coccidioidomicosis caso clinico
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COCCIDIOIDOMICOSIS DISEMINADACON INFECCION PULMONAR, GANGLIONAR Y
MENINGEA. CASO CON HALLAZGOS POST MORTEM Dra. Blanca DuqueMicología y virología
Gallardo Ocampo Sandra Kenia
12 de septiembre 2016
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Introducción • Micosis profunda • Hongo bifásico: Coccidioides immitis• Presente en México:1. Zona Norte: Baja California, Sonora, Chihuahua, Nuevo
León y Tamaulipas2. Zona del Litoral del Pacífico: Sonora, Sinaloa, Nayarit,
Jalisco, Michiacán y Guerrero3. Zona Central: Coahuila, Nuevo León, Durango,
Zacatecas, San Luis Potosí y partes de Tamaulipas y Guanajuato
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fase saprofita (micelial): crece en tierra seca y sucia disrupción mecánia, hifa (artroconidia) se rompe y, a través del viento, es inhalada por el huésped.
En el pulmón se inicia una respuesta neutrofílica e histiocítica y el microorganismo cambia a la fase parasitaria (esférula).
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Manifestaciones clínicas• Pulmonar asintomática (60%)
• Sintomática
• Sexo, edad, ocupación y estado inmunológico
-Diseminada y enfermedad pulmonar persistente
-Progresiva o crónica
-Cutánea
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Descripción del caso• 15 años, campesino• Origen: CDMX Reside: Guerrero
• Padecimiento final 9 meses antes• Cefalalgia progresiva sin tx• 3 meses después: vomito, fiebre y crisis convulsiva
• Progresó con afasia e imposibilidad casi total de deambulación
• Ingresa al hospital
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Exploración física
-Caquexia-Palidez de tegumentos-Bradilalia-Hipotonía
-Hiporreflexia.Extremidades: temblor fino en ambas manosDescontrol de
esfínteres
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Válvula de pudenz: Derivación ventrículo-peritoneal
• Líquido de aspecto transparente
• Coagulabilidad nula• Células 20 x mm3• Glucosa 26 mg/dL• Cloruros 116 mEq/dL • Albúmina 60 mg/dL• globulinas (pandy +)• el Gram negativo.
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intolerancia a la vía oral, desorientación en tiempo, persona y espacio, así como nistagmus
•3 días después
Fuerza muscular 2/5 en extremidades inferiores, lenguaje incoherente, alternando con periodos de lucidez y apatía
Irritabilidad, agresividad e inquietud
• Falleció
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Hallazgos anatomopatológicos• El cerebro pesó 1,360 g• hematoma subdural pequeño del lado derecho.• Las leptomeninges basales se encontraron opacas con
acúmulo de exudado gris amarillento, principalmente alrededor del quiasma óptico
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• Había dilatación del sistema ventricular: supratentorial e infratentorial y del acueducto de Silvio
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• En el resto de la autopsia, sólo se encontraron ganglios linfáticos cervicales, hiliares pulmonares y paraaórticos aumentados de tamaño
• En el espacio subaracnoideo y en los ventrículos se observó una reacción granulomatosa con esférulas de C. immitis (cápsula de doble contorno y en su interior endosporas) fig. 6
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• vasos sanguíneos• ganglios cervicales,
hiliares pulmonares, paraaórticos y pulmón se hallaron granulomas con necrosis y esférulas con endosporas de Coccidioides immitis
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Discusión
Doble pared delgada y están llenas con endosporas. La ruptura de las esférulas libera las endosporas y propaga la infección. La respuesta inmune del huésped es primero linfocítica e histiocítica
puede presentarse clínicamente de forma aguda o crónica, con una
variedad de síntomas neurológicos
LCR en los pacientes con esta infección usualmente muestra una pleocitosis de predominio linfocítico con incremento de proteínas y descenso en los niveles de glucosa
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• La meningitis por lo general es basal con exudado (que obstruye el flujo y la reabsorción del líquido cefalorraquídeo con hidrocefalia secundaria).
• El diagnóstico definitivo de coccidioidomicosis se hace mediante la demostración de esferas y endosaras
• el cuadro clínico es inespecífico / Dx diferencial
Un estudio reciente propone la detección por anticuerpos contra una glucoproteína de la superficie de las esférulas llamada 33-KDa
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Tratamiento• las estrategias de tratamiento varían ampliamente de
paciente a paciente:• Seguimiento por uno a dos años para documentar la
resolución o identificar complicaciones• Los pacientes con enfermedad progresiva o
diseminada deben tomar tratamiento antimicótico por tiempo prolongado, en especial los pacientes inmunocomprometidos
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• Los antimicóticos específicos incluyen • Anfotericina B• Ketoconazol• Fluconazol • Itraconazol
• Algunos inician el tratamiento con anfotericina B intratecal más un imidazol con base en la creencia + rápida.
• La hidrocefalia casi siempre requiere descompresión.
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Referencia bibliográfica • López, A., Hernández, V., et al. (Junio 2004).
Coccidioidomicosis diseminada con infección pulmonar, ganglionar y meníngea. Caso con hallazgos post mortem. Revista medica del Hospital General, 67, 30.