Complicaciones En CirugíA
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Complicaciones en Cirugía
Dr. Rafael Gomez BerumenMedico familiar
Depto de CirugíaFacultad de Medicina
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Definición.
Cualquier divergencia respecto al curso previsto en la recuperación sistémica del enfermo operado.
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Las complicaciones en cirugía son el resultado de la enfermedad primaria, la intervención quirúrgica u otros factores no relacionados.
Para la detección temprana es necesario una evaluación repetida del paciente. “Pasar visita diariamente”, al menos en 3 ocasiones.
La prevención de las complicaciones inician desde el preoperatorio.
En esta etapa el cirujano explicará al paciente la operación y la evolución postoperatoria, que se espera.
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En el postoperatorio es importante…….
Movilización temprana.
Cuidados respiratorios adecuados.
Equilibrio cuidadoso de líquidos y electrólitos.
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Clasificación.
Por el área anatómica. Por su extensión. Por el tiempo en que se presentan. Por su probabilidad de
presentación.
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Por el área anatómica..
Neurológicas. Respiratorias. Cardiovasculares. Digestivas Renales
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Por su extensión…
Locales.
Sistémicas.
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Por el tiempo en que se presentan…
Inmediatas (1ª Fase).
Mediatas recientes (2ª Fase).
Mediatas tardías (3ª Fase).
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Por el tiempo en que se presentan…
Inmediatas :Dentro del quirófano y hasta que
sale de recuperación.
Mediatas recientes :Habitación o Terapia intensiva, entre
otros.
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Por el tiempo en que se presentan…
Mediatas Tardías :Alta hospitalaria y hasta que se
reintegra totalmente sus labores.
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Por su probabilidad de presentación…
1. Evitables e Inevitables
2. Predecibles e Impredecibles
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Complicaciones Fase I
A) Inducción Anestésico-Inicio Cirugía:
trastornos del ritmo, frecuencia cardiaca, paro cardiaco, sangrado, hemostasia defectuosa.
B) Limitado al tiempo quirúrgico:
prolongación del tiempo estimado, cambio de ruta de acceso prevista, edo. Choque, transfusiones, etc…
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Complicaciones Fase I
C) Conclusión del acto quirúrgico-reversión anestésica:
Suturas, colocación de sistemas de drenaje, aparatos de inmovilización, tardanza de la recuperación del estado de alerta.
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Complicaciones Fase I Odontológicos (perdida de piezas dentales). Oculares (conjuntivitis, lesión en corneas). Músculo-esqueléticos (mialgias, lumbalgias). Posición prolongada (lumbalgias, faringitis,
laringitis, flebitis). Dehiscencia de las heridas, eventración,
ruptura de suturas, nauseas, vómito, cefaleas, etc…
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Complicaciones Fase II
Respiratorias :DisneaInsuficiencia
respiratoriaInfección pulmonarTromboembolia
pulmonarNeumoníaNeumotoraxAtelectasia
Cardiovasculares :TaquicardiaArritmiasChoqueInsuficiencia cardiacaParo cardiacoFlebitisTrombosis venosa
profunda
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Complicaciones Fase II
Neurológicas :
Desorientación
Perdida del estado de conciencia
Cefalea.
Renales:
Insuficiencia renal
Oliguria
Desequilibrio hidroelectrolitico
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Complicaciones Fase III Cefaleas Infecciones
pulmonares Insuficiencia
respiratoria Insuficiencia cardiaca Flebitis Trombosis venosa
profunda Depresión
Disfunción gastrointestinal
Insuficiencia Hepática Insuficiencia renal Escaras Anemia Debilidad muscular Mialgias Anorexia
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Complicaciones de las heridas quirúrgicas.
1. Evaluación del estado de salud del paciente.
2. Antisepsia del área operatoria, así como buena hemostasia.
3. Antibioticoterapia profiláctica.
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Seroma
Acumulación de liquido extracelular.
Separan colgajos de piel Cortan numerosos conductos linfáticos
1. Drenaje por punción2. Tetraciclina (1 g en 150 ml de sol. Salina)3. Reintervención de ligadura de linfáticos
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Seroma
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Seroma
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Hematoma.
Acumulación de sangre y coágulos.Incidencia 2%Frecuentes, hemostasia imperfecta.
Dolor Aumento de la temperatura local Tumoración Equimosis
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Hematoma
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Hematoma
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Hematoma
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Hematoma.
Pequeños : Conservador (reabsorban)
Drenaje : Punción Abierto Antibióticos Profilácticos
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Cicatrización Queloide
DesconocidaFactores genéticos
Acumulo excesivo de tejido colágeno en respuesta al trauma:
Quirúrgico Térmico
Accidental Infeccioso
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Cicatrización Queliode
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Cicatriz Queloide
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Cicatrización Queloide Extirpación con o sin injerto Resección parcial Radioterapia Esteroides locales (triamcinolona)
Recidivas en alto porcentaje.
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Dehiscencia de heridas.
Rotura parcial o total de cualquiera de las capas de una herida que habían sido afrontados quirúrgicamente.
0 al 3 %
5% en mayores de 60 años (Laparotomía)Más frecuente en varones (7:1)
5to a 8vo día del postoperatorio.
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Dehiscencia de heridas.
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Dehiscencia de heridas.
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Dehiscencia de heridas.
Etiología :
Infección. Mala técnica quirúrgica. Mala elección del material de sutura Anemia, diabetes, uremia, desnutrición,
cirrosis. Perfusión tisular deficiente.
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Dehiscencia de heridas.3 factores de riesgo importantes :
1.- Cierre inadecuado.Uso de número insuficiente de suturasColocarlas muy cerca del borde
2.- Aumento de la presión intraabdominal.Obesidad, cirrosis, tos, etc …
3.- Curación deficiente de la herida.seroma, hematoma, etc …
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Dehiscencia de heridas.
TratamientoParcial :
* Etiología* Reintervención
Total :* Reintervención
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Evisceración
Exposición del contenido intraabdominal por fuera de los limites del peritoneo parietal.
Aumento de la presión intrabdominal.Dehiscencia de la herida quirúrgica.
Quirúrgico.Sx compartamentalización abdominal.
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Evisceración
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Evisceración…
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Celulitis.
Proceso inflamatorio por infección bacteriana, se extiende por vía cutánea y subcutánea (gérmenes de la piel).
Edema Rubor Calor Hipertermia Cefalea
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Celulitis
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Celulitis
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Celulitis. Medidas locales.
Compresas fríasAseo localAntibióticos tópicos
Medidas sistémicas.AntibioticoterapiaSintética y selectiva
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Fascitis Necrotizante. Locales:EritemaTumefacción
distanteCelulitis distanteAusencia de
crepitación
Sistémicas:ToxemiaApatía mentalDeshidrataciónCultivos negativos
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Fascitis Necrotizante.
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Fascitis Necrotizante
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Fascitis Necrotizante.
Enfermedades asociadas: Diabetes Inmunosupresión
Tratamiento:Debridación ampliaAntibioticoterapia sistémica
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Gangrena Gaseosa
Su frecuencia es rara.
Se relaciona con el tipo de cirugía, es producida por bacterias anaerobias.
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Gangrena Gaseosa Dolor intenso en
la herida (12-72 hrs) postquirúrgico
Hipertermia (39.5-41°C)
Taquicardia(120-140x´)
Palidez grisácea
Choque grave Crepitación
subcútanea Alteraciones de la
conciencia Diaforesis
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Gangrena Gaseosa
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Gangrena Gaseosa
Tratamiento.
Debridación de la herida.Antibióticos.Oxigenoterapia hiperbárica.Amputación.
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Complicaciones sistémicas más frecuentes en cirugía
Estando hospitalizado el paciente es vital detectar oportunamente cualquier alteración que indique la presencia de alguna complicación.
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Complicaciones Cardiovasculares… Arritmias Taquicardia Choque
cardiogénico Insuficiencia
cardiaca Paro cardiaco Flebitis
Trombosis venosa en miembros inferiores
Tromboembolia pulmonar
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Complicaciones Respiratorias… Insuficiencia respiratoria Atelectasia Neumonía Broncoaspiración T.E.P (grasa o hematógena) Empiema Derrame pleural Neumotorax
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Complicaciones Digestivas…
Nauseas Vómito Disfunción gastrointestinal Ulceras de Curling y de Cushing Insuficiencia hepática
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Complicaciones Renales
Oliguria Retención urinaria Desequilibrio hidro-electrolítico Insuficiencia Renal
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Complicaciones Neurológicas…
Desorientación del paciente Perdida del estado de conciencia Cefalea Vómitos Choque
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Signos y Síntomas más comunes en las complicaciones
Síntomas Condición asociada
Fiebre atelectasia, infecciones, reacción post-transfusión, drogas, tromboflebitis, etc
Taquicardia y ansiedad
hipovolemia
Disnea hipoxemia, arritmias cardiacas, sepsis, dolor
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Signos y Síntomas más comunes en las complicaciones
Síntomas Condición asociada
Hipotensión
hipovolemia,sepsis, falla cardiaca, anafilaxia, hemorragia
Oliguria Hipovolemia, depleción de volumen, insuficiencia renal aguda
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GRACIAS POR SU ATENCION