Dry Socket

DEFINISI

Dry socket merupakan salah suatu komplikasi pasca ekstrasi atau pencabutan

gigi permanen yang sering ditemukan dimana terjadi infeksi pada saat proses

penyembuhan luka operasi. Dry socket bisa disebut juga sebagai alveolar osteitis.

Blum (2002) mendefinisikan dry socket sebagai nyeri paska operasi yang terjadi di

bagian dalam dan sekitar luka ekstraksi yang dapat memburuk dari waktu ke waktu

antara hari pertama dan ketiga setelah operasi.

Setelah pencabutan gigi, proses normal yang terjadi adalah terbentuknya

bekuan darah di tempat pencabutan, di mana bekuan ini terbentuk oleh jaringan

granulasi, dan akhirnya terjadi pembentukan tulang secara perlahan-lahan. Bila

bekuan darah ini rusak, maka pemulihan akan terhambat dan menyebabkan sindroma

klinis yang disebut dry socket atau alveolar osteitis. Dinamakan dry socket karena

ketika dibersikan dari debris-debris dan bekuan darah lubang bekas pencabutan gigi

akan tampak kering. Kondisi ini terjadi sekitar 0,5-5% pada ekstrasi gigi yang rutin

dilakukan dan 25-30% pada ekstrasi gigi molar 3 mandibula yang mengalami

impaksi.

Dry socket ini terjadi karena adanya perubahan plasminogen menjadi plasmin

yang menyebabkan fibrinolisis pada bekuan darah di soket bekas pencabutan. Ini

adalah sakit pasca operasi pada atau di sekitar soket gigi yang dapat meningkat tiap

waktu antara hari pertama dan hari ketiga setelah pencabutan yang ditandai dengan

hilangnya bekuan darah pada soket alveolar serta dengan atau tanpa halitosis.

Gambar 1 Dry socket post ekstraksi gigi

ETIOLOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI

Terdapat beberapa faktor baik lokal maupun sitemik yang berperan dalam terjadinya

dry socket, antara lain:

a. Trauma bedah dan kesulitan dalam bedah

Hal ini karena lebih banyak pembebasan second direct tissue activator pada

inflamasi bone marrow yang dapat terjadi jika pencabutan gigi lebih sulit dan

traumatik. Pencabutan gigi secara bedah 10 kali lipat dapat meningkatkan

insidensi dry socket dibandingkan dengan pencabutan gigi secara non bedah.

b. Kurangnya pengalaman operator

Operator yang kurang berpengalaman dapat menyebabkan trauma yang lebih

besar selama pencabutan gigi, khususnya pencabutan gigi molar ketiga

mandibula secara bedah.

c. Molar ketiga mandibular

Dry socket lebih banyak ditemukan pada pencabutan gigi molar ketiga

mandibula. Hal ini berkaitan dengan kepadatan tulang yang meningkat,

vaskularisasi menurun dan berkurangnya kapasitas produksi jaringan granulasi

yang bertanggung jawab khusus pada daerah tersebut.

d. Penyakit sistemik

Beberapa penelitian mengemukakan bahwa terdapat asosiasi antara penyakit

sistemik dengan dry socket. Pasien dengan immunocompromised atau diabetes

cenderung untuk mengalami dry socket karena mempengaruhi proses

penyembuhan luka.

e. Kontrasepsi oral

Penelitian membuktikan dry socket terjadi tiga kali lebih sering pada wanita yang

menggunakan obat kontrasepsi oral. Hal ini disebabkan oleh estrogen yang

berperan secara signifikan dalam proses fibrinolisis dengan meningkatkan

aktivitas plasma fibrinolitik. Estrogen dipercaya mengaktifkan sistem fibrinolitik

(meningkatkan faktor II, VII, VIII, X dan plasminogen) secara tidak langsung

dan kemudian menyebabkan peningkatan lisis bekuan darah.

f. Jenis kelamin

Dry socket paling banyak terjadi pada perempuan dibandingkan laki-laki.

Penelitian telah membuktikan bahwa angka kejadian dry socket pada perempuan

lebih tinggi 4,1% dibandingkan pada laki-laki.

g. Merokok

Beberapa studi mengemukakan terdapat hubungan antara merokok dengan dry

socket. Merokok menurunkan aktivitas kemotaksis dan fagositosis oleh neutrofil

serta mengganggu produksi dari imunoglobulin. Nikotin yang merupakan zat

aktif dalam rokok diabsorbsi melalui mukosa oral mempunyai efek

meningkatkan agregasi platelet sehingga meningkarkan resiko trombosis

mikrovaskular dan iskemia perifer. Disamping itu proliferasi dari fibroblas dan

makrofag juga terhambat. Insidens dry socket pada perokok meningkat hingga

12% dibandingkan dengan orang yang tidak merokok.

h. Infeksi bakteri

Banyak studi yang mendukung bahwa infeksi bakteri merupakan faktor utama

terjadinya dry socket. Penelitian mengenai asosiasi antara Actinomyces viscosus

dan Streptococcus mutans pada dry socket menunjukkan penyembuhan luka yang

lambat dari daerah bekas pencabutan gigi setelah inokulasi mikroorganisme ini

pada model hewan. Terdapat aktivitas fibrinolitik pada kultur Treponema

denticola, yaitu mikroorganisme yang terdapat pada penyakit periodontal. Bakteri

yang umumnya berperan pada pembentukan dry socket antara lain Enterococcus,

Streptococcus viridans, Bacillus coryneform, Proteus vulgaris, Pseudomonas

aeruginosa, Citrobacter freundii, dan Escheria coli.

i. Irigasi yang berlebihan atau kuretase alveolus

Irigasi yang berlebihan secara berulang-ulang pada alveolus dapat mengganggu

pembentukan bekuan darah, sedangkan kuretase secara keras dapat melukai

tulang alveolar.

j. Umur

Semakin tua umur pasien, resiko untuk mengalami dry socket juga semakin

tinggi. Dikemukakan juga bahwa pengangkatan gigi molar ketiga mandibula

sebaiknya dilakukan sebelum umur 24 tahun.

k. Anestesi lokal dengan vasokonstriktor

Penggunaan obat obatan anestesi lokal dan vasokonstriktor dapat meningkatkan

insidensi dry socket. Obat vasokonstriktor menyebabkan iskemia sehingga suplai

darah berkurang dan akhirnya terjadi osteitis alveolar. Dikemukakan bahwa

frekuensi dry socket meningkat dengan anestesi infiltrasi.

l. Terdapat sisa fragmen tulang/akar pada luka

Fragmen sisa tulang atau akar dan debris dapat menyebabkan terganggunya

penyembuhan dan memiliki kontribusi dalam insidensi dry socket.

PATOGENESIS

Trauma dan infeksi adalah penyebab utama dari timbulnya dry socket. Orang

dengan kebersihan mulut yang buruk lebih beresiko mengalami dry socket paska

pencabutan gigi. Demikian juga pasien yang menderita gingivitis (radang gusi),

periodontitis (peradangan pada jaringan penyangga gusi), dan perikoronitis

(peradangan gusi di sekitar mahkota gigi molar tiga yang impaksi).Adanya trauma

dan infeksi menyebabkan timbulnya reaksi inflamasi pada sum-sum tulang dan akan

terjadi pelepasan tissue activator. Pelepasan ini akan menyebabkan terjadinya

perubahan plasminogen di dalam clot menjadi plasmin. Agen fibrinolitik ini akan

menghacurkan blood clot dan pada saat yang bersamaan, terjadi pelepasan kinin dari

kinogen, yang juga di dalam clot, sehingga akan menimbulkan terjadinya rasa sakit.

Gambar 2 Patogenesis Dry Socket

GAMBARAN KLINIS

Gejala dry socket adalah :

a. Rasa sakit

Pasien biasanya merasakan sakit pada hari ke 2 sampai dengan hari ke 5 setelah

pencabutan dengan keluhan sakit yang hebat pada daerah bekas pencabutan dan

rasa sakitnya dapat menjalar sampai ke telinga pada sisi yang sama atau bagian

yang lain dari wajah tetapi tidak dengan tanda-tanda gejala dari infeksi seperti

demam, pembengkakan dan erithema. Kadang-kadang dijumpai limfadenitis

regional, rasa sakit dirasakan berdenyut dan kadangkala juga rasa sakit tidak

hilang dengan obat-obatan analgesik.

b. Halitosis dan rasa tidak enak

Sisa-sisa makanan yang dapat menumpuk di dalam socket dapat menghasilkan

rasa yang tidak enak dan halitosis.

Secara keseluruhan, gejala timbul pada hari ke 3 sampai dengan hari ke 5

setelah pencabutan gigi dan apabila tidak ditangani gejalanya akan berlanjut sampai

dengan hari ke 7 atau sampai hari ke 14. Tanda klinis yang dapat dilihat adalah bare

bone dan margin gingiva.

a. Bare bone

Pada pemeriksaan probe test dengan menggunakan sonde lurus, tanda yang

sangat khas sekali adalah rasa sakit sekali apabila sonde menyentuh bare

bone. Dimana awalnya terdapat gambaran bekuan darah yang berwarna abu

abu kehitaman dan ketika bekuan darahnya hilang akhirnya terdapat jaringan

granulasi dari bare bone yang berwarna kuning keabu-abuan.

Gambar 3 Probe Test

b. Margin Ginggiva

Biasanya margin ginggiva pada daerah sekitar soket agak bengkak dan

berwarna merah tua.

GAMBARAN RADIOLOGIS

Pada pemeriksaan radiologis, dry socket dilihat pada area kosong yang tampak

radiolucent pada daerah bekas ekstraksi gigi.

Gambar 4 Gambaran radiologis dry socket

TATALAKSANA

Tujuan perawatan dry socket adalah untuk mengurangi rasa sakit yang

dirasakan oleh pasien akibat proses penyembuhan yang tertunda. Penatalaksanaan dry

socket dapat dilakukan dengan irigasi, dressing, analgesik, dan intervensi

pembedahan.

Irigasi dilakukan untuk membersihkan debris-debris, sekuestra, dan bakteri pada

tulang di dry socket. Irigasi dilakukan dengan normal saline solution.

Dressing dilakukan bersamaan dengan intervensi pembedahan yang berguna

untuk melindungi daerah atau tulang yang terekspos akibat pembedahan.

Dressing harus diberikan bersamaan dengan antiseptik berupa eugenol guaiacol

atau zinc oxide. Keuntungan Zinc oxide / eugenol adalah selain dapat meredakan

rasa sakit, dapat juga merupakan antimikroba yang luas. Ini juga memproteksi

bare bone dari iritasi seperti sisa makanan, saliva dan mencegah sisa makanan

berkumpul di dalam soket. Dressing perlu untuk diganti setiap hari selama

beberapa hari dan kemudian berkurang frekuensinya.

Penggunaan analgesik adalah secara umum memiliki tujuan yang sama yaitu

meringankan rasa sakit. Analgesik yang digunakan bervariasi mulai dari obat anti

inflamasi non steroid (OAINS) hingga ke obat golongan narkotika seperti kodein.

Pembedahan juga berguna untuk mengangkat jaringan granulasi yang umumnya

menimbulkan nyeri pada periodontal. Proses yang termasuk dalam pembedahan

adalah anestesi, debridement mekanik, dan penutupan dengan menggunakan

metode flap.

PENCEGAHAN

Chlorhexidine

Chlorhexidine (CHX) merupakan antiseptik biguanide yang digunakan untuk

mengirigasi dan sebagai pencuci mulut sehingga menurunkan perkembangan

dan aktivitas bakteri.

Antibiotik

Obat-obatan antibiotik seperti Penisilin, Klindamisin, Eritromisin and

Metronidasol kerap kali digunakan sebagai obat pilihan dalam pengobatan dry

socket. Untuk obat topikal dapat digunakan antibiotik golongan Tetrasiklin.

Antifibrinolitik

Antifibrinolitik seperti asam traxanemik mencegah pembentukan enzim

fibrinolitik plasmin dari plasminogen prekursor oleh pengaktivasi

plasminogen.