Kontinans Sosyal olarak uygun olacak ekilde idrar tutabilme uygun zamanda uygun yerde ve istemli olarak idrar yapabilme yeteneiBu yetenein kaybedilmesine :inkontinans

Alt riner sistemMesane ve mesane boynu(internal sfinkter)retraPeriretral izgili adale(external sfinkter)Bu yaplarn innervasyonunu salayan otonom ve somotik sinir sisteminin santral ve periferik blmleri.

drar kontrolnn geliimiYenidoanda refleks iemeDet/sfinkter sinerjisi yetersiz rezidel idrar(+)lk bir yl ortalama gnde 20 ieme .kapasite artar,kiloya gre idrar miktar azalr. .9.aydan sonra kesintili iemeye pek rastlanmaz. .3 ya civarnda gnde ortalama 11 iemence external sfinkteri kasarak balayan idrar durdurma daha sonra istemli iemeyi balatma alkanl edinilir.4 ya civar erikin tipi zellikler kazanr.

Alt riner sistem fonksiyonlardrarn depolanmasSempatik sistem aktifDepolanan idrarn boaltlmasParasempatik sistem.

Erikin tipi iemeDolma faznda detrusr kaslmas yokExternal sfinkter istemli olarak gevetilip spinal refleks ile detrssr kontraksiyonu balatlr.Detrsr ve sfinkterin sinerjik olduu dk basnl ve rezidel idrar olmayan bir ieme salanr.

Enrezis etiyolojiSinir sisteminin maturasyonun gecikmesiGenetik faktrlerPsikolojik faktrlerUyku bozukluuADH ritmik salglanmasndaki bozuklukSosyoekonomik seviye

drar karma ikayeti, ocuk rolojisi polikliniklerine bavuran hastalarn ok nemli bir ksmnda mevcuttur. ocuklarda nce gece barsak ,sonra sras ile gndz barsak, gndz idrar, ve gece idrar kontrolleri kazanlr.

Genel olarak 2 yaa kadar gndz ve 4 ya sonuna kadar da gece idrar kontrol salanr. Yedi yana kadar gelmi kzlarn %6'snda, erkeklerin de %3.8'de gndz idrar karma problemi ile karlalr.

drar karma inkontinans olarak adlandrlr. Burada belirli (kk) bir miktar idrar kamas sz konusudur.

OCUUM ALTINI ISLATIYORdrar karma gece ya da gndz meydana gelebilir. Bu grup hastalklar genel olarak "fonksiyonel ieme bozukluklar" olarak adlandrlr. nkontinans olmadan da, ieme ile ilgili ikayetler (skma, sk ya da seyrek ieme, bekletme vb.) altta yatan bir fonksiyonel ieme bozukluunu dndrmelidir. Fonksiyonel ieme bozukluklarnn asl nemi sklkla idrar yolu enfeksiyonlar (YE) ve veziko-reteral refl (VUR) ile birlikte grlmesidir.

Fonksiyonel ieme bozukluklarnn varlnda normal mesane dinamikleri bozulmakta ve buna bal olarak da YE skl artmaktadr. Refl ile ieme bozukluu arasnda da bir birliktelik vardr. Hastalarn %15-50 kadarnda refl ve ieme bozukluunun birlikte grld bildirilmektedir. Altta yatan ieme bozukluunun tedavisi reflnn kendi kendine dzelmesini hzlandrmaktadr.

VUR varlnda, ieme bozukluu YE skln da arttrd iin, bu ocuklar daha sk pyelonefrit yani ateli bbrek enfeksiyonu geirmektedirler. Ayrca, ieme bozukluuna sklkla kabzlk ya da gaita karma gibi barsak boaltm (eliminasyon) problemleri de elik etmektedir.

eme bozukluu ile birlikte, kronik kabzlk varlnda, barsaklardaki bakteri says artmakta bu da enfeksiyonlar kolaylatrc bir faktr olarak rol oynamaktadr.

Skma (urge) sendromu ve skma (urge) inkontinans: Depolama bozukluklar ierisinde bulunmaktadr. Gn ierisinde sk ve ani olarak ortaya kan ieme ihtiyac ile karakterizedir. ocuk bu srada idrar karmay engellemek iin bir takm idrar tutma manevralarna (melme, bacaklar aprazlama, perineye bas, penisi skma vb.) bavurur.

ocuum altn slatyorBu ekilde, idrar karmay pelvik taban kaslarn kasarak engellemeye alr. Eer bu engellemeler yeterli olmazsa idrar karma meydana gelir ki bu skma inkontinans olarak adlandrlr. Tipik olarak ikayetler, dikkatin azald leden sonra akam zeri saatlerinde artar. eme normal ekilde olup, ounlukla ieme sonras artk (rezid) idrar kalmaz.

ocuun idrar karmamak iin kendini skmas YE geliimini son derece kolaylatran bir olaydr. Ayrca kendini skma nedeni artm pelvik taban kas aktivitesi daha nce de belirtildii gibi byk tuvaletin geciktirilmesine ve kabzla yol aar. Kabzla bal zaman zaman oluan gaita kaaklar nedeni ile, i amarlarda kirlenmelere rastlanabilir.

Disfonksiyonel eme Sendromu: Bu tablonun skma sendromundan en nemli fark artk normal ieme eklinin bozulmu olmasdr. Bu ocuklarda ieme kesikli hale gelmektedir ve genellikle ieme sonras geride artk idrar kalr.

Bu tablonun daha ilerleyen hallerinde ocuk srekli idrar tutmaya alt iin mesane kas gcn yitirmeye balar. Bu durum artk Tembel Mesane Sendromu olarak adlandrlr. Srekli artk idrar nedeni ile YE riski ok yksektir. Bir almada tembel mesane sendromlu kzlarn %58'inde YE gelitii saptanmtr.

Vajinal eme: zellikle iman, bacaklar kapal olarak ieyen kzlarda grlr. drar nce vajene dolar, sonra ocuk ayaa kalknca i amarlar slanr. Bu ocuklarn alafranga tuvalete ata biner gibi ters oturmalarnn salanmas bile ou olguda sorunu zmeye yeter. Muayenede labial yapklk olmad kontrol edilmelidir.

Glme nkontinans: Neredeyse tamamen kzlarda grlen bu durumda glme srasnda mesane aniden ve tamamen boalr. Nedeni tam belli deildir. Bu durumda antikolinerjik tedaviden fayda grlebilir. Bu olgularda zaman ierisinde spontan dzelme beklenir.

Tanm olarak enrezis, normal ieme dngsnn sosyal olarak uygun olmayan bir ortamda meydana gelmesidir. Uluslararas ocuk kontinans cemiyetinin (ICCS) tanmna gre enrezis: "Be ya ve zerindeki ocuklarda, rodinamik adan normal bir ieme eyleminin uygun olmayan bir ortamda gereklemesi" dir.

Nokturnal enrezis genel olarak gece idrar kontrolnn balamas gereken 5 ya ve zerinde, uyku srasnda meydana gelen idrar yaplmasdr. Be yandaki ocuklarn %15'i yataklarn slatmaya devam ederler. Yllk %15 kadar bir kendi kendine dzelme oran sz konusudur. Onbe yandaki ocuklarn %99 unde yatak slatma kendiliinden dzelmi olur.

Anne ve babas enretik olan ocuklarn %77'sinde, sadece anne ya da baba enretik ise ocuklarn ise %44'nde enrezis saptanmtr. Ayrca anne ya da babadaki dzelme ya da ocuktaki dzelme yan tahmin etmede belirleyici olabilir.

Enrezis ile ilgili en nemli noktalardan bir tanesi elik eden gndz ieme ikayetlerinin olup olmamasdr. Gndz idrar ikayetleri varlnda olay daha ciddi bir boyut kazanm demektir. Bu durumda altta yatan daha detayl tetkik ve tedavi gerektiren bir tablo yer alabilir

Bu olayn nedenleri ile ilgili ok eitli gr ve teoriler sz konusudur. En klasik kabul edilen ve birok olguda az ya da ok i-ie gemi olarak bulunan 3 teori, gece artm idrar yapm, azalm mesane kapasitesi ve uyku faktrdr. zellikle son almalarda bu ocuklarn uyandrlmalarnn daha g olduu zerinde durulmaktadr.

Fonksiyonel ieme bozukluklar ksmnda anlatld gibi iyi bir anamnez, ieme izelgesi ve detayl muayene ounlukla tan koydurucu olur. drar akm erisi ve rezid idrar lm disfonksiyonel bir iemenin olaya elik edip etmediini ortaya koymak iin olduka faydaldr. eme yks ya da idrar akm erisi ieme disfonksiyonunu dndryor ise st riner sistemin ultrason ile deerlendirilmesi nerilebilir.

Teekkrler.

*