Coinfección TB/VIH en el mundo
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1 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
Coinfección TB/VIH en el Coinfección TB/VIH en el mundomundo
La estrategia de la OMS para La estrategia de la OMS para reducir su cargareducir su carga
Fabio ScanoFabio ScanoOrganización Mundial de la SaludOrganización Mundial de la Salud
Ginebra, SuizaGinebra, Suiza
San Pedro Sula, HondurasSan Pedro Sula, Honduras14–15 agosto 200314–15 agosto 2003
2 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
Esta presentación ….Esta presentación ….
• Revisará la situación mundial sobre Revisará la situación mundial sobre el VIH y la tuberculosisel VIH y la tuberculosis
• Discutirá la relación entre las dos Discutirá la relación entre las dos infeccionesinfecciones
• Abordará brevemente la estrategia Abordará brevemente la estrategia global para reducir su carga.global para reducir su carga.
3 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
……. Epidemiología del . Epidemiología del VIHVIH
4 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
Número estimado de adultos y niños Número estimado de adultos y niños viviendo con VIH/SIDA a finales de 2002 viviendo con VIH/SIDA a finales de 2002
42 millones de personas viviendo con VIH. 5 millones de nuevas infecciones.
3.1 millones de muertes.
Europa Occidental
570,000570,000
Africa del Norte y Oriente Medio550,000550,000
Africa Africa SubsaharianSubsaharian
aa29.4 29.4
millonesmillones
Europa del Este y Asia Central 1.2 1.2 millonesmillones
Asia del Sur y Sudeste
6 millones6 millonesAustralia y Nueva Zelanda15,00015,000
América del Norte980,000980,000
Caribe440,000440,000
América América LatinaLatina
1.5 1.5 millonesmillones
Asia del Este y Pacífico1.2 millones1.2 millones
70% de las infecciones del mundo están
en Africa.
5 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
Tendencia en el número de personas viviendo con Tendencia en el número de personas viviendo con VIH (1980–2002, según Regiones de OMS)VIH (1980–2002, según Regiones de OMS)
0
5,000,000
10,000,000
15,000,000
20,000,000
25,000,000
30,000,000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
AFROEUROAMROWPROSEAROEMRO
8.8%
Crecimiento de la epidemia en África, más lento desde 1997
Los cambios en la epidemia en África afectarán mucho los números mundiales.
6 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
0
1,000,000
2,000,000
3,000,000
4,000,000
5,000,000
6,000,000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
AFROEUROAMROWPROSEAROEMRO
<1%
Tendencia en el número de personas viviendo con Tendencia en el número de personas viviendo con VIHVIH
(1980–2002, según Regiones de OMS [2])(1980–2002, según Regiones de OMS [2])
<1%
Caribe 2.5%
<1%
Existe un crecimiento de la epidemia en todas las Regiones.
7 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
Prevalencia VIH en adultos Prevalencia VIH en adultos (América Latina, 1986–2001)(América Latina, 1986–2001)
2 – 8%
1 – 2%
0.5 – 1%
0.1 – 0.5%
0 – 0.1%
Datos no disponibles
Fuera de la Región.
2001
1986 1991
1996
Fuente: ONUSIDA/OMS, julio 2002.
El país más afectado es Haití,sin gran crecimiento de la epidemia en los últimos años.
8 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
……. Epidemiología de la TB. Epidemiología de la TB
9 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
• 1.9 millones de muertes.
• 98% de estas muertes se producen en países en desarrollo.
• Aproximadamente 350,000 muertes debidas a TB/VIH.
• 8.3 millones de casos nuevos.
80% en los 22 países de alta carga.
El problema de la tuberculosis El problema de la tuberculosis (2000)(2000)
10 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
La mayoría de los casos estimados de La mayoría de los casos estimados de TB están en India y ChinaTB están en India y China
10 000 a 99 999
100 000 a 999 999
1 000 000 o más
< 1 000
1 000 a 9 999
Sin estimado
11 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
Las tasas estimadas de TB más elevadas se encuentran en África
25 a 49
50 a 99
100 a 299
< 10
10 a 24
300 o más
Sin estimado
por 100 000 habitantes
12 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
Tasa anual de cambio en la incidencia de TB (%)Tasa anual de cambio en la incidencia de TB (%)
Italy
-5 a -2 -2 a 0 0 a 2 2 a 5 5 a 10 > 10< -5
13 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
…………Relación entre las Relación entre las dos infeccionesdos infecciones
14 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
Tuberculosis y VIH en el Tuberculosis y VIH en el mundo mundo (2000)(2000)
• Casos nuevos Casos nuevos 8.5m 8.5m (141/100.000)(141/100.000)
• Casos infecciosos (BK+)Casos infecciosos (BK+) 3.8m 3.8m
• Prevalencia de VIH en casos Prevalencia de VIH en casos 9.0%9.0%nuevos de TBnuevos de TB
• Prevalencia de la co-infecciónPrevalencia de la co-infección 0.4%0.4%
• Muertes por TBMuertes por TB 1.8m 1.8m (29/100.000)(29/100.000)
• Muertes por TB atribuibles 13.0%Muertes por TB atribuibles 13.0%al VIHal VIH
15 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
Distribución estimada de los adultos Distribución estimada de los adultos infectados por VIH y tuberculosis (2000)infectados por VIH y tuberculosis (2000)
50,00050,000
450,000450,000 África África
subsahariana: subsahariana: 9.5 millones9.5 millones
150,000150,000
50,00050,000
100,000100,000
400,000400,000
Ásia Ásia Sureste:Sureste:
2.3 millones2.3 millones
5,0005,000
Total mundial : 13 millonesTotal mundial : 13 millones
16 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
Incidencia estimada de TB en personas Incidencia estimada de TB en personas infectadas por VIH (2000)infectadas por VIH (2000)
10 - 99
100 -199
200 o más
0 - 0.9
1 - 9
Sin estimado
por 100,000
17 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
¿Cómo potencia el VIH la epidemia de ¿Cómo potencia el VIH la epidemia de TB?TB?
1. Promueve la progresión a TB de la infección por 1. Promueve la progresión a TB de la infección por Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis
- adquirida recientemente;- adquirida recientemente; - latente (es el factor de riesgo conocido más - latente (es el factor de riesgo conocido más
potente).potente).
En las personas co-infectadas con VIH y En las personas co-infectadas con VIH y Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis, el riesgo anual de , el riesgo anual de desarrollo de la enfermedad TB es de 5%–15%.desarrollo de la enfermedad TB es de 5%–15%.
2. Aumento de la tasa de TB recurrente 2. Aumento de la tasa de TB recurrente (endógena/exógena).(endógena/exógena).
3. El aumento de casos de TB en personas viviendo con 3. El aumento de casos de TB en personas viviendo con VIH plantea el riesgo de la transmisión de la TB a la VIH plantea el riesgo de la transmisión de la TB a la población general. población general.
18 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
La epidemia dual VIH-TBLa epidemia dual VIH-TB
HIVEuro Región Epidemia VIH TB/VIHÁfrica generalizada +++Norte América concentrada (UDI, HSH) +Europa Occidental
Norte concentrada (HSH) –Sur concentrada (UDI) +
Europa del Este concentrada (UDI) +
El impacto del VIH en la epidemia de TB depende del tamaño de la superposición entre las poblaciones infectadas por MTB y por el VIH.
MTBMTB VIHVIH
TB y VIHTB y VIH
19 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
¿Qué está sucediendo?¿Qué está sucediendo?• VIH está incrementando la TB: Prevalencia de VIH 1% 5% 10% 20% TB inc. global 1.2 2.1 3.6 7.8
TB inc. VIH neg. 1.1 1.5 1.9 2.8• Retraso temporal de aproximadamente 6 años.
¿Qué se puede hacer?¿Qué se puede hacer?• Curar la TB; tratar el VIH (ARV).• Aumentar los índices de detección de casos (DOTS).• Aumentar las tasas de pruebas de VIH (CTV).• Test pacientes VIH para TB: prevenir y tratar la TB.• Test pacientes TB para VIH: tratar el VIH.• Si es posible, extender DOTS (búsqueda activa de casos; TP)• Prevenir VIH (condones, ITS, conductas, circuncisión…)
20 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
0
100
200
300
400
500
600
700
1980 1990 2000
Not
ifica
ción
TB
por
100.
000
0.00
0.05
0.10
0.15
Pre
vale
nci
a V
IH
Nairobi
6 años
21 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
… … Estrategia global Estrategia global para reducir la carga.para reducir la carga.
22 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
23 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
Se necesita una estrategia Se necesita una estrategia combinada para controlar la combinada para controlar la
TB/VIH TB/VIH
Respuesta internacional en evoluciónRespuesta internacional en evolución• Previamente, “Previamente, “dos estrategias para dos dos estrategias para dos
pandemiaspandemias”.”.
– Los programas de control de TB y VIH/SIDA Los programas de control de TB y VIH/SIDA mantenían estrategias no coordinadas.mantenían estrategias no coordinadas.
• Ahora, una estrategia Ahora, una estrategia unificadaunificada en el sector en el sector saludsalud . .
– Controlar la asociación TB/VIH es una parte Controlar la asociación TB/VIH es una parte integral de la respuesta al VIH/SIDA.integral de la respuesta al VIH/SIDA.
24 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
Conjunto de políticas Conjunto de políticas recomendadas por la OMS para el recomendadas por la OMS para el
control de la TBcontrol de la TB
Búsqueda pasiva de casos
Tratamiento corto para todos los casos con esputo positivo
Compromiso de los gobiernos
Provisión regular de fármacosSistema de monitoreo
25 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
Alcance ampliado de nueva estrategia Alcance ampliado de nueva estrategia para controlar la TB en poblaciones para controlar la TB en poblaciones
con alta prevalencia de infección por con alta prevalencia de infección por VIHVIH
• Intensificar la búsqueda de casos de TB.Intensificar la búsqueda de casos de TB.• Proporcionar el tratamiento adecuado. Proporcionar el tratamiento adecuado.
– Medidas adicionales más allá de la localización de Medidas adicionales más allá de la localización de casos y tratamientocasos y tratamiento
– Tratamiento preventivo de la TB Tratamiento preventivo de la TB – Intervenciones para disminuir la morbilidad y Intervenciones para disminuir la morbilidad y
mortalidad en los pacientes tuberculosos infectados mortalidad en los pacientes tuberculosos infectados por VIH. por VIH.
– Intervenciones para disminuir la transmisión del VIHIntervenciones para disminuir la transmisión del VIH– Tratamiento ARVTratamiento ARV
26 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
• Marco estratégicoMarco estratégico para reducir la carga de TB/VIH
Lo que se debe hacer.
• Guía de implementación Guía de implementación de actividades colaborativas TB/VIH.
Cómo se debe hacer.
• Documento Documento de políticas provisionales.
Cómo abordar las intervenciones desde el punto de vista de los tomadores de decisiones.
27 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
Impacto de las intervenciones sobre los casos de Impacto de las intervenciones sobre los casos de TBTB
Fuente: Currie et al., 2003.
Incid
en
cia
de
TB
/100.0
00/a
ño
Línea de base: IDC = 50% IC = 70%Intervenciones: 10% aumento
Línea
base
ARV 80%
TLTI (6 m)
TLTI
(vida)
ARV 100%
Detecc.T
B
Cura TB
Incid. VIH
Año
28 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
Tratamiento antirretroviral: Tratamiento antirretroviral: La meta de 3 por 5 La meta de 3 por 5
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2002 2003 2004 2005
(x 1,000)
Africa Norte/ Oriente Próximo
Europa del Este & Asia Central
América Latina & Caribe
Otras zonas de Asia & Pacífico
India
Africa del Oeste y Central
Africa del Este
Africa del Sur
Efecto sobre la incidencia de TB (ejemplo = Brasil)
0.00
0.05
0.10
0.15
1985 1990 1995 2000
Incd
enci
a an
nual
de
caso
s de
SID
A
TB Pulmonar
TB Diseminada
Mono Dual Triple terapia
TB entre pacientes de SIDA en TB entre pacientes de SIDA en BrasilBrasil
30 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
Incidencia relativa de la TBIncidencia relativa de la TB
Tiempo (en años)
31 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
Efecto del tratamiento sobre la Efecto del tratamiento sobre la transmisión del VIHtransmisión del VIH
• El tratamiento no es curativo.El tratamiento no es curativo.
• El tratamiento puede afecta la transmisión del VIHEl tratamiento puede afecta la transmisión del VIH::– De forma positivaDe forma positiva: Mayor consejería y : Mayor consejería y testtest VIH, VIH,
reducción del estigma, cambios de conducta, reducción reducción del estigma, cambios de conducta, reducción en la infectividad de las personas en tratamientoen la infectividad de las personas en tratamiento
– De forma negativaDe forma negativa: Desinhibición conductual, más : Desinhibición conductual, más ITS, recursos derivados de la prevenciónITS, recursos derivados de la prevención
• El tratamiento debe ser parte de una respuesta El tratamiento debe ser parte de una respuesta integral que incluya un sólido componente de integral que incluya un sólido componente de prevención.prevención.
El tratamiento es una oportunidad para una mejor prevención, que no debe perderse.
32 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
Disminuyendo la incidencia de VIH: Disminuyendo la incidencia de VIH: Intervenciones preventivasIntervenciones preventivas
• Promoción de sexo más seguro ABCPromoción de sexo más seguro ABC– AAbstinencia; ser fiel, ”bstinencia; ser fiel, ”BBe Faithful”; use e Faithful”; use CCondón.ondón.– Dirigida a laDirigida a la
• población generalpoblación general• población diana (jóvenes, poblaciones en riesgo)población diana (jóvenes, poblaciones en riesgo)
• Control de ITSControl de ITS• Prevención de la transmisión materno-infantil Prevención de la transmisión materno-infantil • Consejería y prueba VIHConsejería y prueba VIH
– Voluntaria, para diagnóstico y prevención de la transmisión Voluntaria, para diagnóstico y prevención de la transmisión materno-infantil.materno-infantil.
• Inyecciones y transfusiones sanguíneas segurasInyecciones y transfusiones sanguíneas seguras• Desarrollo de vacunasDesarrollo de vacunas• Desarrollo de microbicidas Desarrollo de microbicidas
33 Taller sobre coinfección TB/VIH, San Pedro Sula, Honduras, agosto 2003
1. Si los Programas de TB y VIH trabajan juntos puede controlar y contener ambas enfermedades a corto plazo.
2. Pero necesitamos encontrar la forma de disminuir de manera significativa la transmisión de ambas enfermedades a largo plazo.
3. Necesitamos todavía investigar para comprender la interacción entre VIH y TB y cómo controlar los, principalmente a nivel local.
4. El éxito dependerá del grado en el que los Programas de TB y de VIH pueden
• colaborar;• aprovechar las sinergias donde existen; • desarrollar nuevas maneras para prestar atención
compleja a gran escala a algunas de las personas más desfavorecidas del mundo; y
• encontrar maneras creativas para reducir la transmisión, especialmente del VIH.
Y Y también...también...