Comparaison de deux pratiques différentes de rééducation post-opératoire immédiate des PUC et...
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Comparaisonde deux pratiques différentes
de rééducationpost-opératoire
immédiatedes PUC et des PTG
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Pratique de rééducation 1• 1er lever.
marche en appui avec cannes béquilles sous protection d’une attelle de Zimmer jusqu’à l’obtention du verrouillage du genou.
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• Travail statique du quadriceps au lit :
- exercice d’écrase-coussin
- levé de jambe genou tendu
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• À l’ablation du pansement compressif entre J4 et J6, rééducation de la flexion du genou associant :
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- mobilisation passive avec arthromoteur (Kinétec dans le service) ¾ d’heure le 1er jour et 1 heure les jours suivants.
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- travail manuel assis avec contraction statique du quadriceps tenue 5 secondes et flexion active du genou aidée par la pesanteur et active-aidée.
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Pratique de rééducation 2
• 1er lever. marche en appui avec cannes béquilles (suppression de l’attelle de Zimmer à l’origine pour des raisons économiques)
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• Travail statique du quadriceps au lit :
- exercice d’écrase-coussin
- levé de jambe genou tendu
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• À l’ablation du pansement compressif entre J4 et J6, rééducation de la flexion du genou uniquement en manuel, en position assise :
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- travail manuel assis avec contraction statique du quadriceps tenue 5 secondes et flexion active du genou aidée par la pesanteur et active-aidée.
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Conseils donnés aux 2 pratiques
• Glace 20 minutes après chaque séance et plusieurs fois par jour.
• Refaire les exercices assis 2 à 3 fois par jour par petites séries.
• Faire des postures assis genou fléchi.• Position au lit : jambe allongée dans l’axe
(au besoin calée avec un sac de sable pour éviter la rotation externe).
• Marcher.
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glace posture
escaliers
marche
sac de sable
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Comparaison des 2 pratiques
1 - INCONVENIENTS CONSTATES :
• Certains patients apprécient la possibilité de progresser de façon douce et autonome avec le Kinétec à commande manuelle.
• Les mesures d’amplitudes sont moins fiables en fonction des kinés, alors qu’avec l’arthromoteur, ce sont toujours les mêmes valeurs.
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• Nécessité de la coopération du patient à sa rééducation pour reproduire les exercices dans la journée.
• Mettre des Kinétec aux patients prend énormément de temps dans l’organisation d’une journée de soins dans le service.
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2 - AVANTAGES CONSTATES:
• Obtention d’un verrouillage plus facile et plus précoce sans attelle de Zimmer.
• La rééducation de la flexion est conditionnée par l’obtention d’un verrouillage précoce.
• Progression plus facile en flexion en manuel, le patient dirige ses efforts et est plus en confiance.
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• L’association arthromoteur et travail manuel représente une grosse somme d’effort pour un patient en post-opératoire immédiat.
• La rééducation manuelle se fait sans forcer, un peu à distance de l’intervention. Les patients ont déjà moins mal et sont dans de meilleures dispositions pour progresser.
• Nette baisse de consommation d’antalgiques majeurs.
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Remarques et conclusion• Persistance des cas dont la récupération des
amplitudes reste difficile à cause d’un état inflammatoire plus important que la moyenne et de formation d’adhérences précoces.
• Appréhension de nombreux patients face à la rééducation mécanique par arthromoteur en post-opératoire immédiat.
• Il est à noter que nous n’avons pas établi de protocole strict de rééducation, chacun souhaitant rester libre de sa pratique et de l’adapter en fonction des problématiques particulières de chaque patient.
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merci de votre attentionEquipe des Kinés Orthopédie Sud