Colecictitis Clase Guardia
-
Upload
armando-reyes-esquinca -
Category
Documents
-
view
6 -
download
0
description
Transcript of Colecictitis Clase Guardia
Epidemiologia de la CCL
10 a 20 % de la población tiene calculo biliares y
hasta un tercio desarrolla colecistitis aguda
Colecistectomía por colecistitis es la que mas
realizan los cirujanos generales (500,000 por
año)
Colelitiasis principal factor de riesgo para
desarrollar colecistitisLa mayoría de los
pacientes con colecistitis aguda tienen una remisión completa en 1-4 días pero el 25-30 % requiere cirugía
Perforación se produce en el 10-15% de los casos
Colecistitis crónica litiasica
Es la inflamación de la vesícula biliar por litos
Según su componente principal pueden diferenciarse tres tipos fundamentales de cálculos biliares:
• De colesterol.
• Mixtos (colesterol y carbonato cálcico).
• Pigmentarios (negros y marrones, con un alto contenido en bilirrubinato cálcico).
Cálculos De Colesterol
obesidad
Rápida perdida de peso
Fármacos
Antecedente de resección ileal
Edad
Hipomotilidad vesicular
Enfermedades asociadas
Cálculos Pigmentarios Negros
Cirrosis alcohólica
Estados hemolíticos
Edad avanzada
Nutrición parenteral
Cálculos Pigmentarios Marrón
infecciones biliares de recurrentes
Factores Predisponentes
Clínica de la colecistitis
Murphy positivo Masa en el cuadrante superior Derecho(CSD) Dolor en el CSD (exacerbado con colecistoquineticos) Resistencia muscular en el CSD Nauseas vómitos
Clínica de la colecistitis litiasica complicada con perforación
Signos de irritación peritoneal difusa Taquicardia Taquipnea Acidosis metabólica Hipotensión choque
Miura F 2007
Clínica de la colecistitis complicada Vesícula palpable Fiebre > de 39 °c Escalofríos Inestabilidad hemodinámica
cólico biliarcolecistitis agudacolangitispancreatitis aguda.
Diagnóstico
No hay pruebas especificas de laboratorio para colecistitis
Pueden ser de utilidad
BH leucocitosis Proteína C reactiva elevada
Para identificar la gravedad
Bilirrubinas BUN Creatinina Tiempo de protrombina Amilasa sérica
Diagnóstico
Imagenología
La ecografía abdominal es la prueba no invasiva de primera elección.
Strasberg MS 2008
Engrosamiento de la pared vesicular > de 5 mm
Liquido perivesicular Signo de murphy + Agrandamiento vesicular axial
y diametral Lito encarcerado Imagen de doble riel Sombra acústica Ecos intramurales
Hirota M 2007
Tratamiento Farmacológico
AINES diclofenaco (75 mg IM)meperidina
espasmolítico
Antibiótico
Colecistitis grado I 1 antibióticoColecistitis grado II2 antibióticosColecistitis grado III2 antibióticos
Agregar metronidazol cuando se detecta o se sospecha anaerobios
Acido ursodesoxicolicoAcido quenodesoxicolico.
indicaciones
contraindicaciones
Pacientes con litiasis única no calcificada Diámetros de litos de 20-30 mm Pacientes que no han sido tratados con este
medio antes
Pancreatitis Alteraciones de la coagulación Quistes o aneurismas en el trayecto de las
ondas de choque
Tratamiento no farmacológico
litotricia En que consiste???
Tratamiento Quirúrgico
Colecistectomía
Temprana 1-7 días después del primer ataque sintomático
Tardía tiempo mayor a dos meses después del ataque inicial
Laparotomía laparoscopia
Strasberg MS 2008
yamashita Y 2007
Grado I o leve
• Colecistectomía temprana por laparoscopia es la primera elección
Grado II o moderada
• Debido la grave inflamación de la vesícula el abordaje puede resultar difícil, elegir colecistectomía temprana por laparoscopia depende de la experiencia del cirujano.
• Ante una vesícula gravemente inflamada es recomendable posponer la cirugía hasta que la inflamación disminuya
Grado III o grave
• Manejo urgente de la falla orgánica• Tratamiento de la inflamación local• Drenaje de la vesícula• Realizar colecistectomía por laparoscopia depende de la pericia del cirujano
Tratamiento Quirúrgico
Complicaciones de la colecistectomía
Infecciones Íleo Hemorragia intraperitoneal Atelectasia Trombosis de venas profundas IVU
Factores que dificultan la vía laparoscópica
Sexo masculino Cirugía abdominal previa Presencia o antecedentes de ictericia Colecistitis en fase avanzada Infecciones graves