Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissen Symposium...
-
Upload
maarten-brabander -
Category
Documents
-
view
216 -
download
1
Transcript of Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissen Symposium...
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 1
Doolhof of
Labyrint
Een Brugs geïntegreerd zorgtraject voor Een Brugs geïntegreerd zorgtraject voor ernstige persoonlijkheidsstoornissenernstige persoonlijkheidsstoornissenFanny Dumarey – Bart Durnez – Wannes Rambour
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 2
ProgrammaProgramma
- Theoretische basis van het zorgtrajectTheoretische basis van het zorgtraject
- Ontwikkeling van de eigen visie- Ontwikkeling van de eigen visie
- Voorstelling van het zorgtraject- Voorstelling van het zorgtraject
- Implicaties voor de organisaties- Implicaties voor de organisaties
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 3
Theoretische basis van het zorgtrajectTheoretische basis van het zorgtraject
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 4
Historiek van het zorgtrajectHistoriek van het zorgtraject
• Samenwerking tussen het PZ Onze-Lieve-Vrouw Brugge en het CGG Noord-West-Vlaanderen
• Patiëntenpopulatie die sterk overlapt
• Veranderende perspectieven t.a.v. de behandeling van patiënten met een persoonlijkheidsstoornis
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 5
DoelgroepDoelgroep
Patiënten
• met een persoonlijkheidsstoornis
• met een hulpvraag die zich duidelijk situeert binnen de dynamieken van de persoonlijkheidsstoornis
• uit de regio Noord-West-Vlaanderen
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 6
LiteratuuronderzoekLiteratuuronderzoek
• Ontwikkeling van specifieke behandelmodellen voor de behandeling van persoonlijkheidsstoornissen
• Effectiviteitsonderzoek naar deze behandelmodellen
• Starten van de zoektocht naar de werkende elementen binnen de onderzochte behandelmodellen
• Richtlijnen voor de behandeling van persoonlijkheidsstoornissen
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 7
• Binks e.a. (2009) deden de volgende uitspraak n.a.v. hun review naar de effectiviteit van psychotherapeutische behandeling van borderline persoonlijkheidsstoornis:
“This review suggests that some of the problems frequently encountered
by people with borderline personality disorder may be amenable to
talking/behavioural treatments but all therapies remain experimental and
the studies are too few and small to inspire full confidence in their results.
These findings require replication in larger 'real-world' studies.”
LiteratuuronderzoekLiteratuuronderzoek
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 8
Dialectische gedragstherapieDialectische gedragstherapie
• 7 RCT’s naar de behandeleffectiviteit t.a.v. borderline persoonlijkheidsstoornis die werden uitgevoerd door 4 verschillende onderzoekgroepen
• 1 RCT t.a.v. ouderen met depressieve klachten
• 1 RCT t.a.v. patiënten met een eetstoornis
• Verbreding en aanpassing van het behandelmodel voor patiënten met een paranoïde en obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis, eetstoornis, ouderen, adolescenten, enz.
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 9
Schemagerichte therapieSchemagerichte therapie
• RCT naar de effectiviteit van individuele SGT bij BPS gaf
een duidelijk positief effect, sterker dan Transference
Focused therapy (TFT)
• Groepsbehandeling bij BPS volgens SGT effectiever dan Treatment as Usual (TAS)
• Onderzoeken lopende naar de effectiviteit bij cluster C
persoonlijkheidsstoornissen
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 10
Analyse van DGT en SGTAnalyse van DGT en SGTFasering en behandeldoelstellingenFasering en behandeldoelstellingen
• Behandeling is onder te verdelen in 3 fasen
• Elke fase heeft zijn eigen behandeldoelstellingen
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 11
DGT versus SGT in fase 1DGT versus SGT in fase 1
DGT• Verminderen van
parasuïcidaal gedrag• Verminderen van therapie-
interfererend gedrag• Verminderen van
levenskwaliteit-interfererend gedrag
• Vergroten van de gedragsvaardigheden
• Posttraumatische stressreductie
SGT• Opbouwen van een
therapeutische relatie• Regulatie van emoties• Diagnostiek en
voorlichting• Casusconceptualisatie• Concretisatie van
schemamodi
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 12
DGT versus SGT in fase 2DGT versus SGT in fase 2
DGT• Versterken van• Emotiemodulatie• Zelf-validatie• Realistische besluitvorming• Emotioneel ervaren• Actieve probleemoplossing• Accurate communicatie
SGT
• Verandering in de disfunctionele schema’s of schemamodi en dit op zowel gedrags-, cognitief als belevingsniveau
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 13
DGT versus SGT fase 3DGT versus SGT fase 3
DGT• Verbeteren van de
levenskwaliteit• Formuleren en nastreven
van individuele doelen• Versterken en
vasthouden van de ontwikkelde gedragsvaardigheden
• Versterken van het zelfrespect
SGT• Versterken van de
autonomie• Versterken van
functionele schema’s• Stimuleren van de
transfer• Afronden van de
behandeling
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 14
Ontwikkeling van het zorgtrajectOntwikkeling van het zorgtraject
• Gedeelde indicatiestelling
• Gedeelde theoretische visie t.a.v. de behandeling:
– onderscheid tussen een stabiliserende en veranderingsgerichte behandeling
– gefaseerde behandeling
– duidelijk omschreven doelstellingen voor elke behandelfase
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 15
Ontwikkeling van het zorgtrajectOntwikkeling van het zorgtraject
• Aanpassing van de behandelprogramma’s aan het model
– benaderen vanuit de fasering van de behandeling
– diversiteit in het behandelaanbod verspreid over de 2 organisaties: residentieel aanbod, semi-residentieel aanbod en ambulante behandelprogramma’s
– duidelijke indicatiestellingen voor de verschillende behandelprogramma’s
• Behandelteam met leden van de 2 organisaties
• Uitgesproken continuïteit in de behandeling van de individuele patiënt over de organisaties heen
16
Fase 3
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in de eigen omgeving
Medisch psychiatrische opvolging
Nastreven van structurele veranderingen in de
persoonlijkheid in de eigen omgeving
Verhogen van de levenskwaliteit
Fase 3
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in de eigen omgeving
Verhogen van de levenskwaliteit
Uitbouwen van een ondersteunend (zorg)netwerk
Medisch psychiatrische opvolging
Fase 2Fase 1
VeiligheidsmoduleTijdelijk veiligheidsaanbod
Terugkeer naar de aangewezen behandelfase en behandelaanbod na deze termijn
Vaardigheidstraining
Therapeutische diagnostiek
Socialisering aan het model
Introductie van de ankerpersoon
Nastreven structurele veranderingen in de persoonlijkheid in de
therapeutische omgeving
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in een therapeutische omgeving
Medisch psychiatrische opvolging
Medisch psychiatrische opvolging
Fase 2
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in een therapeutische omgeving
Voor de patiënt betekenisvolle deelname
aan de maatschappij
Werkhervatting, aanvang of begeleiding naar job
Vrijwilligerswerk
Activiteitencentrum
Eigen activiteiten
Aanpakken/ behandeling van therapie-
interfererende aspecten
Medisch psychiatrische opvolging
Ind
icat
iest
elli
ng
Ges
prek
ken
met
de
patië
nt o
p ba
sis
van
leid
raad
Tea
mov
erle
g m
et b
eslis
sing
naa
r vo
orst
el b
ehan
dela
anbo
dT
erug
kopp
elin
g na
ar d
e pa
tiënt
Fase 4
Doorwerken van traumatische ervaringen
Consolideren van de bereikte veranderingen
Medisch psychiatrische opvolging
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 17
Het zorgtraject als grondplan …Het zorgtraject als grondplan …
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 18
Het grondplanHet grondplan
– beschrijving en ordening van de weerhouden
noden/doelstellingen in globale functies
– geen beschrijving van het aanbod in modules
– wel: vanuit dit zorgprogramma het aanbod aan-
en bijsturen
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 19
– ordeningsysteem: inspiratie uit CBT-modellen
– doelgroepspecifiek model
– subsidiariteitsprincipe
– ontwikkelingsgericht en gefaseerd
– multifunctioneel
– niet normerend
– richtinggevend bij de ontwikkeling van het aanbod
én de organisatie van zorg
Belangrijke kenmerken Belangrijke kenmerken
20
Fase 3
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in de eigen omgeving
Medisch psychiatrische opvolging
Nastreven van structurele veranderingen in de
persoonlijkheid in de eigen omgeving
Verhogen van de levenskwaliteit
Fase 3
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in de eigen omgeving
Verhogen van de levenskwaliteit
Uitbouwen van een ondersteunend (zorg)netwerk
Medisch psychiatrische opvolging
Fase 2Fase 1
VeiligheidsmoduleTijdelijk veiligheidsaanbod
Terugkeer naar de aangewezen behandelfase en behandelaanbod na deze termijn
Vaardigheidstraining
Therapeutische diagnostiek
Socialisering aan het model
Introductie van de ankerpersoon
Nastreven structurele veranderingen in de persoonlijkheid in de
therapeutische omgeving
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in een therapeutische omgeving
Medisch psychiatrische opvolging
Medisch psychiatrische opvolging
Fase 2
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in een therapeutische omgeving
Voor de patiënt betekenisvolle deelname
aan de maatschappij
Werkhervatting, aanvang of begeleiding naar job
Vrijwilligerswerk
Activiteitencentrum
Eigen activiteiten
Aanpakken/ behandeling van therapie-
interfererende aspecten
Medisch psychiatrische opvolging
Ind
icat
iest
elli
ng
Ges
prek
ken
met
de
patië
nt o
p ba
sis
van
leid
raad
Tea
mov
erle
g m
et b
eslis
sing
naa
r vo
orst
el b
ehan
dela
anbo
dT
erug
kopp
elin
g na
ar d
e pa
tiënt
Fase 4
Doorwerken van traumatische ervaringen
Consolideren van de bereikte veranderingen
Medisch psychiatrische opvolging
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 21
IndicatiestellingIndicatiestelling
• Doelstelling: indicatiestelling in functie van– inclusie project ( doelgroep)– uitbouw individueel zorgtraject:
inventaris van de noden en doelstellingen situeren in de juiste fase en niveau toewijzen aan relevante setting en aanbod
• Kenmerken – gestructureerd – doelgroepspecifiek – uniform– pragmatisch: zorg op maat
• Aanbod en methodiek – blauwdruk met handleiding – gemeenschappelijk indicatiestellingsteam
– gemeenschappelijk behandelteam
22
Fase 3
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in de eigen omgeving
Medisch psychiatrische opvolging
Nastreven van structurele veranderingen in de
persoonlijkheid in de eigen omgeving
Verhogen van de levenskwaliteit
Fase 3
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in de eigen omgeving
Verhogen van de levenskwaliteit
Uitbouwen van een ondersteunend (zorg)netwerk
Medisch psychiatrische opvolging
Fase 2Fase 1
VeiligheidsmoduleTijdelijk veiligheidsaanbod
Terugkeer naar de aangewezen behandelfase en behandelaanbod na deze termijn
Vaardigheidstraining
Therapeutische diagnostiek
Socialisering aan het model
Introductie van de ankerpersoon
Nastreven structurele veranderingen in de persoonlijkheid in de
therapeutische omgeving
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in een therapeutische omgeving
Medisch psychiatrische opvolging
Medisch psychiatrische opvolging
Fase 2
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in een therapeutische omgeving
Voor de patiënt betekenisvolle deelname
aan de maatschappij
Werkhervatting, aanvang of begeleiding naar job
Vrijwilligerswerk
Activiteitencentrum
Eigen activiteiten
Aanpakken/ behandeling van therapie-
interfererende aspecten
Medisch psychiatrische opvolging
Ind
icat
iest
elli
ng
Ges
prek
ken
met
de
patië
nt o
p ba
sis
van
leid
raad
Tea
mov
erle
g m
et b
eslis
sing
naa
r vo
orst
el b
ehan
dela
anbo
dT
erug
kopp
elin
g na
ar d
e pa
tiënt
Fase 4
Doorwerken van traumatische ervaringen
Consolideren van de bereikte veranderingen
Medisch psychiatrische opvolging
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 23
noden/doelstellingen in fase 1: • verminderen van (para)suïcidaal gedrag• verminderen van therapie interfererend gedrag• opbouwen van de hulpverlenersrelatie• therapeutische- en procesdiagnostiek
• socialisering aan het model
aanbod en methodiek (zie ook figuur)• ankerfiguur • vaardigheidstraining• verschillende (ontwikkelings)niveaus qua
vaardigheden worden onderscheiden in fase 1
Fase 1Fase 1
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 24
verschillende (ontwikkelings)niveaus qua vaardigheden in fase 1
– niveau 1: Kernoplettendheidsvaardigheden Crisisvaardigheden gedragsactivatie
– niveau 2: Emotieregulatie Spanningsregulatie intermenselijke vaardigheden
– niveau 3: problem solving piekeren
Fase 1Fase 1
25
Fase 3
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in de eigen omgeving
Medisch psychiatrische opvolging
Nastreven van structurele veranderingen in de
persoonlijkheid in de eigen omgeving
Verhogen van de levenskwaliteit
Fase 3
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in de eigen omgeving
Verhogen van de levenskwaliteit
Uitbouwen van een ondersteunend (zorg)netwerk
Medisch psychiatrische opvolging
Fase 2Fase 1
VeiligheidsmoduleTijdelijk veiligheidsaanbod
Terugkeer naar de aangewezen behandelfase en behandelaanbod na deze termijn
Vaardigheidstraining
Therapeutische diagnostiek
Socialisering aan het model
Introductie van de ankerpersoon
Nastreven structurele veranderingen in de persoonlijkheid in de
therapeutische omgeving
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in een therapeutische omgeving
Medisch psychiatrische opvolging
Medisch psychiatrische opvolging
Fase 2
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in een therapeutische omgeving
Voor de patiënt betekenisvolle deelname
aan de maatschappij
Werkhervatting, aanvang of begeleiding naar job
Vrijwilligerswerk
Activiteitencentrum
Eigen activiteiten
Aanpakken/ behandeling van therapie-
interfererende aspecten
Medisch psychiatrische opvolging
Ind
icat
iest
elli
ng
Ges
prek
ken
met
de
patië
nt o
p ba
sis
van
leid
raad
Tea
mov
erle
g m
et b
eslis
sing
naa
r vo
orst
el b
ehan
dela
anbo
dT
erug
kopp
elin
g na
ar d
e pa
tiënt
Fase 4
Doorwerken van traumatische ervaringen
Consolideren van de bereikte veranderingen
Medisch psychiatrische opvolging
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 26
noden/doelstellingen in fase 2: twee subfasen A en B - vaardigheden fase 1 aanwezig en/of verworven
- focus op de therapeutische omgeving
- nastreven van structurele veranderingen in de persoonlijkheid: A
- toepassen en generaliseren van vaardigheden in A en B
aanbod en methodiek (zie figuur) - 2 globale zorgtrajecten worden onderscheiden:
1. stabilisatie
2. structurele verandering van de persoonlijkheid
- aantal gemeenschappelijke doelstellingen per subfase maar
met verschil in nadruk op de doelstelling van de structurele
verandering van de persoonlijkheid
Fase 2Fase 2
27
Fase 3
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in de eigen omgeving
Medisch psychiatrische opvolging
Nastreven van structurele veranderingen in de
persoonlijkheid in de eigen omgeving
Verhogen van de levenskwaliteit
Fase 3
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in de eigen omgeving
Verhogen van de levenskwaliteit
Uitbouwen van een ondersteunend (zorg)netwerk
Medisch psychiatrische opvolging
Fase 2Fase 1
VeiligheidsmoduleTijdelijk veiligheidsaanbod
Terugkeer naar de aangewezen behandelfase en behandelaanbod na deze termijn
Vaardigheidstraining
Therapeutische diagnostiek
Socialisering aan het model
Introductie van de ankerpersoon
Nastreven structurele veranderingen in de persoonlijkheid in de
therapeutische omgeving
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in een therapeutische omgeving
Medisch psychiatrische opvolging
Medisch psychiatrische opvolging
Fase 2
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in een therapeutische omgeving
Voor de patiënt betekenisvolle deelname
aan de maatschappij
Werkhervatting, aanvang of begeleiding naar job
Vrijwilligerswerk
Activiteitencentrum
Eigen activiteiten
Aanpakken/ behandeling van therapie-
interfererende aspecten
Medisch psychiatrische opvolging
Ind
icat
iest
elli
ng
Ges
prek
ken
met
de
patië
nt o
p ba
sis
van
leid
raad
Tea
mov
erle
g m
et b
eslis
sing
naa
r vo
orst
el b
ehan
dela
anbo
dT
erug
kopp
elin
g na
ar d
e pa
tiënt
Fase 4
Doorwerken van traumatische ervaringen
Consolideren van de bereikte veranderingen
Medisch psychiatrische opvolging
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 28
noden/doelstelling in fase 3 (A en B) - vaardigheden uit fase 2 aanwezig en/of verworven
- focus op de eigen omgeving
- nastreven van structurele veranderingen in de persoonlijkheid
- vaardigheden in de eigen omgeving
- verhogen levenskwaliteit
- uitbouw steunend netwerk
aanbod en methodiek ( zie figuur)- 2 behandeltrajecten:
1. stabilisatie
2. structurele verandering van de persoonlijkheid
- aantal gemeenschappelijke doelstellingen maar met verschil in nadruk op
de doelstelling van de verandering van de persoonlijkheid en netwerk
Fase 3Fase 3
29
Fase 3
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in de eigen omgeving
Medisch psychiatrische opvolging
Nastreven van structurele veranderingen in de
persoonlijkheid in de eigen omgeving
Verhogen van de levenskwaliteit
Fase 3
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in de eigen omgeving
Verhogen van de levenskwaliteit
Uitbouwen van een ondersteunend (zorg)netwerk
Medisch psychiatrische opvolging
Fase 2Fase 1
VeiligheidsmoduleTijdelijk veiligheidsaanbod
Terugkeer naar de aangewezen behandelfase en behandelaanbod na deze termijn
Vaardigheidstraining
Therapeutische diagnostiek
Socialisering aan het model
Introductie van de ankerpersoon
Nastreven structurele veranderingen in de persoonlijkheid in de
therapeutische omgeving
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in een therapeutische omgeving
Medisch psychiatrische opvolging
Medisch psychiatrische opvolging
Fase 2
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in een therapeutische omgeving
Voor de patiënt betekenisvolle deelname
aan de maatschappij
Werkhervatting, aanvang of begeleiding naar job
Vrijwilligerswerk
Activiteitencentrum
Eigen activiteiten
Aanpakken/ behandeling van therapie-
interfererende aspecten
Medisch psychiatrische opvolging
Ind
icat
iest
elli
ng
Ges
prek
ken
met
de
patië
nt o
p ba
sis
van
leid
raad
Tea
mov
erle
g m
et b
eslis
sing
naa
r vo
orst
el b
ehan
dela
anbo
dT
erug
kopp
elin
g na
ar d
e pa
tiënt
Fase 4
Doorwerken van traumatische ervaringen
Consolideren van de bereikte veranderingen
Medisch psychiatrische opvolging
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 30
noden/doelstellingen in fase 4 (A en B)
- behandeling PTSD (A)
- betekenisvolle deelname maatschappij (A en B)
Fase 4Fase 4
31
Fase 3
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in de eigen omgeving
Medisch psychiatrische opvolging
Nastreven van structurele veranderingen in de
persoonlijkheid in de eigen omgeving
Verhogen van de levenskwaliteit
Fase 3
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in de eigen omgeving
Verhogen van de levenskwaliteit
Uitbouwen van een ondersteunend (zorg)netwerk
Medisch psychiatrische opvolging
Fase 2Fase 1
VeiligheidsmoduleTijdelijk veiligheidsaanbod
Terugkeer naar de aangewezen behandelfase en behandelaanbod na deze termijn
Vaardigheidstraining
Therapeutische diagnostiek
Socialisering aan het model
Introductie van de ankerpersoon
Nastreven structurele veranderingen in de persoonlijkheid in de
therapeutische omgeving
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in een therapeutische omgeving
Medisch psychiatrische opvolging
Medisch psychiatrische opvolging
Fase 2
Toepassen en generaliseren van
vaardigheden in een therapeutische omgeving
Voor de patiënt betekenisvolle deelname
aan de maatschappij
Werkhervatting, aanvang of begeleiding naar job
Vrijwilligerswerk
Activiteitencentrum
Eigen activiteiten
Aanpakken/ behandeling van therapie-
interfererende aspecten
Medisch psychiatrische opvolging
Ind
icat
iest
elli
ng
Ges
prek
ken
met
de
patië
nt o
p ba
sis
van
leid
raad
Tea
mov
erle
g m
et b
eslis
sing
naa
r vo
orst
el b
ehan
dela
anbo
dT
erug
kopp
elin
g na
ar d
e pa
tiënt
Fase 4
Doorwerken van traumatische ervaringen
Consolideren van de bereikte veranderingen
Medisch psychiatrische opvolging
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 32
VeiligheidsmoduleVeiligheidsmodule
doelstelling:
• beveiliging en/of
• rust, fysieke recuperatie
aanbod en methodiek:
• tijdelijk veiligheidsaanbod
• terugkeer naar de aangewezen behandelfase
en bijhorend aanbod
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 33
Implicaties voor de organisatiesImplicaties voor de organisaties
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 34
OverlegOverleg
• Verregaand samenwerkingsverband– Centrum Geestelijke Gezondheidszorg Noord-West-
Vlaanderen – Psychiatrisch Ziekenhuis Onze-Lieve-Vrouw Brugge
• Gezamenlijke teams– Indicatiestellingsteam– Behandelteam
• Multidisciplinair– verantwoordelijke psychiaters– verantwoordelijke psychologen
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 35
DoelstellingenDoelstellingen
• Continuïteit van zorg
– vlotte overgang tussen residentieel, semi-residentieel en ambulant
– geen nieuwe aanmelding meer nodig
– niet meer opnieuw moeten beginnen
• Subsidiariteitsprincipe
• Aparte instroom blijft
– via CGG N-W-Vl
– via PZ OLV
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 36
IndicatiestellingsteamIndicatiestellingsteam
• Aanmeldingen bij PZ OLV of CGG N-W-Vl worden besproken:
– bepaling fase van behandeling– bepaling aanbod en setting
• Grotere nadruk op indicatiestelling– multidisciplinariteit– semi-gestructureerde intake (cf. Blauwdruk)– uniformiteit van gegevensverzameling
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 37
Blauwdruk Indicatiestelling Blauwdruk Indicatiestelling Persoonlijkheidsstoornissen (BIP)Persoonlijkheidsstoornissen (BIP)
• Gezamenlijk instrument voor indicatiestelling
• Werkdocument voor verdere behandeling
• Wordt overgedragen/aangevuld bij verandering van behandelfase en/of behandelomgeving
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 38
AnkerfiguurAnkerfiguur
• Maximaal streven naar dezelfde figuur doorheen het volledige traject
• Bij overstap naar andere setting zo snel mogelijk introduceren ankerfiguur
• Informatie-uitwisseling maximaliseren Overlegmomenten BIP
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 39
Taken Ankerfiguur t.o.v. patiëntTaken Ankerfiguur t.o.v. patiënt
• Overzicht van behandeldoelstellingen en -aanbod
behouden en indien nodig terugkoppelen naar de patiënt
• Motivationele taak
• Aanspreekpersoon voor de patiënt bij therapeutische
vragen
• Duidelijke beschikbaarheid en engagement t.a.v. de patiënt
• Kennis van de therapeutische diagnostiek van de patiënt,
de visie die wordt gehanteerd t.a.v. en gedeeld wordt met
de patiënt
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 40
Taken Ankerfiguur t.o.v. teamTaken Ankerfiguur t.o.v. team• Bespreken van belangrijke veranderingen in
functioneren, risicotaxatie, enz.
• Contacten leggen en onderhouden met de verschillende betrokken diensten
• Stimuleren van een goede afstemming van het behandelaanbod wanneer verschillende diensten betrokken zijn
• Aanspreekpersoon voor de medebehandelaars
• Beschikbaar voor overleg bij her-aanmelding
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 41
BehandelteamBehandelteam
• Bij elke verandering van therapeutische omgeving– nadruk op samenwerking– vermijden van discontinuïteit in de
hulpverlening– overdracht van ankerfiguur– overdracht van BIP
• Bevordering gezamenlijke taal
• Vaste equipe, aangevuld met ankerfiguur
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 42
UitdagingenUitdagingen
• Verdere uitbouw/bijsturing van het aanbod– on the spot-trainingen– ACT– Outreaching– ...
• Bestaand overleg/samenwerking verdiepen
• Bewaken en verfijnen gezamenlijke taal
• Verdere bijsturing vanuit klinische ontwikkelingen en wetenschappelijk onderzoek
Cognitieve gedragstherapeutische behandeling bij ernstige persoonlijkheidsstoornissenSymposium Hallen Brugge – 30 maart 2010 43
Doolhof of
Labyrint
Een Brugs geïntegreerd zorgtraject voor Een Brugs geïntegreerd zorgtraject voor ernstige persoonlijkheidsstoornissenernstige persoonlijkheidsstoornissenFanny Dumarey – Bart Durnez – Wannes Rambour