Competencias específicas de enfermeríaen el ámbito traumatológicoJuan Carlos Toribio Montero | Dr. Enfermería UMA. DUE

LA GESTIÓN POR COMPETENCIAS CLÍNICASDE ENFERMERÍA EN EL ÁMBITO DE LA

TRAUMATOLOGÍA COMO HERRAMIENTAPARA UNA PRÁCTICA CLÍNICA SEGURA Y DE

CALIDAD

Congreso nacional de Enfermería Española en Traumatología y Ortopedia 2014

¿PORQUE LA GESTIÓN POR COMPTENCIASEN EL ÁREA DE TRAUMATOLOGÍA?

Analizando el entorno: Complejo, multidisciplinar y altamente tecnificado

urgencias uci quirófano hospitalización Consultas externas

Protocol os yprocedimientos

Planes de cuidados.Metodol ogía enfermera

Continui dad asistencialintra y extra hospitalaria

Formaci ónespecífica

Seguridadclínica

Entrada de pacientes dediferente grados decomplejidad

Entrada deprofesi onales nuev osen cualquier nivel

COMPLEJIDAD TÉCNICA DE LAS INTERVENCIONESENFERMERAS EN EL PROCESO TRAUMATOLÓGICO

El desarrollo de la práctica enfermera, implica la realización de cuidados eintervenciones complejas y especializadas, SVA, manejo del dolor, prevención

de infecciones, técnicas específicas, colaboración con otros profesionales ybúsqueda de resultados de salud en el paciente

Necesidades de desarrollo profesional diferentes

Calidadasistencial

Epidemiología de los eventosadversos y complicaciones

• Incidencia de EA entre 4 y 17%,con una media del 10% (EstudiosEEUU, Australia, Canada, GranBretaña (tabla)

• 50% fueron evitables• ¼ parte tuvieron consecuencias

graves.• Según el Medical Practice Study, el

70% de los EA provocarondiscapacidades leves, 3%permanentes y 14% muerte.

• En EEUU los EA y errores médicoscausan entre 44.000 y 98.000muertes anuales*

Kohn Lt, Corrigan J, Donaldson Ms. To err is human: building a safer health system. J Clin Pharmacol. 2000;40:1075-8

IMPACTO DE LAS COMPETENCIAS EN LOSRESULTADOS DE SALUD

La evaluación de competenciasgenera una disminución de lavariabilidad clínica y la obtenciónde mejores resultados con elpaciente.

(Riley, Brodie, & Shuldham, 2005).

SE CONCLUYE QUE EL NIVEL DESE CONCLUYE QUE EL NIVEL DECOMPETENCIAS DE LASCOMPETENCIAS DE LASENFERMERAS EVALUADAS ESTENFERMERAS EVALUADAS ESTÁÁDIRECTAMENTE RELACIONADODIRECTAMENTE RELACIONADOCON LACON LA SEGURIDADSEGURIDAD DE LOSDE LOSPACIENTES.PACIENTES.

(Kendall-Gallagher & Blegen, 2010).

¿ Existe un catálogo de buenasprácticas

en el ámbito técni co de lasenfermeras, que marquen

la pauta correcta de actuación de losprofesi onales?

¿Puede cualquier profesionaltrabajar en cualquier área o

desarrollando todos losprocedimientos ?

¿El plan de formación está dirigi do agaranti zar las buenas prácticas

específicas en cada área?

¿Evaluamos y tenemos constancia deldesarrollo profesi onal y de la

capacitación delos profesionales?

¿Cómo es posible que no trabajemoscon un sistema de gestión por

competencias?

2.-Definición deCompetencia

“En el Sistema sanitario, la competencia se definecomo la aptitud del profesional para integrar yaplicar los conocimientos, habilidades yactitudes asociados a las Buenas Prácticas desu profesión para resolver las situaciones que se leplantean”.

(Ley de cohesión y calidad del SNS, Art 42)

Dificultades para llegar a un concepto único.

Variabilidad en los instrumentos demedición y evaluación

Falta de fiabilidad y validez de losinstrumentos

Conocimiento Saber

HabilidadesSaber hacer

AptitudesPoder Hacer Actitud

Saber estar

MotivaciónQuerer Hacer

Características competenciales propuestas por Lyle M Spencer y Signe M Spencer (1993)

IMPORTANCIA DE UN MODELO DECOMPETENCIAS TÉCNICAS

1.- Descripción de BUENAS PRACTICASen el ámbito técnico. Hoja de RUTA.

2.- Cuidados enfermeros de CALIDADAlta SEGURIDAD. Evitar Variabilidad.

3.- Planes de FORMACIÓNindividualizados que promuevan elDESARROLLO PROFESIONAL y lamotivación.

4.- Reconocimiento de EXPERTOS yLOGROS de los profesionales.

5.- EVALUACIÓN Y ACREDITACIÓN.

Ley Ordenación Profesiones Sanitarias 44/2003:

Titulo I. Del ejercicio de las profesiones sanitarias. Artículo 4.6:

“Los profesionales sanitarios realizarán a lo largo de su vidaprofesional una formación continuada, y acreditaránregularmente su competencia profesional”

LEY 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidaddel Sistema Nacional de Salud.

Artículo 40. Desarrollo profesional.

El desarrollo profesional constituye un aspecto básico en lamodernización del Sistema Nacional de Salud y deberáresponder a criterios comunes acordados en el seno delConsejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, enrelación con los siguientes ámbitos:a) La formación continuada.b) La carrera profesional.c) La evaluación de competencias.

ESTRUCTURA COMPETENCIA DEFINICIÓN

Se describe de forma general lafinalidad de la competencia.

BUENA PRÁCTICA.

Conjunto de comportamientosobservables, que verifican lapresencia de una competencia.

EVIDENCIA

Observación y medida del nivel decumplimiento de una buena práctica.Son los elementos medibles.

PRUEBAS

Instrumentos o elementos objetivosde medición y evaluación quedeterminan el cumplimiento de lasevidencias asociadas a cadabuena práctica de unacompetencia técnica.

DEFINICIÓN DELAS BUENASPRÁCTICAS

1. Multidisciplinar (directivos, responsables,enfermeros clínicos, médicos, auxiliares…)

2. Expertos del tema en cuestión

3. Evidencias. Utilizan no sólo susconocimientos prácticos sino toda ladocumentación a su alcance para aportarevidencia.

4. Consenso-Feed-back. Entre expertos yprofesionales clínicos

5. Proceso estandarizado de análisis.Priorización, puntuación y consenso entreexpertos

PANELES EXPERTOS EN LASDIFERENTES ÁREAS

VALIDEZ DE CONTENIDOS Y EXPERTOS

Según Meretoja, la visión de los expertos multidisciplinarios en eldesarrollo compart ido de los requisitos de las competencias fortalece lasolidez de los modelos de evaluación y es un factor que aporta granvalidez de contenido al proceso.

(Meretoja, 2012)

1. Tras el análisis y definición de las competencias por elgrupo de expertos, se sometió además, previamente a suconfiguración definit iva,

2. a la revisión por los profesionales de las unidadesasistenciales, mediante un proceso coordinado por elresponsable del área, y posteriormente fue devuelta algrupo de expertos para su refinamiento.

Este proceso de “ida y vuelta” permit ió contrastar la visióndel experto y del profesional asistencial, y la obtenciónde definiciones y evidencias de cada competencia muypert inentes y enraizadas en la realidad clínica de cadacontexto asistencial.

PIRAMIDE DE MILLER

LA COMPETENCIA SOLO SE PUEDEEVALUAR ENLAACCIÓN

PARA SU DESARROLLO ES NECESARIOPREVIAMENTE ADQUIRIR UNA SERIE DECONOCIMIENTOS,HABILIDADES YAPTITUDES

SABERES

CUATRO TIPOS DE EVALUACIÓNEN FUNCIÓNDEL TIPO DE SABER.

PIRAMIDE MILLER

Tejada Fernández, J. (2011). La evaluaciónde lascompetenciasen contextos oformales:dispositivos e instrumentos de evaluación. Revista de Educación, 354, 731–745.

1.-Robb Y. Measurement of clinical performance of nurses: aliterature review.

NurseEducation Today. 2002; 22(4):293-300.

DESARROLLO PROFESIONAL DINÁMICO

NIVEL I Transitorio

Formación

Se debesuperardurante elprimer año yno mantener.

NIVEL II Entorno natural

de cualquierprofesional.

Desarrollatodas lastécnicashabituales.

NIVEL III EXCELENCIA

EN LACOMPETENCIA

Docencia,investigación,tutorización.

NIVELDIFERENCIADOR

METODOS DE EVALUACIÓN

AUTOEV ALUACIÓN(AUTOAUDITORIAS..)

EVALUACIÓNSIMULADA

EVALUACIÓN IN SITU

O EN LA CABECERA

EVALUACIÓN DE

CONOCIMIENTOS(TEST, EXAM ENES..)

EVALUACIÓNCURRICULAR.(CERTIFICADOS,

INFORM ES)

EVALUACIÓN PORPARES.

¿CUAL ES EL MEJOR MÉTODO DE EVALUACIÓN DECOMPETENCIAS?

Después de 4 décadas de análisis, se determina queno se ha podido determinar un instrumento demedición de la competencia clínica aceptado

universalmente1.

1.- Robb Y. Measurement of clinical performance of nurses: a literature review. Nurse Education Today. 2002; 22(4):293-300.

Partiendo de que no existe un método apropiado paraevaluar el rendimiento clínico, la revisión sistemáticarealizada por Hamilton en 2007, recomienda como

mejor estrategia la evaluación de competencias, lasque combinan varios métodos2.

2.-Hamilton KES, Coates V, Kelly B, Boore JRP, Cundell JH, Gracey J, et al. Performance assessment in health care providers: a criticalreview of evidence and current practice. J Nurs Manag. 2007;15(8):773-791

RECONOCIMIENTO DE EXPERTOS.TUTOR LABORAL

NECESIDAD DE IMPULSAREL RECONOCIMIENTO Y ELLOGRO DE LOS EXPERTOS

TUTOR LABORALPROFESIONAL EXPERTOTUTORIZACIÓNEVALUACIÓN IN SITU

PROFESIONAL NIVEL IIIREFERENTE DE LA COMPETENCIAPROMOCIÓN:INVESTIGACION, DOCENCIA,GRUPOS DE MEJORA

DA

RRESPU

ESTAA

LOS

FAC

TORES

MO

TIVA

DO

RESMCCLELLANDNECESIDADES DELOGRO

YOUNGEDUCATOR PATH WAYPROJECT. A USTRALIA

MCHUGH&LAKEINFLUENCIA DE LOS EXPE RTOSEN LA ADQUISICIÓN DE LACOMPETENCIA DE LOS DUES(Mc Hugh &L ake ,2010)

McClelland, David C. (1987). Human Motivation. CUP Archive.McHugh, M. D., & Lake, E. T. (2010). Understanding clinical expertise: nurseeducation, experience, and the hospital context. Research inNursing & Health, 33(4),276–287.

ROBINSONVANDERBILT PROFESSIONALNURSING PRACTICEPROG RAM 20034 NIVELES Y TUTORES

MAPA DECOMPETENCIASDE COTDEFINICIÓN DE LASCOMPETENCIAS ESPECÍFICAS ENCADA ÁREA DE TRAUMATOLOGÍA

MAPA DE COMPETENCIAS TÉCNICAS DE ENFERMERÍA

Soporte VitalAvanzado

Manejo delMedicamento

Manejo deldolor

PrevenciónInfección

Seguridad delpaciente

ContinuidadAsistencial

Bioética yDerechos

M y C. Paciente sometidoa ProcedimientosAnestésicos

M y C. Paciente conPostoperatorio inmediatoen reanimación quirúrgica

M. Y C. del paciente pre ypostquirúrgico en CMA

M. Y C. del pacientesometido a CirugíaOrtopédica yTraumatológica

CompetenciasGENERALES

CompetenciasESPECÍFICAS

M. Y C. del pacienteTRAUMATOLÓGICOEN URGENCIAS

MANEJO Y CUIDADOEN EL PACIENTE CONFRACTURA DECADERA

MOVILIZACIÓN EN ELPACIENTETRAUMATOLÓGICO

M. Y C. del pacientesometido a CirugíaOrtopédica yTraumatológica ENHOSPITALIZACIÓNQUIRURGICA

MANEJO DE LAHERIDA QUIRÚRGICA

INMOVILIZACIÓN DELPACIENTETRAUMATOLÓGICO ENEL AMBITOAMBULATORIO

MANEJO Y VIGILANCIADEL PACIENTEPOSTQUIRÚRGICO/POLITRAUMATIZADOEN UCI.

urgencias uci quirófano hospitalización

Consultas externas

Enfermería dePRACTICAAVANZADA ENURGENCIAS

MANEJO DE LAHERIDA QUIRÚRGICA

Manejo y Cuidados del paciente sometido a ProcedimientosQuirúrgicos de Cirugía ortopédica y traumatológica

1. Buena práctica:Garantizar la seguridad de lospacientes atendidos en el área quirúrgica.Evidencia: La enfermera/o conoce los aspectosbásicos del funcionamiento del quirófano;-Manejo de la tecnología(7880)-Control de Infecciones perioperatorias(6545)-Preparaci ón quirúrgi ca(2930)-Seguridad clínicaPrueba: Evaluación in situ de 10 intervenci onesEVALUACION IN SITU. Check-list de verificación:

Nivel I

Manejo y Cuidados delpaciente sometido aProcedimientos Quirúrgicosde Cirugía ortopédica ytraumatológica

1. Buena práctica:Garantizar la seguridad de lospacientes atendidos en el área quirúrgica.Evidencia: La enfermera/o conoce los aspectosbásicos del funcionamiento del quirófano;-Manejo de la tecnología(7880)-Control de Infecciones perioperatorias(6545)-Preparaci ón quirúrgi ca(2930)-Seguridad clínicaPrueba: Evaluación in situ de 10 intervenci onesEVALUACION IN SITU. Check-list de verificación:

Nivel I

Manejo y Cuidados del paciente sometido a ProcedimientosQuirúrgicos de Cirugía ortopédica y traumatológica

2. Buena práctica:La enfermera colabora y participa procedimientos quirúrgicos denivel 1.Evidencia: La enfermera demuestra el conocimiento de la técnica quirúrgica y establecelas necesidades de equipamiento e instrumental necesarios para garantizar una correctainstrumentación y participa como enfermera circulante estableciendo las necesidades deequipamiento y coordinaciónde aquellos procedimientos quirúrgicos de COT conactuaciones sobre MMII y MMSS sin necesidad de osteosíntesis ni enclavado, niindicaciónde protésica no incluyendo procedimientos de abordaje artroscópico.

Prueba: Autoauditoría de 8 historias clínicas

Manejo y Cuidados delpaciente sometido aProcedimientosQuirúrgicos de Cirugíaortopédica ytraumatológica

3. Buena práctica: La enfermera colabora yparticipa en procedimientos quirúrgicos denivel 2.a)Evidencia: La enfermera demuestra elconocimiento de la técnica quirúrgica y establecelas necesi dades de equipamiento e i nstrumentalnecesari os para garanti zar una correctainstrumentaci ón y participa como enfermeracirculante estableciendo las necesidades deequipamiento y coordinaci ón de aquellosprocedimientos quirúrgicos de COT conactuaci ones sobre MMII y MMSS con i ndicaciónde osteosíntesis y enclavado, sin i ndi cación deprotésica. Inclui dos los procedimientos deabordaje artroscópico.Prueba: Evaluación in situ de 12 intervenci ones

Nivel II

Manejo y Cuidados delpaciente sometido aProcedimientosQuirúrgicos de Cirugíaortopédica ytraumatológica

3. Buena práctica: La enfermera colabora yparticipa en procedimientos quirúrgicos denivel 2.a)Evidencia: La enfermera demuestra elconocimiento de la técnica quirúrgica y establecelas necesi dades de equipamiento e i nstrumentalnecesari os para garanti zar una correctainstrumentaci ón y participa como enfermeracirculante estableciendo las necesidades deequipamiento y coordinaci ón de aquellosprocedimientos quirúrgicos de COT conactuaci ones sobre MMII y MMSS con i ndicaciónde osteosíntesis y enclavado, sin i ndi cación deprotésica. Inclui dos los procedimientos deabordaje artroscópico.Prueba: Evaluación in situ de 12 intervenci ones

Nivel II

Manejo y cuidados del paciente sometido aprocedimientos anestésicos

1. Buena práctica: La enfermera/o colabora yparticipa en los procedimientos empleados enanestesia general.Evidencia 1: La enfermera/o demuestra elconocimiento de la técnica anestésica así comode las posibles complicaciones derivadas de lamisma.Establece las necesidades de equipamiento ymaterial necesario para garantizar una correctarealización de los diferentes procedimientosanestésicos que no precisen monitorizacióninvasiva.Prueba: Evaluación in situ de 5 casos

Evidencia 2: La enfermera/o demuestra elconocimiento de la técnica anestésica así comode las posibles complicaciones derivadas de lamisma.Establece las necesidades de equipamiento ymaterial necesario para garantizar una correctarealización de los diferentes procedimientosanestésicos que precisen canalización deaccesos venosos centrales o arteriales.Prueba: Autoauditoría en 5 casos Nivel II

INTRODUCIR Nº DE HISTORIAFECHA INTERVENCIÓNNOMBRE TUTOR

REVISION DE EQUIPOSS I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Revisión de la existen cia de vapori zad or, tubulad uras, balón,

humidificador, f iltros, lín ea d e capnó grafo y cal s odada.

S I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Verif icar que el anestesi ólogo ha revisado la operati vi dad delresp irador.

S I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Revisión d e la operatividad del aspi rador y l a existencia desondas de aspiraci ón.

S I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Revisión de la operati vidad del Laringoscopio y l a existencia ybuen funcionamiento de las distintas palas según tamañ o.

S I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Revisión de la operati vidad d el ambú y las tomas de oxíge no.

S I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Revisión de la operatividad d e calentador de fluidos, man tatérmica y bombas de medicación, si fuera preciso.

MANEJO Y PREPARACION DE MEDICACIONS I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Man ejar y preparar medicació n especifica de procedimientos

anestésicos: R elajantes musculares

S I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Man ejar y preparar medicació n especifica de procedimientosanestésicos: hi pnóticos, opiáceos y otras drogas.

S I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Man ejar y preparar medicació n especifica de procedimientosanestésicos: anestésicos locales

S I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Man ejar y preparar medicació n especifica de procedimientosanestésicos: anestésicos inhalatorios

MONITORIZACION BASICA

S I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Conocer y aplicar correctamente l a medici ón de la Satu raci ón d eOxíg eno

S I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Con ocer y ap licar correctame nte la medición Presión Arteria lNo Invasiva (PAN I)

S I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Con ocer y ap licar correctame nte la monitorizaci ón delelectrocardi ograma

S I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Conocer y aplicar correctamente l a medición de concentraci ónde CO2

S I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Conocer y aplicar correctamente l a monitorización del ni vel derelajaci ón neuromuscular (TOF) si procede

S I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Conocer y aplicar correctamente l a monitorización del ni vel deprofu ndidad anestési ca (entropía, BISS), si proced e.

TECNICA ANESTESICA Y MATERIALS I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Conocer y asistir en la técnica de intubación de la vía aérea

S I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Conocer y preparar todo el material necesario para ll evar acabo la intubación.

S I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Reali zar l as cateteri zaci ones necesarias: accesos venosos,sondajes uretrales…

S I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Ad min istrar fármacos según ind icaciónS I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Conocer l a forma correcta de entrega de laringoscopio y t.o.tS I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Conocer l a maniobra sel lick y realizar en caso necesarioS I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Inflar pneumo y asisti r en la fi jación del tu boS I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Control del b alance de l íquidos , si p roced e.S I NO SI NO SI NO S I NO SI NO Conocer y asistir en la técnica de extu bación de la vía aérea

S I NO SI NO SI NO S I NO SI NOReali zar correctamente el traspaso d e pacientes a la REA y enel ca mbio de turno segú n establece el procedimiento ( anexobloqu e quirú rgi co)

Nivel I

Manejo del paciente traumatológico en urgencias

1. Buenapráctica: La enfermera conocerá yrealizará correctamentelos distintos yprincipalestipos deinmovilizaciones.Evidencia: Práctica clínica en que se realice correctamente cada uno de los siguientestipos de inmovilizaciones:Vendaje funcional de tobillo (tensoplast). (5)Vendaje funcional de rodilla (tensoplast). (5)Vendaje funcional de muñeca (tensoplast). (5)Férula posterior de tobillo. (5)Férula inguinopédica. (2Férula antebraquial. (5)Férula braquial. (2)Férula stack. (2)8 de guarismo. (1)Férula de prim. (2)Sindactilia. (2)Prueba: Evaluación in situ de cada una de estas actividades aportando informetutor.

Nivel I

2. Buena práctica: La enfermera abordará a través de la intervenciónEnseñanza:Proceso de enfermedad y tratamiento, las principalesnecesidades de educaciónsanitaria, realizando una adecuadaplanificación al alta.Evidencia: El enfermero entregará al paciente o cuidador un ICC detraumatología, en el que se detalle:

Diagnóstico médico.Tipo de inmovilización.Zona inmovilizada.Participación de otros profesionales, si ha habido.

Prueba: Autoauditoría de 30 historias clínicas en las que se haya realizado ICC

Nivel I

3. Buena práctica: La enfermera conocerá y realizará uncorrecto manejo de lasfracturas abiertas y/ocerradas.Evidencia: El enfermero deberá reflejar en los registros de enfermería lassiguientes valoraciones:Coloración.Temperatura.Relleno capilar distal.Palpación de los pulsos periféricos.Correcta inmovilización del foco de fractura.

Prueba: Autoauditoría de cinco historias clínicas donde hayan quedado reflejadascada unade las intervenciones expuestas.

4. Buena práctica: La enfermera orienta su trabajo a alcanzar unos resultadosque mejoren la práctica enfermera o la salud de la población con problemastraumatológicos.Evidencia: El profesional desarrolla algunade las siguientes actuaciones:Incorpora evidencias científicas en su práctica diaria, tras una búsquedabibliográficaAnaliza la actividad enfermerarealizada en busca de aspectos de mejoraobtenidos en los pacientes.Realiza una sesión clínica sobre aspectosde impacto introducidos en la prácticaenfermera o docente en curso de formación específicoParticipa en un grupo de mejora o grupos evaluadores de aspectos relacionadoscon la competenciaPrueba: Informe al responsable de launidad de la búsqueda de resultados o delasmejoras objetivas

Nivel II

Nivel III

IMPACTO DE LAGESTIÓN PORCOMPETENCIAS

QNO.ANE.77QNO.CIR.81

QNO.CMA.78QNO.COT.79QNO.GIN.82QNO.OFT.83QNO.ORL.84

QNO.REA.115QNO.URG.116

QNO.URO.80

8

8

7

7

5

5

3

5

4

5

Nº Profesionales nivel 3 en Area quirúrgica

PRE.MIC.110QNO.ANE.77QNO.CIR.81

QNO.CMA.78QNO.COT. 79QNO.DER .85QNO.GIN. 82QNO.OFT. 83QNO.ORL.84

QNO. REA.115QNO. UR G.116

QNO. UR O.80

351

417

2858

2910

1327

4110

Nº profesionales nivel 2 por competencia

PED.RNP.33QNO.ANE.77QNO.CIR.81

QNO.CMA .78QNO.COT.79QNO.DER.85QNO.GIN.82QNO.OFT.83QNO.ORL.84

QNO.REA.115QNO.URG.116

QNO.URO.80

517

275

4017

257

6018

1560

Nº Profesionales nivel 1 porcompetencias

COMPETENCIA, SEGURIDAD YDESARROLLO PROFESIONAL

COMPLEJIDAD INTERVENCIONES

MIS BUENASPRACTICAS

GARANTIZANLA SEGURIDAD

MI COLABORACIÓNEN LA INVESTIGACIÓN

Y DETECCIÓN DEBUENAS PRÁCTICAS

MEJORAN LASEGURIDAD

Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia. Abril 2014. 1

TÍTULO: LA GESTIÓN POR COMPETENCIAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA EN EL ÁMBITODE LA TRAUMATOLOGÍA. Herramienta para una práctica clínica segura y de calidad

AUTOR: Toribio Montero, Juan Carlos. Enfermero. Doctor en Enfermería por la Universidad deMálaga. Responsable de la Comisión de Competencias de Enfermería. Responsable del Área deConsultas Externas Hospital Costa del Sol.

RESUMEN PONENCIA:El alto nivel de especialización de la enfermería en el ámbito de latraumatología, implica la necesidad de describir las buenasprácticas específicas de su ámbito de actuación y la descripción deun mapa de competencias específico para cada profesional, quefacilite el proceso de formación, garantice la seguridad en lasactuaciones y evite su variabilidad y destaque el nivel deexcelencia de los mejores. En este artículo, se describe eldesarrollo de una herramienta de competencias específicas enenfermeras hospitalarias y los beneficios de su aplicación.

LA GESTIÓN POR COMPETENCIAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍAEN EL ÁMBITO DE LA TRAUMATOLOGÍAHerramienta para una práctica clínica segura y de calidad¿Porqué la gestión por competencias en el área de traumatología?

Durante las últimas décadas, los sistemas sanitarios hanaumentado de forma considerable su nivel de complejidad,impulsados por la innovación tecnológica y el progreso científico,lo que ha permitido un alto nivel de especialización, en el que lacualificación de los profesionales resulta fundamental.Los profesionales de enfermería han ido asumiendo nuevos roles,adaptándose de forma progresiva a estos cambios, contribuyendode forma decisiva a la mejora de los resultados de salud de lapoblación y convirtiéndose en profesionales referentes, no sólo enel ámbito asistencial sino también en el investigador, gestor ydocente, lo que ha permitido posicionarla en un lugar destacadodentro las organizaciones sanitarias.Este crecimiento en la disciplina enfermera, especialmente en elámbito de la actuación clínica especializada, en el que se asumennuevos retos y procedimientos técnicos por parte de nuestrosprofesionales, precisa de la necesidad de establecer mecanismosde evaluación que permitan la adecuada capacitación de losprofesionales, de tal forma que se garantice la seguridad y lacalidad asistencial en el camino de la excelencia profesional(1).Las áreas de traumatología hospitalarias, se caracterizan porpresentar una multitud de ámbitos de actuación: Área deurgencias, UCI, bloque quirúrgico, hospitalización quirúrgica, áreade cuidados ambulatorios…, en los que los profesionales deenfermería desarrollan sus cuidados, integrando experiencia,formación, incorporación de evidencias y uso de guías yprocedimientos, en actividades con diferentes niveles decomplejidad.

Beneficios en laimplantación de unmodelo de competenciasclínicas en traumatología

1.- Descripción del mapade competencias de losdiferentes profesionalesde un área (urgencias,UCI, quirófano,hospitalización quirúrgicay CCEE), con un perfil dedesarrollo y la posibilidadde describir un plan deformación.

2.- Realizar una gestiónde los RRHH másadecuada, en función dela competencia específicaque demuestra cadaprofesional.

3.- Permitir la formaciónentre pares en el procesode evaluación medianteel papel del tutor clínico.

4.- Reducir la variabilidadclínica al establecer uncatálogo de buenasprácticas que incorporalos protocolos,procedimientos, cuidadosy evidencias de lapráctica enfermera.

5.- Incidir en losresultados de salud de lospacientes al minimizar lascomplicaciones.

Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia. Abril 2014. 2

Garantizar la seguridad clínica en el desarrollo de las mismas, se convierte en un objetivo de lasorganizaciones sanitarias. Múltiples estudios, demuestran la relación estrecha entre lascaracterísticas de los profesionales de enfermería y su nivel de capacitación y la morbilidad ymortalidad en los pacientes. (2–5).

Uno de los principales estudios relacionados con la seguridad clínica, muestra que la incidenciade eventos adversos está entre un 4 y 17% y que el 50% de ellos fueron evitables, presentandouna cuarta parte de los mismos, consecuencias graves sobre los pacientes. (6) Los datos quemuestra el estudio ENEAS, describen que el 70% de ellos, se deben a fallos técnicos, no actuarde la manera más apropiada en función de la formación disponibles o no tener la competenciaprofesional para desarrollar dicha actividad.(7)

La versatilidad de la enfermería tiene límites, ya que el desarrollo de los cuidados enfermeros enel ámbito específico, requiere de un entrenamiento y formación adecuados, que garanticen unapráctica clínica segura. Nos planteamos entonces, ¿Cómo garantizar que los profesionalesenfermeros estén formados y capacitados para prestar sus cuidados de una forma eficaz yeficiente?

Podemos considerar tres líneas maestras que dan respuesta a esta cuestión: La Seguridad Clínica. Estrategias que disminuyan los riesgos y eviten la variabilidad La Calidad Asistencial, como herramienta de mejora continua. Los procesos de

acreditación, establecen como prioridad la identificación y evaluación de competencias delos profesionales.

El Desarrollo Profesional, mediante una adecuada gestión del talento, que permita:

o La identificación y estímulo de los mejores profesionales, reforzando en ellos laadquisición de altos niveles de capacitación (en el ámbito clínico específico,investigación, docencia,...) junto con el reconocimiento de sus méritos y

o El establecimiento de las mejores buenas prácticas específicas, que marquen elcamino adecuado a seguir por el resto de profesionales.(1)

La Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, define la competencia en su artículo42, como la aptitud del profesional para integrar y aplicar los conocimientos, habilidades yactitudes asociados a las Buenas Prácticas de su profesión para resolver las situaciones que se leplantean.(8)Según Spencer, los elementos de la competencia, son: los conocimientos, habilidades, aptitudes,actitudes y motivación (9). Los dos últimos, están presentes de forma estable en la persona, yson el motor que permitirá su capacidad de desarrollo y crecimiento profesional, siendo menosvisibles y por lo tanto evaluables. Mientras tanto, los conocimientos, habilidades y aptitudes, sonlos elementos más objetivables y que el profesional va a introducir en su práctica habitual parael desempeño óptimo de su labor.

En este contexto, la gestión por competencias resulta de vital importancia, ya que va a permitir:- La descripción de las buenas prácticas específicas de su profesión, marcando una hoja de

ruta específica para la adquisición de la competencia.- Va a permitir el desarrollo de cuidados enfermeros de calidad y seguridad, evitando la

variabilidad.- El establecimiento de planes de formación individualizados que promuevan el desarrollo

profesional y la motivación.- El reconocimiento de los expertos y los logros de los profesionales.- La evaluación del profesional y su proceso de acreditación.

Para el desarrollo de un modelo de competencias clínicas específicas de enfermería en el área detraumatología, se ha contado con la participación de multitud de profesionales referentes, quehan analizado las diferentes actividades e intervenciones de su práctica asistencial,

Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia. Abril 2014. 3

agrupándolas en buenas prácticas específicas de cada ámbito de actuación y estableciendoniveles de desarrollo en cada una de las competencias.Cada una de las buenas prácticas, tiene un sistema de evaluación, necesario para poderacreditar la competencia, y que puede variar en función de las características del profesional ysu nivel de formación. Para los profesionales que están en proceso de adquisición de lacompetencia en niveles más bajos, se propone la evaluación In situ, que es aquella que seevalúa en el mismo puesto de trabajo, observando las actuaciones a desarrollar con el paciente.La evaluación en entornos simulados, tiene por su parte un gran potencial formador en aquellassituaciones en las que no es posible desarrollar dicho aspecto con los pacientes. Cadacompetencia tiene asociado un plan de formación específico que el profesional puede desarrollarpara complementar su capacitación.

De esta forma se han podido establecer diferentes mapas competenciales dentro del entorno detraumatología. Todos los profesionales, deberán acreditar una serie de competencias de ámbitotransversal o general y dependiendo del área en el que trabajen, realizarán un conjunto decompetencias específicas:Competencias de ámbito general:

Descripción de algunas de las competencias en el ámbito específico:

Asociación Española de Enfermería en Traumatología y Ortopedia. Abril 2014. 4

BIBLIOGRAFÍA:

1. Toribio Montero, Juan Carlos; Canca Sánchez, José Carlos. La enfermería ante el espejo.Evaluación de competencias clínicas específicas de enfermería. Reto para el desarrolloprofesional y la garantía de la seguridad clínica y la calidad asistencial. Evidentia. 2013 oct-dic; 10(44)

2. Kendall-Gallagher D, Blegen MA. Competence and certification of registered nurses andsafety of patients in intensive care units. J Nurs Adm. octubre de 2010;40(10 Suppl):S68-77.

3. Kendall-Gallagher D, Aiken LH, Sloane DM, Cimiotti JP. Nurse specialty certification, inpatientmortality, and failure to rescue. J Nurs Scholarsh Off Publ Sigma Theta Tau Int Honor SocNurs Sigma Theta Tau. junio de 2011;43(2):188-94.

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