Colonrektala malgniteter- utredning

Stefan Skullman

Överläkare

Ansvarig team nedre gastro

Colorectal cancer

5000 nya fall / år i Sverige

2400 dödsfall / år

Incidens (per/100.000/år) män kvinnor

ca coli 36 31

ca recti 25 15

Ålderssjukdom

Medianålder 70 år

70 % kan opereras kurativt

10 % ej resektabla

20 % fjärrmetastaser

Polyp-cancer teorin

Bakom majoriteten av all cancer

Samma lokalisation som cancer

1/3 av cancrar har rester av adenom

< 5 mm 1promilles risk

> 20 mm, 50 % risk

EtiologiOmgivningsfaktorer – geografiska skillnader

Ärftliga faktorer – FAP, HNPCC.

Inflammatorisk tarmsjukdom

Mutagena substanser i avföringengallsyrorhögt fett/kolesterolintaglågt fiberintag

Salicylsyra minskar risken

Lokal variation rektalcancer

Malmöhus länMän 28 / 100.000Kvinnor 24 / 100.000

NorrbottenMän 20 / 100.000Kvinnor 11 / 100.000

Symtom

Beroende var tumören sitterSigmoideum-rectum: blod i avföringen,

eller diarrer.Hö-colon: anemi, ev ändrade

avföringsvanor. Ileus förekommer på alla nivåer. Ofta

smygande.

Utredning

PR !!!

Rektoskopi

(F-Hb x 3)

Colonrtg eller

Coloscopi

Behandling

KIRURGI !!!

Rektalcancer - preoperativ strålbehandling

Typoperationer -cancer

Hö-sidig hemicolektomi, ev utvidgad

Vä-sidig hemicolektomi

Sigmoideumresektion

Hög främre resektion

TME = total mesorectal excision

Rectumamputation

Laparoskopisk colonkirurgi

Görs på många håll - framtiden !Stor randomiserad studie (COLOR) färdigSamma överlevnad men man hämtar sig

snabbare efter lapop.Tekniskt svårt Studie på rektalcancer pågår - COLOR II

Komplikationer till kirurgi

Mortalitet 1-2 %risk: ålder

avancerad tumör

Anastomosinsuffvanlig anastomos < 4 %låg anastomos 15-20 %

Avlastande loopileostomi vid TME

Stadieindelning(Dukes)

I (A): Växer ej genom tarmväggen

II (B): Växer genom tarmväggen, ej metastaser

III (C): Lokala lymfkörtelmetastaser

IV (D): Fjärrmetastaser eller överväxt

Överlevnad

Stadium I II III IV

Vid diagnos 10-20 % 20-30 % 40-50 % 10-20 %

5 års överl 90-100 % 50-70 % 30-50 % 0-5 %

Överlevnad coloncancer

Överlevnad rektalcancer

Cytostatikabehandling

10 % ej möjliga att operera kurativt pga lokal överväxt.

20 % har fjärrmetastaser vid diagnos.

Av de kvarvarande får ca 30 % recidiv av sjukdomen.

Uppföljning

Stadium I Ingen uppföljning

Stadium II o III Följer schema

CEA var 6:e månad i 3 år sedan årligen upp till fem år. Vid stegring CT.

Om < 75 år CT efter 6 mån och 3 år.

Stadium IV: Indivuellt

Coloscopi

Om Clean colon preop ny kontroll efter 3 år och sedan vart 5:e år, till ca 75 år.

Om ej hela colon undersökt, coloscopi inom 6 mån sedan enl ovan.

Cytostatika - adjuvant

Vid Stad III kan man vinna ca 10% i överlevnad med adjuvant cytostatika. (5 FU-leukverin eller Xeloda).

Eloxatin ger ytterligare 5-7 %.

Utvalda riskgrupper Stad II ges ocksåcytostatika med viss men lite mindre vinst.

Cytostatika-behandling-spridd cancer

5 F-U 25 % respons

Campto 45 % respons

Eloxatin 50 % respons

Specifika antikroppar (Avastin + Erbitux)

Vi kan öka överlevnaden med god livskvalité.

Kan få en del operabla !

TME - resultat

Heald 1986: (n=115)

4 % risk för lokalrecidiv87 % 5-års överlevnad

Sverige 90-talet: (Linköping, Uppsala, Ersta etc)

5 % lokalrecidiv och ökad överlevnad med hjälp av preop strålbehandling.

TME

Principer:

Proximal delning av blodkärl

Sigmoideum delas

Hela mesorectum tas ut med intaktfascia

Rectum delas 3-6 cm ovan anus

Anastomosen

End to side anastomos:

mindre risk för anastomosläckage

bättre funktionellt resultat

får ej vara för stor eller för högt upp

en del gör colonpouch med lika bra resultat

Viktiga bäckennerver

Bäckenplexus

Laterala ligamenten

Rectums framsida, vid vesiklarna

Upp mot 40 % vattenkastningsbesvär

75 % impotens

Sammanfattning colorektalatumörer

• Vanlig sjukdom !• Man ska inte ha blod i avföringen eller

oförklarad anemi !• Botar ca 60 % av patienterna med

kirurgi !• Kirurgi avgörande för resultatet !