Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els...
Transcript of Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els...
![Page 1: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/1.jpg)
Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia?
ITZIAR GARCÍA RUIZHOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON
![Page 2: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/3.jpg)
RCIU
![Page 4: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/4.jpg)
RCIU: inducción vs conducta expectante
Cesárea urgenteParto instrumentado
PrematuridadSufrimiento fetal
Muerte intrauteroFetal programming
Percepción de la mujer
![Page 5: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/5.jpg)
RCIU precoz vs tardío
Alteración Doppler AU
Savchev S, et al. Evaluation of an optimal gestational age cut-off for the definition of early- and late-onset fetal growthrestriction. Fetal Diagn Ther 2014.
![Page 6: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/6.jpg)
RCIU precoz vs tardío
![Page 7: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/7.jpg)
RCIU precoz
![Page 8: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/8.jpg)
RCIU precoz
NST Líquido amniótico Doppler AU:
- Diástole ausente o reversa – 1 semana
Doppler ACM Dopples istmo aórtico – 1 semana Doppler DV
- Onda A ausente o reversa – muerte fetal
Perfil biofísico
> 30 semanas
> 28 semanas
![Page 9: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/9.jpg)
GRIT STUDY
Parto inmediato (48 h) Conducta expectante
Mejores resultados a los 2 años
Resultados al nacimiento
RCIU 24 – 36 w (588 neonatos)
Grit Study Group. A randomised trial of timed delivery for the compromised preterm fetus: short term outcomes and Bayesianinterpretation. BJOG 2003.
![Page 10: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/10.jpg)
RCIU tardío
![Page 11: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/11.jpg)
RCIU tardío
Figueras F, et al. An integrated model with classification criteria to predict small-for-gestational-age fetuses at risk of adverse perinatal outcome. Ultrasound Obstet Gynecol 2015.
![Page 12: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/12.jpg)
RCIU tardío
NST
Líquido amniótico
Doppler AU
Doppler ACM
Indice cerebro placentario
Doppler DV
![Page 13: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/13.jpg)
DIGITAT STUDY
Parto inmediato (48 h)
Cesáreas por parto estacionado
Neonatos en Cuidados Intermedios
Conducta expectante
Cesáreas por SPBF
PFE <p3
Resultados maternosResultados fetalesTasa de cesáreas
PEG 36 – 41 semanas (650 neonatos)
Boers KE, et al. Induction versus expectantmonitoring for intrauterine growth restriction at term: randomised equivalence trial (DIGITAT). BMJ 2010.
![Page 14: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/14.jpg)
PFE < p10
PFE < p3PFE p3-10 + AU>p95 /
Ut>p95 / ICP<p5
AU adiastólicaIAo reverso
AU reversaDV >p95 onda a
presente
DV onda a ausente
DV reverso
40 w – Inducción
37 w – Inducción
34 w – Inducción / cesárea (Bishop)
30 w – Cesárea
28 w – Cesárea
26 w – Cesárea
![Page 15: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/15.jpg)
METODOS DE INDUCCION
![Page 16: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/16.jpg)
Misoprostol vs Dinoprostona vs Foley
Rossi RM, et al. Comparison of prostaglandin and mechanical cervical ripening in the setting of small for gestational ageneonates. J Matern Fetal Neonatal Med 2018.
![Page 17: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/17.jpg)
Misoprostol vs Dinoprostona
Sin empeorar resultados perinatales.
Rozenberg P. A randomized trial that compared intravaginal misoprostol and dinoprostone vaginal insert inpregnancies at highrisk of fetal distress. Am J Obstet Gynecol 2004.
![Page 18: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/18.jpg)
Misoprostol vs Foley
![Page 19: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/19.jpg)
MACROSOMA
![Page 20: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/20.jpg)
Macrosoma: inducción vs conducta expectante
CesáreaParto instrumentado
Desgarro perineal
Distress respiratorioDistocia de hombros
Sufrimiento fetal agudo
Muerte intrauteroFetal programming
Percepción de la mujer
![Page 21: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/21.jpg)
PESO FETAL ESTIMADO
FUR
Altura uterina
Ecografía ¿Factor de riesgo?
Dude AM, et al. Association between Sonographic Estimated Fetal Weight and the Risk of Cesarean Delivery amongNulliparous Women with Diabetes in Pregnancy. Am J Perinatol 2018.
![Page 22: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/22.jpg)
Boulvain M. Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses: a randomised controlled trial. Lancet2015.
![Page 23: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/23.jpg)
OASIS (Obstetric anal sphincterinjuries)
FACTORES MATERNOS Edad Altura Peso
FACTORES FETALES Longitud Peso Cisrcunferencia cefálica
FACTORES DEL PARTO Semanas de gestación Duración trabajo de parto Episiotomía Oxitocina
![Page 24: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/24.jpg)
Método de inducción
![Page 25: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? · 2018. 7. 3. · Com i quan induir els pesos extrems: RCIU i macrosomia? ITZIAR GARCÍA RUIZ HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011922/6040ed3524b40f4e7c37ca06/html5/thumbnails/26.jpg)
GRACIAS