COBENA VERA JONATHAN--CÁNCER DE VULVA(1).pptx
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CÁNCER DE VULVA
JONATHAN COBEÑA VERA
Enfermedad de ancianas Nivel máximo de edad 70 años 5% de neoplasias malignas Prurito e irritación; ignorar síntomas . Tratado como dermatosis antes del diagnóstico patológico. Indispensable detección temprana y biopsia de cualquier lesión
vulvar anormal.
CÁNCER VULVAR
ETIOLOGÍA
BASALOIDE O
VERRUGOSO
• Multifocales• Mujeres jóvenes (35-65 años)• Relación con: VPH (16 y18), VIN y Hábito
tabáquico
QUERATINIZANTE O
SIMPLE
•Unifocales •Mujeres mayores (55-85años)•Relación con: Liquen escleroso, Hiperplasia epidermoide.
INMUNODEPRESIÓN
LIQUEN ESCLEROSO
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR
FACTORES DE RIESGO
CLÍNICA Prurito de larga evolución Lesión visible (formaciones verrugosas o nódulos) Tumoración NO SIEMPRE EXISTE TUMORACIÓN BIEN DEFINIDA Dolor Hemorragias pequeñas Ulceración Disuria *
CONSULTA PORFLUJOS
MALOLIENTES
Prurito en ancianas
DESCARTAR CA DE VULVA
LOCALIZACIÓN
LOCALIZACIÓN
Labios mayores
40%
Labios menores
25%Clítoris 15%
Periné 10%
DIAGNÓSTICO
Mediante la histología BIOPSIA Realizar toma con PUNCH Sacabocado de KEYES
El sitio de la biopsia se lava con jabón antimicrobiano y posteriormente se infiltra con xilocaína a 1 o 2%.
VÍAS DE DISEMINACIÓN Crecimiento local y extensión directa:
Uretra Vagina Ano
Hematógena con metástasis a distancia: Pulmones Hígado Hueso
Linfática: Ganglios locales inguinales Ganglios femorales
DISEMINACIÓN LINFÁTICA
G. Linfáticos superficiales G. Femorales
G. Iliacos
Más allá de los G. Linfáticos =
METÁSTASIS DISTANTE
ESTADIFICACIÓN
Según la FIGO Estadificación quirúrgica Basado en la clasificación: TNM
Tumoral - Ganglionar – Metastásica REQUIERE: 1.RESECCIÓN DEL TUMOR para
medir las dimensiones de la neoplasia.
2.DISECCIÓN DE GANGIOS LINFÁTICOS
3.RX DE TÓRAX - TC – RM DE ABDOMEN
PRONÓSTICO
METÁSTASIS GANGLIONARES
MÁRGENES QUIRÚRGICOS
INVASION DEL ESPACIO
VASCULAR LINFÁTICO
PATRONES DE CRECIMIENTO
ADECUADO MANEJO TERAPÉUTICO el cáncer de vulva tratado quirúrgicamente, independientementedel estadio, tiene una tasa de supervivencia global mayor del50% a los 5 años.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO: Resección local amplia Vulvectomía completa radical Vulvectomía parcial radical Linfadenectomía
BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA QUIMIOTERAPIA RADIACIÓN
BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA
Primer ganglio linfático en recibir el drenaje linfático del sitio del tumor.
Se considera como el primer sitio de diseminación linfática maligna.
UN GANGLIO CENTINELA LIBRE DE ENFERMEDAD, IMPLICA LA AUSENCIA DE METÁSTASIS GANGLIONARES EN TODO EL LECHO DE DRENAJE.
Es más usado en cáncer mamario Existen estudios que demuestran la presencia de ganglio centinela en
pacientes con cáncer de vulva.
VULVECTOMÍA RADICAL
La justificación de la RESECCIÓN RADICAL EN BLOQUE DE MARIPOSA .
Excluir tejidos con posibilidad de infiltración cancerosa:
Lesión vulvar G. linfáticos superficiales y profundos Linfáticos entre GLS y GLP
En etapas IB y II, algunos casos de III
Resección del tejido vulvar entre los pliegues labiocrurales, desde el cuerpo perineal al borde superior
del monte de venus
VULVECTOMÍA COMPLETA RADICAL
Se extirpa toda la vulva.Los bordes de resección casi siempre son el monte de
Venus por arriba, el cuerpo perineal por abajo y pliegues labiocrurales a los lados.
VULVECTOMÍA PARCIAL RADICAL
También llamada: Resección local radical Resección local amplia Hemivulvectomía radical Vulvectomía modificada
Se pretende obtener márgenes quirúrgicos limpios de 1 a 2cm alrededor del tumor, evitando la resección de
todo tejido sano.
MELANOMA
Segundo tumor maligno más frecuente en la vulva Incidencia entre 50 y 80 años de edad Surge más en labios menores, labios mayores clítoris Estudios inmunohistoquímicos y la microscopía ayudan en el diagnóstico Tratamiento: Se recomienda vulvectomía parcial radical con un margen
de 2 cm para lesiones de 1 a 4 mm de grosor y de 1 cm si el espesor es menor de 1mm
Pronóstico: Malo. Tiene tendencia a la recurrencia local y a metástasis por diseminación hematógena
CARCINOMA BASOCELULAR
Representa menos del 2% Se caracteriza por pigmentación deficiente, prurito y
apariencia clínica que puede simular otras lesiones cutáneas. Luz ultravioleta ? Traumatismo local y edad avanzada.
SARCOMA VULVAR Poco común Tipos histológicos:
Leiomiosrcoma Histiocitoma fibroso maligno Sarcoma epitelioide Tumor rabdoide maligno
Tratamiento: cirugía primaria seguida de radiación, quimioterapia o ambas
ADENOCARCINOMA DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLINI
Representa el 1% Incidencia mayor a los 70 años Rodeado de tejido blando y extensible, puede alcanzar un gran
tamaño Dispareunia es la primera molestia Las infecciones de las glándulas de Bartholini disminuyen con la
edad. El crecimiento de estas glándulas en posmenopáusicas obliga a
biopsia. Descartar malignidad
DIAGNÓSTICO: Tumores sólidos: aspiración con aguja fina Tumores quísticos: drenar y biopsia de las regiones
sospechosas de la pared quística
DISEMINACIÓN: Fosa isquiorrectal Linfática a ganglio inguinales y pélvicos
TRATAMIENTO: Vulvectomía parcial radical con Linfadenectomía radical
GRACIAS