COGNIÇÃO e DOR · •Atenção dividida •Atenção alternada 17 . Teste de Atenção (exemplo)...
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COGNIÇÃO e DOR Programa de Educação Continuada em Fisiopatologia
e Terapêutica da Dor
Equipe de Controle da Dor da Divisão de Anestesia do
Instituto Central do Hospital das Clínicas – FMUSP
Fabiana Goto
Neuropsicóloga
Especialização em Dor – HCFMUSP
LINEU – Laboratório de Investigações em Neurociências
– IPq – HCFMUSP
16/04/2014 1
Neuropsicologia
SNC
Comportamento
Personalidade
Funções Cognitivas
2
Antiguidade: localização da alma
Crânios pré-históricos trepanados
3
Ciência moderna
Cérebro consolidado
como órgão
responsável pelos
processos mentais e
pelo comportamento
Localizacionismo
(frenologia): Franz
Joseph Gall (1757-
1828)
4
1848 – Caso Phineas Gage
5
Neuropsicologia
Inserida nas ciências relacionadas à
cognição e como método para mapear
lesões e disfunções cerebrais
Estudos com indivíduos que sofreram
lesões durante as guerras
Pacientes com epilepsia
6
Neuropsicologia
Mudança de foco:
Estabelecimento de extensão, impacto e
consequências cognitivas, comportamentais
e na adaptação emocional e social que
lesões ou disfunções cerebrais podem
promover nas pessoas.
7
Funções Cognitivas
Linguagem
Funções Motoras
Atenção
Memória
Funções Executivas
8
Linguagem
9
Linguagem
Capacidade de transformar ideias em sinais que
possibilitam a comunicação com o outro
Instrumento de transmissão de informações
Expressão de identidade, pensamentos,
sentimentos e expectativas
Lateralização da linguagem na população geral:
◦ 90% dominância no hemisfério esquerdo
◦ 5% dominância no hemisfério direito
◦ 5% em ambos os hemisférios
10
Linguagem
1) Funções Expressivas
o Fala Espontânea (articulação e discurso)
o Fluência verbal
o Vocabulário
o Nomeação
o Leitura / Escrita (ditado e cópia)
2) Funções Receptivas
o Compreensão
11
Teste de Nomeação
12
Funções Motoras
Ao se observar uma habilidade motora sendo
executada, extraem-se importantes informações
que auxiliarão na organização e na execução
de comportamentos motores e sociais futuros.
A habilidade é definida como movimentos
intencionais necessários para atingir uma
determinada meta.
13
Atenção
Capacidade de focalizar a atividade
psíquica.
Diferentes sistemas cerebrais estão
envolvidos.
Sistema com uma capacidade limitada.
14
Estruturas cerebrais relacionadas à
Atenção
Sistema Reticular
Tálamo
Estriado
Córtex parietal posterior
Córtex pré-frontal
Giro do cíngulo anterior
Sistema límbico 15
Estas regiões inibem ou facilitam a
resposta atencional, de acordo com a
pertinência da informação, o estado
motivacional e o direcionamento.
A atenção é necessária porque o ambiente
contém muito mais informações do que o
possível de serem processadas e
compreendidas em um determinado
momento. 16
Estruturas cerebrais relacionadas à
Atenção
Componentes da atenção
• Span de atenção ou amplitude atencional
• Atenção seletiva ou focalizada
• Atenção sustentada
• Atenção dividida
• Atenção alternada
17
Teste de Atenção (exemplo)
18
Funções Executivas
Conjunto de processos cognitivos que, de
forma integrada, permitem ao indivíduo:
Direcionar comportamentos a metas
Avaliar eficiência e a adequação desses
comportamentos
Abandonar estratégias ineficientes
Resolver problemas imediatos, de
médio e de longo prazo
19
Funções Executivas
Planejamento e organização
Memória de trabalho
Flexibilidade Mental
Programação Motora
Resolução de Problemas
Auto-regulação
Controle Inibitório
Velocidade de Processamento 20
Avaliação de Funções Executivas
21
A Lei da Selva
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Em situações difíceis, quem analisa o problema e
cria as melhores estratégias
está sempre um passo à frente da concorrência.
Um planejamento adequado
é a garantia de bons resultados!
Memória
Função cognitiva complexa composta por
sistemas distintos, mas que se relacionam
entre si.
As informações podem ser recebidas por
via verbal, visuo-espacial, sensorial ou
motora.
23
Tipos de memória
24
Memória de
Curto-Prazo
(Memória de trabalho)
Memória de
Longo-Prazo
Memória
Explícita (consciente)
Memória
Implícita (inconsciente)
Memória
Procedural (habilidades, tarefas)
Memória
Declarativa (fatos, eventos)
Memória
Semântica (fatos, conceitos)
Memória
Episódica (eventos, experiências)
Memória
Avaliação da Memória
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O doente com dor
26
Além de sintomas sensoriais e emocionais, o funcionamento cognitivo pode estar afetado em pacientes com dor crônica
Existe a hipótese de que, como os sistemas neurais envolvidos na cognição e processamento da dor estão intimamente ligados, eles podem modular um ao outro reciprocamente1
Os estímulos nociceptivos persistentes podem competir com outros estímulos sensoriais, resultando em diminuição do desempenho cognitivo2
27
1. Moriarty et al, 2011
2. Eccleston & Crombez, 1999
Dor demanda atenção, interrompe
ações em andamento e prioriza os
comportamentos adequados para escapar
da ameaça corporal
Na dor crônica, perde-se este sentido de
alerta, tornando-se disfuncional
28
29
30
31
32
33
Déficits cognitivos podem inclusive ser determinantes quanto à adesão ao tratamento, mudanças de comportamento em caso de dor e uso de estratégias de enfrentamento.
O paciente está se comunicando de forma eficiente? Atenção para possibilidade de baixo desempenho devido às disfunções cognitivas.
34
Por que solicitar avaliação neuropsicológica
para meu paciente?
Verificar a existência de déficits cognitivos
Orientar o paciente de forma mais eficaz
Fazer um diagnóstico diferencial
Quando solicitar avaliação neuropsicológica
para meu paciente?
Quando perceber que a cognição está
prejudicando o tratamento
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Avaliação Neuropsicológica
Avaliação Neuropsicológica de
doentes com dor Ambulatório HC-FMUSP
A: Feminino, 20 anos.
◦ Cefaleia crônica há 2 anos.
◦ EVN no momento: 4/10
B: Masculino, 34 anos.
◦ Rompimento do plexo braquial há 2 anos.
◦ EVN no momento: 0/10
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Avaliação Neuropsicológica de
doentes com dor
A B
Memória Curto Prazo ↓↓ ↓↓
Planejamento ↓↓ ↓↓
Velocidade de Processamento ↓↓ ↓↓
Atenção Sustentada ↓↓ ↓
Flexibilidade Mental ↓↓ =↓
Controle Inibitório ↓↓ =
Memória Episódica =↓ =
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Dor Crônica
DOR
Aspectos Físicos
Aspectos Psicológicos
Sociais
Aspectos Cognitivos
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COGNIÇÃO e DOR Programa de Educação Continuada em Fisiopatologia
e Terapêutica da Dor
Equipe de Controle da Dor da Divisão de Anestesia do
Instituto Central do Hospital das Clínicas – FMUSP
Fabiana Goto
Neuropsicóloga
Especialização em Dor – HCFMUSP
LINEU – Laboratório de Investigações em Neurociências
– IPq – HCFMUSP