COLELITIASIS Y COLELITIASIS Y COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS

DR ALEJANDRO SALAZAR DR ALEJANDRO SALAZAR SILVEIRA.SILVEIRA.

CIRUJANO GENERAL.CIRUJANO GENERAL.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

En México, 30% de los pacientes que En México, 30% de los pacientes que ingresan al servicio de cirugía ingresan al servicio de cirugía general, son por litiasis biliar.general, son por litiasis biliar.

La tribu Pima y chippewa al sureste La tribu Pima y chippewa al sureste de E.U presentan 73%.de E.U presentan 73%.

Aumento de la enzima 3H3MG-CoA Aumento de la enzima 3H3MG-CoA reductasa.reductasa.

Africa menos de 5%Africa menos de 5%

FORMACIÓN DE CALCULOSFORMACIÓN DE CALCULOS

Componentes de la bilis vesicular.Componentes de la bilis vesicular. Agua 84%Agua 84% Solutos 16 %Solutos 16 %

- sales biliares ( 12 %)- sales biliares ( 12 %)

- Fosfolípidos ( 3 %)- Fosfolípidos ( 3 %)

- Colesterol ( 0.5 %)- Colesterol ( 0.5 %)

- otros elementos ( 0.5 %)- otros elementos ( 0.5 %)

SALES BILIARES.SALES BILIARES.

Las principales sales biliares Las principales sales biliares sintetizadas a partir de colesterolsintetizadas a partir de colesterol

- Quenodeoxicolatos ( quenatos o - Quenodeoxicolatos ( quenatos o quenediol).quenediol).

- Colatos.- Colatos.

Hidrólisis de estas sales para la Hidrólisis de estas sales para la formación de las sales secundarias:formación de las sales secundarias:

deoxicólico y litocólico.deoxicólico y litocólico.

Formación de Cálculos.Formación de Cálculos.

El 75 al 85% de los pacientes con El 75 al 85% de los pacientes con colelitiasis, el colesterol conforma colelitiasis, el colesterol conforma

entre el 40 y 60 %.entre el 40 y 60 %.Cuando el colesterol constituye más Cuando el colesterol constituye más

del 10% de la composición de la bilis, del 10% de la composición de la bilis, esto provoca que se sature.esto provoca que se sature.

La alteración del equilibrio de sales La alteración del equilibrio de sales biliares, colesterol y fosfolipidos: biliares, colesterol y fosfolipidos: litogenesis.litogenesis.

LITOGENESIS.LITOGENESIS. Las sales biliares son detergentes Las sales biliares son detergentes

(anfipatos) , tienen terminaciones (anfipatos) , tienen terminaciones hidrosolubles (hidrofílicas), y liposolubles hidrosolubles (hidrofílicas), y liposolubles (lipofílicas).(lipofílicas).

Las micelas de sales biliares son las Las micelas de sales biliares son las encargadas de solubilizar el colesterol en encargadas de solubilizar el colesterol en agua.agua.

Si existen micelas suficientes para disolver Si existen micelas suficientes para disolver todo el colesterol, la bilis se denomina no todo el colesterol, la bilis se denomina no saturada (no litogénica )Si las micelas saturada (no litogénica )Si las micelas están saturadas de colesterol, la bilis se están saturadas de colesterol, la bilis se denomina supersaturada ( litogénica)denomina supersaturada ( litogénica)

LITOGENESISLITOGENESIS El pool de sales biliares puede estar El pool de sales biliares puede estar

reducido en:reducido en:- sprue.sprue.- Resección ileal.Resección ileal.- Sx de mala absorción.Sx de mala absorción.El colesterol puede estar aumentado El colesterol puede estar aumentado

en:en:-Aumento de la síntesis hepática.-Aumento de la síntesis hepática.-ingesta.-ingesta.

TIPOS DE CÁLCULOS DE TIPOS DE CÁLCULOS DE COLESTEROLCOLESTEROL

CaracterísticasCaracterísticas Tipo ITipo I Tipo IITipo II

ColesterolColesterol > 60 %> 60 % 100%100%

TamañoTamaño < 2.5 cm.< 2.5 cm. > 2.5 cm.> 2.5 cm.

NúmeroNúmero MúltiplesMúltiples ÚnicoÚnico

MorfologíaMorfología FacetadosFacetados LisosLisos

RadiologíaRadiología Opacos Opacos 33%33%

TransparenTransparentes.tes.

CALCULOS PIGMENTARIOSCALCULOS PIGMENTARIOS Depende del aumento de bilirrubina Depende del aumento de bilirrubina

no conjugada y se asocia con no conjugada y se asocia con afecciones hemolíticas, cirrosis y afecciones hemolíticas, cirrosis y estasis biliar.estasis biliar.

Representan del 15 al 20% de la Representan del 15 al 20% de la litiasis vesicular.litiasis vesicular.

CALCULOS PIGMENTARIOSCALCULOS PIGMENTARIOS

CaracterísticasCaracterísticas NegrosNegros MarronesMarrones

Composición %Composición %

ColesterolColesterol 2%2% 15%15%

Bilirrubinato CaBilirrubinato Ca 40%40% 60%60%

Fosfato de CaFosfato de Ca 9%9% 15%15%

Carbonato CaCarbonato Ca 6%6% 0%0%

MorfologíaMorfología Marrón/negroMarrón/negro MarrónMarrón

PatogeniaPatogenia Hemólisis,Cirrosis, edadHemólisis,Cirrosis, edad Estasis, inf, parásitosEstasis, inf, parásitos

PoblaciónPoblación OccidentalesOccidentales OrientalesOrientales

LocalizaciónLocalización VesículaVesícula Vesícula y VsBsVesícula y VsBs

RadiologíaRadiología Opacos (50%)Opacos (50%) TransparentesTransparentes

Litiasis sintomática y asintomáticaLitiasis sintomática y asintomática

Se desconoce con precisión cual es la Se desconoce con precisión cual es la incidencia de litiasis asintomática.incidencia de litiasis asintomática.

La colecistitis se relaciona con litiasis La colecistitis se relaciona con litiasis en alrededor del 97% de los casos.en alrededor del 97% de los casos.

La inflamación inicial de la vesícula La inflamación inicial de la vesícula es química e isquémica.es química e isquémica.

De 24 a 48 hrs. posterior al cuadro De 24 a 48 hrs. posterior al cuadro esta, se coloniza. E. Colliesta, se coloniza. E. Colli

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Clínico.Clínico. Dolor característico, ictericia y síntomas Dolor característico, ictericia y síntomas

digestivos inespecíficos.digestivos inespecíficos. Gabinete ( radiológico y USG).Gabinete ( radiológico y USG). -colecistografía oral.-colecistografía oral. -colangiografía intravenosa-colangiografía intravenosa -CPRE.-CPRE. -Centellografia con tecnecio 99.-Centellografia con tecnecio 99.

Laboratorio.Laboratorio.

-Biometria Hemática.-Biometria Hemática.

-Química sanguínea.-Química sanguínea.

-Pruebas funcionales hepáticas.-Pruebas funcionales hepáticas.

-EGO.-EGO.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO No quirúrgico No quirúrgico -Empleo de Ac. Biliares.-Empleo de Ac. Biliares. -Alcohol 100%-Alcohol 100% -Ondas de choque-Ondas de choque -éter metil ter-butilo (MTBE)-éter metil ter-butilo (MTBE) Quirúrgico.Quirúrgico. -Colecistectomia.-Colecistectomia. -mortalidad de 0.1% sin enfermedad -mortalidad de 0.1% sin enfermedad

concomitante.concomitante.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Empiema. Invasión bacteriana, Empiema. Invasión bacteriana,

fiebre, escalofríos, fiebre, escalofríos, leucocitosis>15milleucocitosis>15mil

Gangrena. Hallazgo transquirúrgico.Gangrena. Hallazgo transquirúrgico. Perforación localizada y libre. (10%)Perforación localizada y libre. (10%) Perforación localizada.Perforación localizada. Perforación libre.Perforación libre. Fístula colecistointestinal.Fístula colecistointestinal. Ileo biliar.Ileo biliar.

GRACIASGRACIAS