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Come valutare Governando e come governare la Valutazione?
Convegno Regionale Card Veneto
Prof. ssa Sabina Nuti Laboratorio management e Sanità Scuola Superiore Sant’Anna di Pisa
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COME VALUTARE GOVERNANDO E COME GOVERNARE LA VALUTAZIONE?
SABINA NUTI QUESTIONI DA AFFRONTARE
La differenza tra valutazioni programmatorie, gestionali e assistenziali. I livelli di socializzazione delle diverse tipologie di valutazioni: diritti e doveri inter Istituzionali, tra Aziende e Comunità Locali. • Come valutare evitando di sapere già
cosa deve risultare? • Come governare senza delega alla
valutazione e/o su valutazioni scarsamente (non) conosciute?
Attualità e peculiarità delle Valutazioni e delle forme di governo clinico Distrettuali Territoriali
www.cardveneto.it 2| CONVEGNO CARD VENETO 07 APRILE 2014
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I Distretti possono essere la leva del cambiamento del sistema sanitario.
Quali sono le forze in gioco che devono agire per il cambiamento? Qual è il fulcro su cui tali forse devono agire? Quale supporto può dare la
valutazione?
Risorse professionali
Governance
Spesa
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Sistemi di valutazione e governance nelle regioni italiane : risultati ricerca Ministero della Salute svolta dal Mes Scuola Superiore Superiore Sant’Anna
• Coerenza Obiettivi
• MIsurabilità
• Obiettivi sfidanti
Disegno del
sistema
• Tempestività
• Trasparenza
Processo di utilizzo
Flamohtz et al 1985; Locke & Latham 2006; Hood 1991; Latham 2004; Bovens 2007; Pollit 2003; Gomez-Meja et al2010 .
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I risultati su 15 regioni analizzate, anni 2007 - 2010
• Coerenza Obiettivi
• MIsurabilità
• Obiettivi sfidanti
Design
• Tempestività
• Trasparenza Process ON THE RIGHT TRACK:
From 45% (2007) to 70%
(2010) Regions issued their
act by March
WEAK (TILL 2010): Less
than 40% publish their acts
online
GOOD: In 2010 around 70%
of Regions applied more
than 50% of targets directly
related to health services
VERY WEAK: Less than
20% of Regions mainly
based their targets using
quantitative measures
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Le parole chiave del sistema di valutazione del network delle regioni
TRASPARENZA per rispondere alla missione del
sistema pubblico con una gestione responsabile
EVIDENZE per analizzare e comprendere i fenomeni, ed effettuare delle
scelte
MERITO E REPUTAZIONE influiscono sui comportamenti in particolare per il personale ad
elevata professionalità
CONDIVISIONE con gli operatori del processo e del metodo in viene misurata la
loro performance
BENCHMARKING per superare l’autoreferenzialità
e per imparare
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The Inter-regional Performance Evaluation System
Pisa – April 3rd, 2014
• 9 Regioni
• circa 160 indicatori
• 5 fasce di valutazione (standard di
riferimento
• Regular reporting & Open access
(http://performance.sssup.it/network)
• Coinvolgimento dei professionisti,
dei manager e dei cittadini
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Esempi
Pisa – April 3rd, 2014
Indicator C5.2: Femur fractures operated within 2 days from admission
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Examples
Pisa – April 3rd, 2014
Indicator C5.2: Femur fractures operated within 2 days from admission
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Examples
Pisa – April 3rd, 2014
Indicator C13.2.2.1: Muscoloskeletal MRI rate (> 65 years)
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Pisa – April 3rd, 2014
Indicator C13.2.2.1: Muscoloskeletal MRI rate (> 65 years)
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Un esempio: il percorso diabete a confronto tra zone-distretto toscana
Anno 2012
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Anno 2012
Un esempio: il percorso diabete a confronto tra zone-distretto Toscana
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Valutazione dell’assistenza ricevuta dai pazienti in sanità di iniziativa a confronto tra zone-distretto Toscana
Anno 2012
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Anno 2012
Valutazione dell’assistenza ricevuta dagli utenti dei servizi distrettuali a confronto tra zone-distretto
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Anno 2012
Valutazione della comodità degli orari di apertura dei servizi distrettuali a confronto tra zone-distretto
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The Inter-regional Performance Evaluation System
Pisa – April 3rd, 2014
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La valutazione funziona?
Pisa – April 3rd, 2014
Improves quality • AM. Murante, M. Vainieri, D. Rojas, S. Nuti, Does feedback influence patient - professional communication? Empirical evidence from Italy.Health Policy, doi:10.1016/j.healthpol.2014.02.001 •S.Nuti, M.Vainieri, S.Zett, C.Seghieri. Assessment and improvement of the Italian Healthcare system: first evidence from a pilot national performance evaluation system. Journal of Healthcare Management 2012 May-Jun;57(3):182-98 •S. Nuti, C.Seghieri e M. Vainieri. Assessing the effectiveness of a performance evaluation system in the public health care sector: •some novel evidence from the Tuscany Region experience. Journal of Management and Governance 2012 DOI: 10.1007/s10997-012-9218-5 •L. Pinnarelli, S. Nuti, C Sorge, M Davoli, D Fusco N Agabiti, M Vainieri e CA Perucci What drives hospital performance? The impact of comparative outcome evaluation of patients admitted for hip fracture in two Italian regions, Bmj Quality & Safety Vol 21, p127-134, 2012
Reduces variability • Nuti S., Seghieri C. (2014), Is variation management included in regional healthcare governance systems? Some proposals from Italy , Health Policy , pp. 71-78,
Supports the budgeting process • S.Nuti, A.Bonini, M.Vainieri “Disinvestment for reallocation: a process to identify priorities in healthcare” Health Policy, Vol 95 pp137-143, 2010.
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Dalla valutazione al sistema di governance…
Pisa – April 3rd, 2014
Evaluation Governance
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Governance
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Strategie di Priority setting: margini di manovra, ossia dove
intervenire per allocare meglio le risorse disponibili….
Per chi e per cosa stiamo spendendo…
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Come misurare e guidare la
performance regionale? Come
definire le priorità?
Quali strumenti per supportare la capacità e
guidare il processo di
miglioramento del sistema regionale
Come ridurre la variabilità interna regionale e
garantire maggiore equità ai propri cittadini
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Tre dimensioni di intervento:
Pisa – April 3rd, 2014
Performance
Variability Trend
Priorità
Benchmarking
Miglioramento Equità
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1) Valutazione in benchmarking
Pisa – April 3rd, 2014
a) Overall performance
b) Sub-indicators
c) Cluster performance
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2) Trend
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3) Variabilità
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Trend
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Performance Regione Toscana Trend e variabilità – 2011 VS 2012
Gli indicatori per i quali è possibile calcolare il trend 2011 vs 2012 sono 108
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Quanto spende oggi il territorio?
Spesa sanitaria territoriale anno 2011
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8% 9% 8% 10% 9% 10% 8% 9% 10% 10% 10% 9% 9%
25% 27% 28% 27%33% 31% 26%
28%
28%
27%30% 28% 28%
30%34% 29% 34% 23% 24% 30%
31%
30%
27%30%
36%29%
12% 7%11%
11%
12% 13% 13% 12%
9%
14%10%
5%11%
10% 10% 11%9% 12% 11% 12% 11% 9% 11% 9% 11% 11%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Asl 1 Asl 2 Asl 3 Asl 4 Asl 5 Asl 6 Asl 7 Asl 8 Asl 9 Asl 10 Asl 11 Asl 12 Regione Toscana
Assistenza Idrotermale
Assistenza territoriale residenziale
Assistenza territoriale semiresidenziale
Assistenza territoriale ambulatoriale e domiciliare
Assistenza Protesica
Assistenza specialistica
Assistenza Integrativa
Assistenza farmaceutica
Emergenza sanitaria territoriale
Medicina generale
Guardia medica
Livelli Essenziali di Assistenza: Composizione della spesa territoriale per Asl, anno 2011
Fonte: LA aziendali 2011
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Possiamo fare di più?
Possiamo creare più valore aggiunto per la salute delle persone con le risorse disponibili?
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Dalla valutazione alla governance per definire le
priorità
Indicator definiton year evaluation year evaluation Summarized
(Network Average) (Cluster Average)excellent
performance
on the right
waycaution
high
priority
evaluation of
priorities
Indicator #1(very bad, bad, medium, good,
very good)
(very bad, bad, medium, good,
very good)
Indicator #2
Indicator #3
Region: "Example"
Trend and Variability Analysis
• a livello regionale
• a livello distrettuale
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Un modello da ripensare…
Ma ha ancora senso di parlare di “territorio” in contrapposizione all’ospedale? Forse è necessario un cambiamento di paradigma…
Certamente è necessario, con l’aiuto della valutazione, identificare le priorità e guidare il sistema nel miglioramento della performance
In sintesi:
I servizi territoriali registrano oggi in Toscana ancora molte criticità e diversità di gestione e performance…
Grazie!