Comment démarrer une pompe à insuline
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Les pompes à insulineComment démarrer une pompe
Louis Geoffroy, m.d.Pédiatre-diabétologue
Janvier 2016
Comment initier une pompe• Se rappeler que l’insuline sera plus « efficace »
– Plus sujet aux hypoglycémies dans les premiers jours– Errer du côté de la prudence– Prévoir réduire la dose sous-cutanée de la veille
• Calcul initial:1: Dose totale quotidienne2: Bolus selon les glucides3: Débit basal4: Facteur de sensibilité
• Prévoir stabilité lors des deux premières semaines– Permettra de peaufiner plus facilement les réglages dans
les premières semaines:• Repas fixes en glucides• Pas de sport• Pas de correction si glycémie < 15 mmol/L
ÉTAPE 1: CALCULER LA DOSE TOTALE QUOTIDIENNE
Démarrer une pompe à insuline
Calculer la dose totale quotidienne (DTQ)
• Calculer la dose totale quotidienne habituelle• Ajuster cette dose selon le contrôle glycémique
– Si HbA1c <8% ou hypos fréquentes: DTQ de 20%– Si HbA1c 8-9% : DTQ de 10%– Si HbA1c >9% : DTQ de 10% ?
• Pierre a le régime insulinique habituel suivant– 1 unité d’UR/10 gm à chaque repas :Habituellement 8 UR
am, 10 UR midi, 12 UR souper et 30 Lantus au coucher.– HbA1c habituelle: 7.5%– Donc DTQ = 60 unités X 80%, 48 unités
ÉTAPE 2: CALCULER LE BOLUS SELON LES GLUCIDES
Démarrer une pompe à insuline
Calculer les bolus selon les glucides (1 / 2 )
• Répartition optimale quotidienne:– Débit basal 40-50% / Bolus 50-60%
• Calcul des bolus selon les glucides– Utiliser les ratios déjà utilisés– Si aucun ratio utilisé: Règle de 500
• 500/DTQ– Ados: ratio souvent plus important le matin
• Pierre recevra 48 unités d’insuline par jour– 500/48 = 10. Donc 1 unité/10 g de glucide
• De façon générale:– Très jeunes enfants: 1unité / 25-30 g– Enfants prépubaires: 1unité / 15-20 g– Adolescents: 1unité / 5-10 g
Calculer les bolus selon les glucides (2 / 2)
• Instaurer pou la période d’initiation un régime fixe en glucides selon souhait du patient
• Pierre souhaite manger 60 g au déjeuner et 80 gm au dîner et 100 g au souper.
• Son ratio a été calculé à 1 unité/10 g. Il recevra donc 6 unités le matin, 8 au dîner et 10 au souper
• Il aura donc 50% de son insuline totale sous forme de bolus (24 unités / 48 unités)
ÉTAPE 3: CALCULER LE DÉBIT BASALDémarrer une pompe à insuline
Calculer le débit basal1/3
• Répartition optimale quotidienne:– Débit basal 40-50% / Bolus 50-60%
• Répartir par tranche horaire– Un débit au départ?
• Penser au phénomène de l’aube chez les ados
Sécrétion basale
physiologique selon l’âge
Calculer le débit basal3/3
• Répartition optimale quotidienne:– Débit basal 40-50% / Bolus 50-60%
• Répartir par tranche horaire– Un débit au départ?
• Penser au phénomène de l’aube chez les ados
• Pierre a besoin d’une DTQ de 48 unités et 24 unités ont été données en bolus. Il reste donc 24 unités à donner en débit basal.
• Donc: 24 unités / 24 hres = 1 unité à l’heure
ÉTAPE 4: CALCULER E FACTEUR DE SENSIBILITÉ
Démarrer une pompe à insuline
Calculer le facteur de sensibilité (bolus de correction)
• Règle de 100– 100 / Dose totale quotidienne
• En général:– Adolescents : 1:2 (1 unité fait descendre le glycémie de 2)
– Pré-ados : 1:3 (1 unité fait descendre le glycémie de 3)
– Jeunes enfants 1:5 à 1:10 : (1 unité fait descendre le glycémie de 5 à10)
• Ne pas utiliser au départ le bolus de correction si glycémie < 15 mmol
• Pierre a une DTQ de 48 unités. Donc 100/48 = facteur de sensibilité de 2
ÉTAPE 5: AJUSTER LA DOSE D’INSULINE HABITUELLE LA VEILLE DU DÉMARRAGE
Démarrer une pompe à insuline
Ajuster la dose de la veille de la mise sous pompe -
• Penser à diminuer l’insuline basale de la veille pour éviter un cumul d’insuline le jour du démarrage
• Si le patient est sous Lantus ou Levemir:– Réduire la basale du soir de 50%– Mettre un débit temporaire à 70% le premier jour de la pompe
• Si le patient est sous NPH.– Penser à mettre un débit temporaire à 70-80% pour les premiers 12
à 24 heures de la pompe
• Pierre a le régime insulinique habituel suivant:– Habituellement 8 UR am, 10 UR midi, 12 UR souper et 30 Lantus
au coucher.– Donc réduire la Lantus de la veille à 15 unités– Mettre un débit temporaire à 70% ( recevra donc 0.7 unités/hre
pour les premiers 24 heures au lieu de 1 unité à l’heure)
Les réglages initiaux sont terminés!• Voici les réglages de la pompe de Pierre
– 48 unités d’insuline comme dose totale– Débit basal initial : 1 u/hre– Bolus selon les glucides 1 u / 10 gm– Facteur de correction : 1 u / 2 mmoles
Une fois la configuration initiale faite, il faudra par la suite ajuster les différents paramètres de la pompe selon la réponse glycémique: Pour plus d’explications, allez consulter le module « Comment ajuster une pompe à insuline »