO
• Toma de constantes vitales,
peso diario.
• Examen físico diario, CA.
• Control líquidos diario.
• Examen ecográfico.
• Radiografía de tórax y
ecocardiografía.
• Pulsioximetría.
• Analítica sanguínea diaria.
• Análisis de enzimas
hepáticas.
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TTO.HOSPITALARIO
- Administración de líquidos i.v.
- Paracentesis.
- Profilaxis antitrombótica.
HEPARINA SUBCUTÁNEA
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EMBARAZO ECTÓPICO• Frecuencia con la FIV es mayor a los embarazos
espontáneos (alrededor de un 5%).
ABORTO ESPONTÁNEO• Alrededor de un 15-20% de las gestaciones con
T.R.A.
CÁNCER
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EMBARAZO MÚLTIPLE
• Alrededor de un 20-25% de los embarazos
TRANSMISIÓN DE ANOM.CROMOSOMICAS
• Especialmente en casos de esterilidad masculina grave, se observa un leve incremento de anomalías cromosómicas en la descendencia.
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RIESGOS ESPECÍFICOS DE EDAD AVANZADA
• Gestosis, insuficiencia renal, diabetes, parto prematuro, aborto y malformaciones
RIESGOS PSICOLÓGICOS
• Ansiedad, depresion, dificultades en la relación de parejas…
OTROS RIESGOS…
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• 15/5/212 Mujer de 32 años, que llega a urgencias por dolor
abdominal intenso postpunción ovárica. AP:
endometriosis. NAMC.
• 15/5/12 (20:08) Ingresa en URPA procedente de SAM por
ecografía compatible con hemoperitoneo tras punción
folicular. Presenta dolor intenso en abdomen y hombros a
la inspiración. Estable hemodinámicamente. Se cursa
estudio analítico completo
Juicio clínico: Hemoperitoneo tras punción folicular.
P. Actuación: Observación en URPA con controles
analíticos seriados.
• 16/5/12 (00:21) Informan a la guardia de bajada del
hematocrito y hemoglobina. Se decide transfusión de 2
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• 16/5/12 (14:14h) Sube a planta desde la URPA. La paciente se
encuentra subjetivamente mejor.
• 16/5/12 (20:45h) Avisan por empeoramiento del estado general.
Exploración: sudorosa, palidez cutáneo-mucosa, abdomen distendido,
doloroso a la palpación, ECO con abundante liquido abdominal que
ocupa pelvis y llega hasta ambos flancos, a nivel de FII presenta
formación heterogénea que puede corresponder a coágulo organizado
periovárico.
P. Actuación: pasa a URPA para vigilancia y estabilización. Se deja a la
paciente en ayunas; control constantes y diuresis, se decide
transfusión de dos concentrados de hematíes, informo a familiares.
• 16/5/12 (23:06h) Dada la situación clínica actual se decide en consenso
del equipo de guardia mantener la actitud expectante mientras la
clínica lo permita. Sigue en vigilancia en URPA.
• 17/5/12 (09:27h) Evolución de 12 horas en URPA, en la madrugada con
tendencia a la hipotensión y taquicardia.
Exploración: mal estado general, palidez cutáneo-mucosa, FC 108,
SPO2 98%, TA 137/70, dolor abdominal importante, ECO con
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• 17/5/12 (22:52h) Laparotomía exploradora
en quirófano. Sangrado importante y
coágulos. Desgarro en cara posterior de
ovario. Hemostasia. Se deja drenaje intracavitario.
Se transfunden dos concentrados intraoperatorio.
Diuresis de 500ml. Estabilidad hemodinámica.
• 05/6/12 Alta manteniendo el tratamiento con sulfato
ferroso, fraxiparina y omeprazol, reposo relativo durante 7
días y retirada de ágrafes el decimo día en el centro de
salud
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• FecunMed – Centre de Reproducció Assistida del Vallès, S.L.P.• Cochrane plus.com• Bonilla-Musoles F, Dolz Arroyo M, Moreno Marí J, Raga Baixauli F.• Reproducción Asistida. Abordaje en la práctica clínica, Madrid: Médica• Panamericana, 2010.• Bajo Arenas JM, Coroleu Lletget B. Fundamentos de Reproducción,• Madrid: Médica Panamericana, 2009.• Matorras R, Hernández J, Molero D. Tratado de Reproducción Humana• para Enfermería, Madrid: Médica Panamerica, 2008.• Cabero Roura L, Saldívar Rodríguez D, Cabrillo Rodríguez E. Obstetricia• y Medicina Materno-Fetal, Madrid: Médica Panamericana, 2007.• SEGO. Fundamentos de Obstetricia, Madrid: Gráficas Marte, S.L., 2007.• Moore Keith L, Persaud T.V.N. Embriología clínica, 7ª edición, Madrid:• Elsevier, 2004.Donat Colomer F. Enfermería maternal y
ginecológica, Barcelona:Masson, 2000.• Olds Sally B, London Marcia L, Ladewig Patricia W. Enfermeríamaterno-infantil, 4ª
edición, México, D.F.: Interamericana McGraw-Hill,1995.• Guia de reproducción asistida. Revision 2006.• Nuevo.sefertilidad.com• Reproducción Humana Asistida. Planificación Sanitaria. 2001.• Enfermería en Reproducción Humana. Ciencias de la salud.Madrid, 2007.
![Page 26: Complicaciones en reproduccion asistida](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052413/559782d71a28abfa3a8b47e8/html5/thumbnails/26.jpg)