Coledocolitiasis cirugiai
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE DURANGOCAMPUS LOS MOCHIS
ESCUELA DE MEDICINA
C I R U G Í A I
A L U M N O : T A P I A S M A R T I N E Z J O S E D E J E S U S
D O C E N T E : D R . A R T U R O S A N J U A N L O P E Z
CONCEPTO
« La Coledocolitiasis es la
presencia de Cálculos en la
Vía Biliar Principal »
The American College of GastroenterologyDigestive Disease specialists to quality in patient care
CONCEPTO
Cuando se originan en
la misma vía biliar se
denomina:
Coledocolitiasis Primaria
Complicación de colelitiasis
por migración de cálculos
desde la Vesícula Biliar al
Colédoco se denomina:
Coledocolitiasis Secundaria
Datos InternacionalesEPIDEMIOLOGÍA
En aprox. 5 – 10% de pacientes conlitiasis sintomática coexisten cálculos
en la vía biliar que generalmente migran de ésta
FISIOPATOLOGÍA
Agua
Colesterol
Grasas
Proteínas
Bilirrubina
Sales biliares
Almacenamiento y Composición de la Bilis
Colesterol(50% monohidrato
de colesterol)
Pigmentados(sales cálcicas de
bilirrubina)
Sales Biliares Hidrosolubles
Lecitinas
Cristales de Colesterol
MonohidratoColesterol
SolubleSobresaturación
FISIOPATOLOGÍACálculos de Colesterol
Sales Biliares Hidrosolubles
Lecitinas
Cristales de Colesterol
MonohidratoColesterol
SolubleSobresaturación
Implica 4 defectos:
bilis sobresaturada de colesterol
hipomotilidad vesicular
precipitación de colesterol
hipersecreción de moco
CLÍNICALaboratorio
Hiperbilirrubinemiaconjugada o directa
Fosfatasas alcalinaselevadas
Gamma GT alta
Hipercolesterolemia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
No tumorales
A) intraluminales:
estenosis benigna vía biliar
quiste hidatídico abierto a vía biliar
ascaridiasis
B) compresiones extrínsecas :
pancreatitis crónica
pseudoquistes de páncreas
divertículo duodenal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
Tumorales
Ca cabeza de páncreas
Ampulomas
Ca de Vía Biliar
Ca de Vesícula Biliar
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Colangitis
Triada de Charcot Pentada de Reynold
Formas leves Formas graves
Dolor HCD
Fiebrepseudopalúdica
Ictericiacolestásica
Dolor HCD
Ictericiacolestásica
Fiebre, shockséptico, coma
COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Inflamación de conductos biliares
Dolor
Ictericia
Fiebre, escalosfrios
COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Obstrucción al menos parcial delflujo de bilis
Aguda no supurativa
La más habitual
Responde a antibióticos
COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Aguda supurativa
Presencia de pusen el colédoco
Toxicosis grave(estupor, bacteremia,shock séptico)
Respuesta escasaa antibióticos
COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Ictericia Obstructiva
Obstrucción gradualdel colédoco
Se acompaña deprurito
Más característicoen Ca de páncreas
pseudoquiste pancreático
COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Ictericia Obstructiva
Flujo de bilis interrumpido
Regurgitación de bilirrubinahacia la sangre
Produce ictericia asociadaa bilirrubinuria y acolia
COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Pancreatitis
Por el paso decálculos a travésdel conductobiliopancreático
Complica en un15% los cuadrosde colecistitisaguda y 30% losde coledocolitiasis
COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Pancreatitis
Sospechamos en pacientes con:
Dolor de espalda o a la izquierda
de la línea abdominal media
Vómito prolongado con íleo
paralítico
Derrame pleural
COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Cirrosis Biliar Secundaria
Complica lacoledocolitiasis
Más frecuente enobstrucción porestenosis o neoplasia
Una vez establecida,sigue avanzandoaunque se elimine lacausa
COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS
Cirrosis Biliar Secundaria
La cirrosis hepáticagrave origina hipertensiónportal o insuficienciahepática o muerte
Puede complicarse condéficit importante devitaminas A,D,E y K
DIAGNÓSTICODatos Analíticos
Se refleja por elevación de lasenzimas de colestasis
GGT
FA
Bilirrubina
Obstrucción al flujo biliar:
DIAGNÓSTICOImagenología
Ecografía
Permite valorar laVesícula biliar, pared,contenido, vías biliares
Permite observarpiedras en el colédoco,dilatación del conductobiliar
DIAGNÓSTICOImagenología
TAC
Más sensible que la ecografía, permite observar el 90% de las dilataciones de las vías biliares
DIAGNÓSTICOImagenología
Colangioresonancia
Permite estudiar
órganos y sistemas
con fluidos en
movimiento
No requiere
administrar
ningún tipo de
contraste
oral o IV
DIAGNÓSTICOImagenología
E.R.C.P.
Permite visualizar
La vía biliar inyectando
contraste
Tiene la ventaja de
permitir el
tratamiento además
del diagnóstico
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Indicaciones
Paciente con sospecha decoledocolitiasis
No se dispone de equipo de LE
Descubre coledocolitiasisdurante CT
Paciente con cálculos retenidos encolédoco tras colecistectomía
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Ventajas
Tasa de mortalidad 0,2 – 0,5%
Eliminación completa de cálculos71 – 75% (1º P), 84 – 93% (múltiple)
Complicaciones
5 – 8%
Colangitis, Pancreatitis, Perforación,Hemorragia
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Indicaciones
Coledocotomía por Laparotomía
Antecedentes de Ictericia
Cálculo en VBP a la EGF
Cálculos pequeños yConducto Cístico dilatado
Vesícula sin cálculos ysíntomas de cólico biliar
Presencia de cálculos enexploración digital intraoperatoria