Cẩm Nang Hội Viên - alamedaalliance.org

Microsoft Word - 2016 Medi-Cal Handbook_Approved by DMHC and DHCS _Final.docCm Nang Hi Viên Nhng iu cn bit v quyn li ca quý v
Alameda Alliance for Health
2021
Vui lòng gi ti Ban Dch V Hi Viên Alliance, Th Hai – Th Sáu, 8 gi sáng –
5 gi chiu theo s 1.510.747.4567 hoc s in thoi min cc
1.877.932.2738 (ngi khim thính và khim ngôn (CRS/TTY)
711/1.800.735.2929). Truy cp trc tuyn ti www.alamedaalliance.org. 2
Các ngôn ng và nh dng khác
Ngôn ng khác
Quý v có th nhn min phí Cm Nang Hi Viên này và các
tài liu khác v chng trình bng nhng ngôn ng khác.
Hãy gi cho Ban Dch V Hi Viên Alliance theo s
1.510.747.4567 hoc s in thoi min cc
1.877.932.2738 (ngi khim thính và khim ngôn
(CRS/TTY) 711/1.800.735.2929). Cuc gi này c min
cc. c Cm Nang Hi Viên này tìm hiu thêm v các
dch v h tr ngôn ng chm sóc sc khe, nh dch v
thông dch và biên dch.
nh dng khác
Quý v có th nhn thông tin này min phí nhng nh
dng h tr khác, nh ch ni braille, bn in kh ch ln
18 poang và âm thanh. Hãy gi cho Ban Dch V Hi Viên
Alliance theo s 1.510.747.4567 hoc s in thoi min
cc 1.877.932.2738 (ngi khim thính và khim ngôn
(CRS/TTY) 711/1.800.735.2929). Cuc gi này c min
Vui lòng gi ti Ban Dch V Hi Viên Alliance, Th Hai – Th Sáu,
8 gi sáng – 5 gi chiu theo s 1.510.747.4567 hoc s in thoi
min cc 1.877.932.2738 (ngi khim thính và khim ngôn [CRS/TTY]
Dch v thông dch
Quý v không cn phi nh thành viên trong gia ình hay
bn bè làm thông dch viên. nhn dch v thông dch,
ngôn ng và vn hóa min phí 24 gi trong ngày, 7 ngày
trong tun hoc nhn cm nang này bng mt ngôn ng
khác, hãy gi cho Ban Dch V Hi Viên Alliance theo s
1.510.747.4567 hoc s in thoi min cc
1.877.932.2738 (CRS/TTY 711 hay 1.800.735.2929). Cuc
gi này c min cc.
(Arabic)
.:
CRS/TTY: 711) 1.877.932.2738
1.800.735.2929).
(Cambodian)

1.877.932.2738 (CRS/TTY: 711 1.800.735.2929)
(Chinese)
(CRS/TTY7111.800.735.2929
(Farsi)
:
. 1.877.932.2738
(CRS/TTY: 711 1.800.735.2929 ) .
(Hindi)
:
1.877.932.2738 (CRS/TTY: 711
1.800.735.2929)
Hmoob (Hmong)
LUS CEEV: Yog tias koj hais lus Hmoob, cov kev pab txog
lus, muaj kev pab dawb rau koj. Hu rau 1.877.932.2738
(CRS/TTY: 711 lossis 1.800.735.2929).
(Korean)
: , . 1.877.932.2738 (CRS/TTY:
711 1.800.735.2929) .
(Lao)
, ,
1.800.735.2929).
(Punjabi)
: ,
1.877.932.2738 (CRS/TTY: 711
1.800.735.2929) '
(Russian)

(CRS/TTY: 711 1.800.735.2929).
servicios gratuitos de asistencia con el idioma. Llame al
1.877.932.2738 (CRS/TTY: 711 o 1.800.735.2929).
Tagalog (Tagalog – Filipino)
gumamit ng mga serbisyo para sa tulong sa wika nang
walang bayad. Tumawag sa 1.877.932.2738 (CRS/TTY:
711 o 1.800.735.2929).
Ting Vit (Vietnamese)
CHÚ Ý: Nu quý v nói ting Vit, có các dch v h tr ngôn
ng min phí dành cho quý v. Gi s 1.877.932.2738
(CRS/TTY: 711 hoc 1.800.735.2929).
Thông báo không phân bit i x Phân bit i x là hành vi trái pháp lut. Alameda Alliance for Health (Alliance) tuân th
các lut dân quyn ca Tiu Bang và Liên Bang. Alliance không phân bit i x trái pháp
lut, loi tr hoc i x vi mi ngi khác bit vì lý do gii tính, chng tc, màu da, tôn
giáo, t tiên, ngun gc quc gia, nhn dng dân tc, tui tác, tình trng khuyt tt trí tu, tình
trng khuyt tt th cht, bnh trng, thông tin di truyn, tình trng hôn nhân, gii tính, nhn
dng gii tính hay khuynh hng tình dc.
Alliance cung cp:
• Phng tin h tr và dch v min phí cho ngi khuyt tt giúp h giao tip
tt hn, nh:
Thông dch viên ngôn ng ký hiu trình
Thông tin bng vn bn bng các nh dng khác (bn in kh ch ln, âm
thanh, các nh dng in t có th s dng c và các nh dng khác)
• Dch v ngôn ng min phí dành cho nhng ngi có ngôn ng chính không phi
ting Anh, nh:
Thông tin c vit bng các ngôn ng khác
Nu quý v cn nhng dch v này, hãy liên h vi Ban Dch V Hi Viên Alliance t Th
Hai – Th Sáu, 8 gi sáng – 5 gi chiu bng cách gi in thoi n s 1.510.747.4567
hoc s in thoi min cc 1.877.932.2738. Hoc nu quý v không th nói hay nghe
tt, vui lòng gi s 1.800.735.2929 hoc 711 s dng Dch V Tip Âm California.
HNG DN NP N PHÀN NÀN
Nu quý v tin rng Alliance ã không cung cp các dch v này hoc ã phân bit i x
trái pháp lut di hình thc khác vì lý do gii tính, chng tc, màu da, tôn giáo, t tiên,
ngun gc quc gia, nhn dng dân tc, tui tác, tình trng khuyt tt trí tu, tình trng
khuyt tt th cht, bnh trng, thông tin di truyn, tình trng hôn nhân, gii tính, nhn
dng gii tính hay khuynh hng tình dc, quý v có th np n phàn nàn ti Ban Ph
Trách Phàn Nàn và Khiu Ni ca Alliance.
Thông báo không phân bit i x
Quý v có th np n phàn nàn qua in thoi, bng vn bn, trc tip hoc bng
phng tin in t:
Th Hai – Th Sáu, 8 gi sáng – 5 gi chiu
S in Thoi: 1.510.747.4567
Ngi khim thính và khim ngôn (CRS/TTY): 711/1.800.735.2929
• Hãy liên h t Th Hai – Th Sáu, 8 gi sáng – 5 gi chiu bng cách gi in
thoi n s 1.510.747.4567 hoc s in thoi min cc 1.877.932.2738.
Hoc nu quý v không th nói hay nghe tt, vui lòng gi s 1.800.735.2929 hoc
711 s dng Dch V Tip Âm California.
• Bng vn bn: in vào mu n than phin hoc vit th và gi ti:
1240 South Loop Road
Alameda, CA 94502
• Trc tip: n vn phòng bác s ca quý v hoc Alliance và cho bit quý v
mun np n phàn nàn.
• Bng phng tin in t: Truy cp trang mng ca Alliance ti
www.alamedaalliance.org.
VN PHÒNG PH TRÁCH DÂN QUYN – B DCH V CHM SÓC SC KHE
CALIFORNIA
Quý v cng có th np n than phin v vn dân quyn ti Vn Phòng Ph Trách
Dân Quyn ca B Dch V Chm Sóc Sc Khe California qua in thoi, bng vn bn
hoc bng phng tin in t:
• Qua in thoi: Gi s 1.916.440.7370. Nu quý v không th nói hay nghe tt, vui
lòng gi s 711 (Dch V Tip Âm Vin Thông).
Thông báo không phân bit i x
• Bng vn bn: in vào mu n than phin hoc gi th ti:
Deputy Director, Office of Civil Rights
Department of Health Care Services
Office of Civil Rights
Sacramento, CA 95899-7413
Quý v có th tìm mu n than phin ti
http:www.dhcs.ca.gov/Pages/Language_Access.aspx.
Bng phng tin in t: Gi email ti a ch [email protected].
VN PHÒNG PH TRÁCH DÂN QUYN – B Y T VÀ DCH V NHÂN SINH HOA K
Nu quý v tin rng mình ã b phân bit i x vì lý do chng tc, màu da, ngun gc quc
gia, tui tác, tình trng khuyt tt hoc gii tính, quý v cng có th np n than phin v
các vn dân quyn ti Vn Phòng Ph Trách Dân Quyn ca B Y T và Dch V Nhân
Sinh Hoa K qua in thoi, bng vn bn hoc bng phng tin in t:
• Qua in thoi: Gi s 1.800.368.1019. Nu quý v không th nghe hay nói tt,
vui lòng gi TTY/TDD 1.800.537.7697 hoc 711 s dng Dch V Tip
Âm California.
• Bng vn bn: in vào mu n than phin hoc gi th ti:
U.S. Department of Health and Human Services
200 Independence Avenue, SW
Room 509F, HHH Building
Quý v có th tìm mu n than phin ti
http:www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.
• Bng phng tin in t: Truy cp Cng Thông Tin Than Phin ca Vn Phòng
Ph Trách Dân Quyn ti https://ocrportal.hhs.gov/ocr/cp
Chào mng quý v n vi Alliance! Cm n quý v ã tham gia chng trình Alameda Alliance for Health (Alliance). Alliance
là chng trình bo him sc khe dành cho nhng ngi có Medi-Cal. Alliance hp tác
vi Tiu Bang California giúp quý v nhn c dch v chm sóc sc khe mà quý v
cn. Alliance ký hp ng vi Kaiser Permanente (Kaiser), Mng Li Trung Tâm Sc
Kho Cng ng (Community Health Center Network, CHCN) và Nhóm Y Khoa Children
First (Children First Medical Group, CFMG) các t chc này tham gia mng li nhà
cung cp ca Alliance. Là mt hi viên Medi-Cal, quý v có th hi iu kin chn
mt trong nhng nhóm nhà cung cp này làm nhà cung cp chm sóc chính (primary
care provider, PCP) ca quý v.
Quý v có th chn Kaiser làm nhà cung cp chm sóc sc khe cho mình nu quý v là
hi viên Medi-Cal ca Alliance và áp ng mt s yêu cu nht nh.
Trong ó bao gm:
• Có nhu cu y t cn c chm sóc liên tc hoc
• Quý v phi là thành viên trong gia ình hi iu kin, sng cùng nhà vi mt
ngi ang là hi viên Kaiser.
Ngi thân b sung có th bao gm:
V/chng
Mt ngi con ph thuc, cha lp gia ình, di 21 tui
Mt ngi ph thuc, b khuyt tt trên 21 tui (phi có quyn giám h
hp pháp)
Cha m ã kt hôn hoc cha kt hôn hoc cha m k ca con
di 21 tui
Con nuôi, con riêng ca v/chng hoc ngi giám h hp pháp; hoc
• Quý v ã là hi viên Kaiser trong vòng sáu (6) tháng qua. Khong thi gian k t
ngày chm dt t cách hi viên Kaiser trc ây cho n nay không c quá
sáu (6) tháng.
Chào mng quý v n vi Alliance
chn Kaiser làm PCP ca mình, quý v phi gi cho Ban Dch V Hi Viên ca chúng
tôi, Th Hai – Th Sáu, 8 gi sáng – 5 gi chiu theo s 1.510.747.4567 hoc s in
thoi min cc 1.877.932.2738 (ngi khim thính và khim ngôn (CRS/TTY)
711/1.800.735.2929). Hãy cho chúng tôi bit quý v mun Kaiser làm nhà cung cp chm
sóc sc khe ca quý v. Sau ó quý v s c khám sàng lc xem quý v có áp
ng các tiêu chí hay không. Có th mt ti a 30 ngày bo him Kaiser ca quý v bt
u sau khi quý v cho chúng tôi bit rng quý v mun chn Kaiser làm nhà cung cp
chm sóc sc khe cho quý v.
Xin lu ý rng nu quý v c chp thun, bo him Kaiser ca quý v thng bt u
vào ngày u tiên ca tháng tip theo.
Nu quý v không gi ti chúng tôi chn Kaiser làm PCP ca quý v, chúng tôi không
th m bo rng các dch v s c ài th, ngay c khi Kaiser chp nhn thm khám
cho quý v.
Cm Nang Hi Viên
Cm Nang Hi Viên này cho quý v bit v phm vi bo him ca quý v theo Alliance.
Vui lòng c k toàn b tài liu này. Tài liu này s giúp quý v hiu và s dng các quyn
li và dch v ca mình. ng thi tài liu cng gii thích các quyn và trách nhim ca
quý v vi t cách là hi viên ca Alliance. Nu quý v có nhu cu sc khe c bit, hãy
nh c tt c các mc áp dng cho trng hp ca quý v.
Cm Nang Hi Viên này còn c gi là Chng T Bo Him (Evidence of Coverage,
EOC) Tng Hp và Biu Mu Tit L Thông Tin. ây là tài liu tóm tt v nhng quy nh
và chính sách ca Alliance và da trên hp ng gia Alliance và B Dch V Chm Sóc
Sc Khe (Department of Health Care Services, DHCS). Nu quý v mun bit thêm
thông tin, hãy gi cho Ban Dch V Hi Viên Alliance theo s 1.510.747.4567 hoc s
in thoi min cc 1.877.932.2738 (TTY/TDD 1.800.735.2929 hay 711).
Quý v cng có th yêu cu thêm mt bn sao Cm Nang Hi Viên min phí dành cho
quý v hoc truy cp trang mng ca Alliance ti www.alamedaalliance.org xem Cm
Nang Hi Viên. Quý v cng có th yêu cu min phí mt bn sao các chính sách và quy
trình/th tc v lâm sàng và hành chính không c quyn ca Alliance hoc cách truy
cp các thông tin này trên trang mng ca Alliance.
Chào mng quý v n vi Alliance
Liên Lc Vi Chúng Tôi
Alliance luôn sn sàng tr giúp. Nu quý v có thc mc, hãy gi cho Ban Dch V Hi
Viên Alliance, 1.877.932.2738 (TTY/TDD 1.800.735.2929 hoc 711). Alliance làm vic t
Th Hai – Th Sáu, 8 gi sáng – 5 gi chiu Cuc gi này c min cc.
Quý v cng có th truy cp trc tuyn bt c lúc nào ti www.alamedaalliance.org.
Cám n quý v,
1240 South Loop Road
Mc Lc
Ngôn ng khác ..............................................................................................2
nh dng khác ..............................................................................................2
Cm Nang Hi Viên .....................................................................................11
Liên Lc Vi Chúng Tôi...............................................................................12
1. Bt u vi t cách là hi viên ................................................................................ 15
Hng dn nh giúp .............................................................................15
Ai có th tr thành hi viên .........................................................................16
Th Nhn Dng (Identification, ID) .............................................................17
Các cách tham gia vi t cách là hi viên ..................................................18
2. Gii thiu v chng trình bo him sc khe ca quý v ................................. 19
Tng quan v chng trình bo him sc khe ........................................19
Cách thc hot ng ca chng trình .....................................................21
Thay i chng trình bo him sc khe ................................................21
Sinh viên i hc chuyn sang mt qun mi hoc ri khi California.....22
Chm sóc liên tc ........................................................................................23
Nhn dch v chm sóc sc khe ...............................................................27
Ni nhn dch v chm sóc .........................................................................33
Mng li nhà cung cp .............................................................................35
Nhà cung cp chm sóc chính (PCP).........................................................40
4. Quyn li và dch v.................................................................................................. 48
Chng trình bo him sc khe ca quý v ài th nhng gì .................48
Mc lc
Các quyn li Medi-Cal c c Alliance ài th .................................49
iu phi dch v chm sóc ........................................................................66
Health Homes Program ...............................................................................66
Các chng trình và dch v Medi-Cal khác ..............................................68
Nhng dch v mà quý v không th nhn c thông qua
Alliance hoc Medi-Cal................................................................................71
Quyn ca quý v .........................................................................................73
Thông báo thc hành quyn riêng t .........................................................75
Thông báo v các lut l .............................................................................76
Thông báo v Medi-Cal là bên thanh toán cui cùng.................................76
Thông báo v vic thu hi tài sn ...............................................................77
Thông Báo Quyt nh ................................................................................78
Than phin ...................................................................................................80
Khiu ni ......................................................................................................81
Nhng vic cn làm nu quý v không ng ý vi mt quyt
nh v khiu ni ..........................................................................................83
Than Phin và Duyt Xét Y Khoa c Lp (IMR) vi Ban
Qun Lý Bo Him Y T .............................................................................84
Phiên iu Trn Cp Tiu Bang .................................................................85
Hành vi gian ln, lãng phí và lm dng ......................................................86
7. Nhng con s và thut ng quan trng cn bit .................................................. 88
Nhng s in thoi quan trng .................................................................88
Nhng thut ng cn bit ...........................................................................90
1. Bt u vi t cách là hi viên
Hng dn nh giúp
Alameda Alliance for Health (Alliance) mong mun quý v hài lòng vi dch v chm sóc
sc kho ca quý v. Nu quý v có iu gì thc mc hay lo ngi v dch v chm sóc ca
mình, Alliance mun c nghe ý kin ca quý v!
Dch v hi viên
Ban Dch V Hi Viên Alliance luôn sn sàng tr giúp quý v.
Alliance có th:
• Gii áp nhng thc mc v chng trình bo him sc khe và các dch v c
ài th ca quý v.
• Giúp quý v chn hoc thay i nhà cung cp chm sóc chính (PCP).
• Hng dn quý v n ni nhn dch v mà quý v cn.
• Giúp quý v nhn c dch v thông dch nu quý v không nói ting Anh
• Giúp quý v nhn c thông tin bng các ngôn ng và nh dng khác.
• Giúp quý v tìm hiu v nhng chng trình sng khe.
Nu quý v cn tr giúp, hãy gi s
1.877.932.2738 (TTY/TDD 1.800.735.2929 hoc 711). Ban Dch V Hi Viên Alliance làm
vic t Th Hai – Th Sáu, 8 gi sáng – 5 gi chiu. Cuc gi này c min cc.
Quý v cng có th truy cp trc tuyn bt c lúc nào ti www.alamedaalliance.org.
1 | Bt u vi t cách là hi viên
Ai có th tr thành hi viên
Quý v hi iu kin tham gia Alliance vì quý v hi iu kin nhn Medi-Cal và ang
sng ti Qun Alameda. Quý v cng có th hi iu kin nhn Medi-Cal thông qua
S An Sinh Xã Hi vì quý v ang nhn Thu Nhp m Bo B Sung (Supplemental
Security Income, SSI)/Chng Trình Tr Cp B Sung ca Tiu Bang (State
Supplementary Program, SSP). Quý v có th liên lc vi vn phòng An Sinh Xã Hi ti
a phng bng cách gi n s in thoi min cc 1.800.772.1213.
Nu quý v có thc mc v vic ghi danh, hãy gi cho chng trình Health Care Options
(La Chn Chm Sóc Sc Khe, HCO) theo s 1.800.430.4263 (TTY/TDD
1.800.430.7077 hoc 711). Hoc truy cp www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Transitional Medi-Cal
Transitional Medi-Cal (Medi-Cal Chuyn Tip)còn c gi là “Medi-Cal dành cho ngi
lao ng”.
Quý v có th nhn c Transitional Medi-Cal nu quý v ngng nhn Medi-Cal vì:
• Quý v bt u kim c nhiu tin hn.
• Gia ình quý v bt u nhn c thêm tin cp dng nuôi con hoc tin chu
cp cho v/chng.
Quý v có th nêu thc mc v vic hi iu kin nhn Transitional Medi-Cal ti vn
phòng y t và dch v nhân sinh qun ti a phng ca mình theo a ch
www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/CountyOffices.aspx hoc gi cho
chng trình Health Care Options theo s 1.800.430.4263 (TTY/TDD 1.800.430.7077
hoc 711).
Th Nhn Dng (Identification, ID)
Là hi viên ca Alliance, quý v s nhn c mt th ID hi viên Alliance. Quý v phi
trình th ID hi viên Alliance và Th Nhn Dng Quyn Li (Benefits Identification Card,
BIC) Medi-Cal ca mình khi nhn bt c dch v chm sóc sc khe hay thuc theo toa
nào. Quý v nên luôn mang theo tt c các th y t.
ây là mu th BIC và th ID hi viên Alliance quý v bit th ca mình s trông nh
th nào:
For Members: Always carry this card with you. For day or after- hours and weekend care, call your doctor’s office listed on the front of this card. Member Services can answer your questions and help you find or change your doctor. Call (510) 747-4567 (TTY 711 or 1-800-735-2929) Emergency Care: If you think you have an emergency, go to the closest emergency room or call 911. An emergency is a sudden health problem with severe symptoms that needs treatment right away.
For Physicians, Medical Staff, & Pharmacy:
This card is for identification only.
To verify eligibility, check
reimbursed without prior authorization.
This card does not guarantee eligibility. <Provider Group (CHCN/CFMG)> Provider Inquiries: (510) 000-0000 Claims: P.O. Box 0000 Alameda, CA 94501 Copays: OV $0 ER $0 RX $0 Mental Health Care: Medi-Cal 1-800-491-9099 www.alamedaalliance.org
Member ID Card Jane Doe RxBIN: 003585 Member ID: 000000000-01 RxPCN: 56350 DOB: 00/00/0000 Sex: F Language: English CIN: 90000000A Primary Care: Dr. Johnson Phone: (510) 000-0000 Effective: 12/09/2014 Group: MCAL
Nu quý v không nhn c th ID Alliance ca mình trong vòng vài tun k t khi ghi
danh hoc nu th ca quý v b hng, b mt hay b ánh cp, hãy gi ngay cho ban dch
v hi viên. Alliance s gi min phí cho quý v mt th mi. Hãy gi s 1.510.747.4567
hoc s in thoi min cc 1.877.932.2738 (TTY/TDD 1.800.735.2929 hoc 711).
Quý v cng có th yêu cu nhn th ID hi viên mi trc tuyn bt c lúc nào thông qua
Cng Thông Tin Hi Viên Alliance ti www.alamedaalliance.org.
Các cách tham gia vi t cách là hi viên
Alliance mun c nghe ý kin ca quý v. Mi nm, Alliance t chc nhng cuc hp
tho lun v im tt và nhng im cn ci thin ca Alliance. Hi viên c mi
tham d. Hãy n cuc hp!
y Ban C Vn Hi Viên
Alliance có mt nhóm c gi là y Ban C Vn Hi Viên (Member Advisory Committee,
MAC). Nhóm này bao gm các hi viên Alliance, nhng ngi ng h cng ng và các
nhà cung cp. Quý v có th tham gia nhóm này nu mun.
Nhóm s trao i v cách ci thin các chính sách ca Alliance và có trách nhim:
• a ra ý kin phn hi v các chng trình và chính sách.
• a ra nhng khuyn ngh v tip cn hi viên, ph bin kin thc và áp ng
nhu cu ca hi viên.
Nu quý v mun tham gia nhóm này, hãy gi s 1.510.747.4567 hoc s in thoi min
cc 1.877.932.2738 (TTY/TDD 1.800.735.2929 hoc 711).
Chúng tôi mun c nghe ý kin ca quý v!
Quý v có th nhn c mt bn kho sát hay cuc gi in thoi xin quý v cho bit ý
kin v hot ng hin nay ca chúng tôi. Vui lòng dành vài phút phn hi chúng tôi
có th ci thin các chng trình ca mình cho tt c các hi viên.
2. Gii thiu v chng trình bo him sc khe ca quý v
Tng quan v chng trình bo him sc khe
Alameda Alliance for Health (Alliance) là mt chng trình bo him sc khe dành cho
nhng ngi có Medi-Cal ti Qun Alameda. Alliance hp tác vi Tiu Bang California
giúp quý v nhn c dch v chm sóc sc khe mà quý v cn.
Quý v có th trao i vi mt trong nhng ngi i din ca ban dch v hi viên Alliance
tìm hiu thêm v chng trình bo him sc khe và cách thc hot ng ca chng
trình hiu qu vi quý v. Hãy gi s 1.510.747.4567 hoc s in thoi min cc
1.877.932.2738 (TTY/TDD 1.800.735.2929 hoc 711).
Thi im bt u và kt thúc bo him ca quý v
Khi ghi danh vàoAlliance, quý v s nhn c mt th ID hi viên Alliance trong vòng
hai (2) tun k t khi ghi danh. Quý v phi trình th ID hi viên Alliance và Th Nhn
Dng Quyn Li (BIC) Medi-Cal ca mình khi nhn bt c dch v chm sóc sc khe
hay thuc theo toa nào.
Bo him Medi-Cal ca quý v cn c gia hn hàng nm. Qun s gi cho quý v mu
n gia hn Medi-Cal. Hãy in vào mu n này và gi li c quan dch v nhân sinh
qun ti a phng ca quý v.
Quý v có th yêu cu chm dt bo him Alliance và chn mt chng trình bo him
sc khe khác bt c lúc nào. c tr giúp chn mt chng trình mi, hãy gi cho
hoc 711). Hoc truy cp www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov. Quý v cng có th yêu
cu chm dt Medi-Cal ca mình.
2 | Gii thiu v chng trình bo him sc khe ca quý v
Alliance là chng trình bo him sc khe dành cho hi viên Medi-Cal Qun Alameda.
Bo him Alliance ca quý v có th thay i nu quý v không còn tham gia Medi-Cal
hoc nu quý v chuyn ra khi qun. Bo him Alliance cng có th kt thúc
nu vn phòng y t và dch v nhân sinh qun ti a phng ca quý v nhn c
thông tin mà làm thay i tính hi iu kin tham gia Medi-cal ca quý v. Tìm
vn phòng ti a phng ca quý v theo a ch www.dhcs.ca.gov/services/medi-
cal/Pages/CountyOffices.aspx. Nu quý v i tù, bo him Alliance ca quý v s kt
thúc. Nu quý v hi iu kin tham gia chng trình min tr, bo him Alliance
ca quý v s kt thúc nhng quý v vn c ghi danh trong Medi-Cal. Nu quý v không
chc chn liu mình còn có bo him Alliance hay không, vui lòng gi s 1.510.747.4567
hoc s in thoi min cc 1.877.932.2738 (TTY/TDD 1.800.735.2929 hoc 711).
Dch V và H Tr Dài Hn Có Qun Lý (MLTSS)
Nhng ngi hi iu kin tham gia c Medicare và Medi-Cal phi tham gia mt
chng trình qun lý dch v chm sóc ca Medi-Cal nhn c các quyn li Medi-
Cal, bao gm c dch v và h tr dài hn (Long-Term Service and Support, LTSS) và
các quyn li tr cho phn ài th mà Medicare không chi tr.
Nhng iu Cn Cân Nhc c Bit dành cho Ngi Da trong Chng Trình Qun Lý Dch V Chm Sóc
Ngi Da có quyn không ghi danh vào chng trình qun lý dch v chm sóc ca
Medi-Cal hoc có th ri khi chng trình qun lý dch v chm sóc ca h và tr li
chng trình Medi-Cal Thu Phí Theo Dch V (Fee-For-Service, FFS) bt c lúc nào và
vì bt c lý do gì.
Nu là Ngi Da , quý v có quyn nhn các dch v chm sóc sc khe ti các Phòng
Khám Y T Cho Ngi Da (Indian Health Clinic, IHC). Quý v có th tip tc tham gia
hoc rút tên ghi danh ra khi Alliance trong thi gian nhn các dch v chm sóc sc
khe t nhng a im này. bit thông tin v vic ghi danh và rút tên ghi danh, hãy
gi s 1.510.747.4567 hoc s in thoi min cc 1.877.932.2738 (TTY/TDD
1.800.735.2929 hoc 711).
Cách thc hot ng ca chng trình
Alliance là mt chng trình bo him sc khe có hp ng vi DHCS. Các chng
trình chm sóc có qun lý là mt cách s dng các ngun tài nguyên chm sóc sc khe
hiu qu v mt chi phí nhm ci thin mc tip cn dch v chm sóc sc khe và
m bo cht lng dch v chm sóc. Alliance làm vic vi các bác s, bnh vin, nhà
thuc và các nhà cung cp chm sóc sc khe khác trong khu vc phc v ca Alliance
cung cp dch v chm sóc sc khe cho quý v, hi viên chng trình.
Ban Dch V Hi Viên Alliance s cho quý v bit c ch hot ng ca Alliance, cách
nhn dch v chm sóc mà quý v cn, cách xp lch hn thm khám vi nhà cung cp
trong thi gian tip cn tiêu chun và cách tìm hiu xem liu quý v có hi iu kin
nhn các dch v chuyên ch hay không.
tìm hiu thêm, hãy gi s 1.510.747.4567 hoc s in thoi min cc
1.877.932.2738 (TTY/TDD 1.800.735.2929 hay 711). Quý v cng có th tìm thông tin
dch v hi viên trc tuyn ti www.alamedaalliance.org.
Thay i chng trình bo him sc khe
Quý v có th ri khi Alliance và tham gia mt chng trình bo him sc khe khác ti
qun ni quý v sinh sng bt c lúc nào. Hãy gi cho chng trình Health Care Options
theo s 1.800.430.4263 (TTY/TDD 1.800.430.7077 hoc 711) chn mt chng trình
mi. Quý v có th gi in trong khong thi gian t 8 gi sáng n 6 gi chiu, t Th
Hai n Th Sáu. Hoc truy cp www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
S cn ti 30 ngày x lý yêu cu ri khi Alliance và ghi danh mt chng trình
khác ti qun ca quý v nu yêu cu ó không có bt k vn nào. tìm hiu v
tình trng yêu cu ca quý v, hãy gi cho chng trình Health Care Options theo
s 1.800.430.4263 (TTY/TDD 1.800.430.7077 hoc 711).
Nu mun ri khi Alliance sm hn, quý v có th yêu cu chng trình Health Care
Options rút tên ghi danh ca quý v cp tc (nhanh). Nu lý do a ra yêu cu ca quý v
áp ng các quy nh v vic rút tên ghi danh cp tc, quý v s nhn c mt lá th
cho bit quý v ã c rút tên ghi danh.
Các hi viên có th yêu cu rút tên ghi danh cp tc bao gm nhng không gii hn
tr em nhn các dch v theo các chng trình Foster Care (Chm Sóc Tm Thi)
hoc Adoption Assistance Program (H Tr Nhn Con Nuôi), hi viên có nhng nhu cu
chm sóc sc khe c bit và hi viên ã ghi danh vào Medicare hay chng trình qun
lý dch v chm sóc khác ca Medi-Cal hoc chng trình qun lý dch v chm sóc
thng mi.
Quý v có th trc tip yêu cu ri khi Alliance bng cách n vn phòng y t và dch v
nhân sinh qun ti a phng ca quý v. Tìm vn phòng a phng ca quý v ti
www.dhcs.ca.gov/services/medical/Pages/CountyOffices.aspx. Hoc gi cho
hoc 711).
Sinh viên i hc chuyn sang mt qun mi hoc ri khi California
Nu quý v chuyn sang mt qun mi ti California i hc i hc, Alliance s ài
th các dch v cp cu và chm sóc khn cp ti qun mi ca quý v cho mt s
bnh trng.
Nu ghi danh vào Medi-Cal và s i hc i hc ti mt qun khác California, quý v
không cn np n ng ký Medi-Cal ti qun ó.
Khi tm thi chuyn ra khi nhà i hc i hc ti mt qun khác California, quý v
có hai (2) la chn.
Quý v có th:
• Thông báo cho c quan Dch V Xã Hi Qun Alameda bit quý v s tm thi
chuyn i hc i hc và cung cp a ch ca quý v qun mi. Qun này s
cp nht a ch và mã qun mi ca quý v vào h s trong c s d liu ca
Tiu Bang. Hãy áp dng la chn này nu quý v mun nhn c dch v chm
sóc thông thng hoc phòng nga ti qun mi ca quý v. Có th quý v phi
i chng trình bo him sc khe. c gii áp thc mc và tránh trì hoãn
vic ghi danh vào chng trình bo him sc khe mi, quý v hãy gi cho chng
trình Health Care Options theo s 1.800.430.4263 (TTY/TDD 1.800.430.7077
hoc 711).
HOC
• Chn không i chng trình bo him sc khe khi quý v tm thi chuyn i
hc i hc ti mt qun khác. Quý v s ch có th nhn các dch v phòng cp
cu và chm sóc khn cp ti qun mi i vi mt s tình trng. tìm hiu
thêm, hãy xem Mc 3 "Hng dn nhn dch v chm sóc". i vi dch v chm
sóc sc khe thông thng hay phòng nga, quý v s cn s dng mng li
nhà cung cp thông thng ca Alliance ti qun c trú ca h gia ình.
Nu quý v tm thi ri khi California i hc i hc ti mt tiu bang khác và mun
duy trì bo him Medi-Cal, hãy liên h vi nhân viên ph trách v tính hi iu kin
ca quý v ti c quan Dch V Xã Hi Qun Alameda. Ch cn quý v hi iu kin,
Medi-Cal s ài th các trng hp cp cu ti mt tiu bang khác và các trng hp
cp cu yêu cu nhp vin ti Canada và Mexico nu dch v c phê duyt và bác s,
bnh vin ó áp ng các quy nh ca Medi-Cal. Nu mun tham gia Medicaid ti mt
tiu bang khác, quý v s cn ng ký ti tiu bang ó. Quý v s không hi iu kin
i vi Medi-Cal và Alliance s không thanh toán cho dch v chm sóc sc khe ca
quý v.
Chm sóc liên tc
Là hi viên Alliance, quý v s nhn dch v chm sóc t các nhà cung cp trong mng
li ca Alliance. Trong mt s trng hp, quý v có th n khám vi các nhà cung
cp không thuc mng li ca Alliance, trng hp này c gi là chm sóc liên tc.
Nu c nhn dch v chm sóc liên tc, quý v có th n khám vi nhà cung cp ó
trong ti a 12 tháng hoc lâu hn trong mt s trng hp. Nu nhà cung cp ca quý
v không tham gia mng li ca Alliance trc khi kt thúc 12 tháng ó, quý v s cn
chuyn sang thm khám vi các nhà cung cp thuc mng li ca Alliance.
Nhà cung cp ri khi Alliance
Nu nhà cung cp ca quý v ngng hp tác vi Alliance, quý v có th tip tc nhn các
dch v t nhà cung cp ó. ây là mt hình thc khác ca dch v chm sóc liên tc.
Các dch v Alliance quy nh cho chm sóc liên tc bao gm nhng không gii hn :
• Các tình trng cp tính
• Các tình trng mãn tính v th cht và hành vi
• Thai nghén
• Các dch v chm sóc sc khe tinh thn cho ngi m
• Bnh giai on cui
• Chm sóc tr s sinh t khi chào i n khi tr c 36 tháng tui
• Thc hin phu thut hoc th thut khác c Alliance chp thun trong quá
trình iu tr c ghi li bng vn bn và do nhà cung cp khuyn ngh và ghi li
bng vn bn
• bit các tình trng khác có th hi iu kin, hãy liên h Ban Dch V Hi
Viên Alliance
Quý v s không nhn c dch v chm sóc liên tc nu quý v không thm khám vi
bác s ca quý v ti thiu mt ln trong 12 tháng gn nht; bác s ca quý v không hp
tác vi Alliance hoc nu Alliance ã ghi li bng vn bn nhng lo ngi v cht lng
dch v chm sóc i vi bác s ca quý v.
tìm hiu thêm v dch v chm sóc liên tc và các tính hi iu kin, cng nh
c gii thiu tt c các dch v dành cho quý v, hãy gi cho Ban Dch V Hi Viên
Alliance.
Chi phí ca hi viên
Alliance phc v nhng ngi hi iu kin tham gia Medi-Cal. Trong hu ht các
trng hp, các hi viên ca Alliance không phi chi tr cho các dch v c ài th,
phí bo him hoc tin khu tr. Hi viên ghi danh vào California Children’s Health
Insurance Program (Chng Trình Bo Him Y T Cho Tr Em California, CCHIP) ti
các qun Santa Clara, San Francisco và San Mateo và hi viên ca Medi-Cal for Families
Program (Chng Trình Medi-Cal cho Gia ình) có th phi tr phí bo him hàng tháng
và các khon ng tr. Ngoi tr dch v chm sóc cp cu, quý v có th phi tr cho
dch v chm sóc t các nhà cung cp ngoài mng li. bit danh sách các dch v
c ài th, hãy xem ni dung "Quyn li và dch v".
i vi các hi viên có khon chia s chi phí
Quý v có th phi tr mt khon chia s chi phí mi tháng. S tin chia s chi phí ca
quý v ph thuc vào thu nhp và các ngun thu nhp ca quý v. Mi tháng, quý v s t
tr hóa n y t ca mình cho n khi s tin quý v ã tr bng khon chia s chi phí
ca quý v. Khi ó, Alliance s ài th cho dch v chm sóc ca quý v cho tháng ó.
Alliance s không ài th cho quý v trc khi quý v hoàn tt chi tr toàn b khon chia
s chi phí cho tháng ó. Sau khi chi tr khon chia s chi phí ca mình cho tháng ó, quý
v có th thm khám vi bt k bác s nào ca Alliance. Nu là hi viên có khon chia s
chi phí, quý v không cn chn PCP.
Cách thc thanh toán cho nhà cung cp
Alliance thanh toán cho nhà cung cp theo nhng cách thc sau ây:
• Thanh toán theo u ngi
Alliance tr cho mt s nhà cung cp mt s tin c nh mi tháng tính
theo mi hi viên Alliance . Cách thc này c gi là thanh toán theo u
ngi. Alliance và các nhà cung cp s tha thun vi nhau quyt nh
s tin thanh toán.
• Thanh toán phí theo dch v
Mt s nhà cung cp dch v chm sóc cho hi viên Alliance và sau ó gi
cho Alliance hóa n i vi nhng dch v mà h ã cung cp. Cách thc
này c gi là thanh toán phí theo dch v. Alliance và nhà cung cp tha
thun vi nhau quyt nh mc chi phí cho mi dch v.
tìm hiu thêm v cách thc Alliance thanh toán cho các nhà cung cp,
hãy gi 1.510.747.4567 hoc s in thoi min cc 1.877.932.2738 (TTY/TDD
1.800.735.2929 hoc 711).
Yêu cu Alliance thanh toán hóa n
Nu quý v nhn c hóa n cho mt dch v c ài th, vui lòng không thanh toán
hóa n ó. Hãy gi ngay cho ban dch v hi viên theo s 1.510.747.4567 hoc s in
thoi min cc 1.877.932.2738 (TTY/TDD 1.800.735.2929 hay 711).
Nu quý v phi thanh toán cho mt dch v mà quý v cho rng Alliance nên ài th, quý
v có th gi yêu cu thanh toán. Dùng mu n yêu cu thanh toán và thông báo cho
Alliance bng vn bn v lý do quý v ã phi thanh toán. Hãy gi Ban Dch V Hi Viên
Alliance, Th Hai – Th Sáu, 8 gi sáng – 5 gi chiu theo s 1.510.747.4567 hoc s in
thoi min cc 1.877.932.2738 (ngi khim thính và khim ngôn (CRS/TTY)
711/1.800.735.2929) yêu cu mu n yêu cu thanh toán. Alliance s duyt xét yêu
cu thanh toán ca quý v quyt nh xem quý v có th c hoàn tin không.
Yêu Cu Bi Hoàn
Nu quý v thanh toán cho mt dch v mà quý v cho rng Alliance cn ài th, quý v s
cn hoàn tt mt Mu n Hi Viên Yêu Cu Bi Hoàn và cho Alliance bit bng vn
bn lý do quý v ã phi thanh toán. Quý v s cn kèm theo bn sao hóa n c kê
tng mc và bng chng thanh toán (nh biên nhn) cùng vi yêu cu ca quý v.
Alliance s duyt xét yêu cu ca quý v xem quý v có th c hoàn tin hay không.
Alliance s chp nhn và duyt xét nhng yêu cu bi hoàn v chi phí y t mà nhn c
trong vòng 180 ngày theo lch sau ngày hóa n c thanh toán. Alliance không th
chp nhn các hóa n nhn c quá 180 ngày theo lch sau ngày hóa n c
thanh toán. Nu nhà cung cp không có hp ng vi Alliance, khon bi hoàn s c
gii hn theo mc giá ca Medi-Cal cho (các) dch v c cung cp. Mc giá này có
th thp hn s tin mà quý v ã thanh toán hoc s tin mà nhà cung cp ã lp hóa
n cho dch v ó.
yêu cu mu n yêu cu bi hoàn, vui lòng gi cho Ban Dch V Hi Viên Alliance,
Th Hai – Th Sáu, 8 gi sáng – 5 gi chiu theo s 1.510.747.4567 hoc s in thoi
min cc 1.877.932.2738 (ngi khim thính và khim ngôn (CRS/TTY)
711/1.800.735.2929).
Quý v cng có th in Mu n Yêu Cu Bi Hoàn ca Hi Viên trên trang mng ti
3. Hng dn nhn dch v chm sóc
Nhn dch v chm sóc sc khe
VUI LÒNG C THÔNG TIN SAU ÂY QUÝ V BIT CÓ TH NHN DCH V
CHM SÓC SC KHE T AI HAY NHÓM NHÀ CUNG CP NÀO.
Quý v có th bt u nhn các dch v chm sóc sc khe vào ngày bo him ca quý
v có hiu lc. Luôn mang theo th ID hi viên Alliance, Th Nhn Dng Quyn Li
(Benefits Identification Card, BIC) Medi-Cal và bt k th bo him y t nào khác ca quý
v. Tuyt i không bt c ngi nào khác s dng th BIC hoc th ID hi viên
Alliance ca quý v.
Hi viên mi phi chn mt nhà cung cp chm sóc chính (PCP) trong mng li ca
Alliance. Mng li ca Alliance là mt nhóm các bác s, bnh vin và nhà cung cp khác
hp tác vi Alliance. Quý v phi chn mt PCP trong vòng 30 ngày k t thi im quý
v tr thành hi viên ca Alliance. Nu quý v không chn mt PCP, Alliance s chn cho
quý v.
Quý v có th chn cùng PCP hay các PCP khác cho tt c các thành viên trong gia ình
ti Alliance.
Nu mun duy trì mt bác s nào ó hoc tìm mt PCP mi, quý v có th xem . Danh
mc này có danh sách bao gm tt c các PCP trong mng li ca Alliance. Danh Mc
Nhà Cung Cp có nhng thông tin khác giúp quý v chn mt PCP. Nu quý v cn Danh
Mc Nhà Cung Cp, hãy gi s 1.510.747.4567 hoc s in thoi min cc
1.877.932.2738 (TTY/TDD 1.800.735.2929 hay 711). Quý v cng có th tìm Danh Mc
Nhà Cung Cp trên trang mng ca Alliance ti www.alamedaalliance.org.
Nu quý v không th nhn c dch v chm sóc mà quý v cn t mt nhà cung cp
tham gia chng trình trong mng li ca Alliance, PCP ca quý v phi yêu cu Alliance
phê chun chuyn quý v n mt nhà cung cp không thuc mng li.
3 | Hng dn nhn dch v chm sóc
Hãy c phn còn li ca chng này tìm hiu thêm v PCP, Danh Mc Nhà Cung
Cp và mng li nhà cung cp.
ánh giá sc khe ban u (IHA)
Alliance khuyn ngh quý v hi viên mi nên n thm khám vi PCP mi ca quý v
trong vòng 120 ngày u tiên ánh giá sc khe ban u (Initial Health Assessment,
IHA). Mc ích ca IHA là tr giúp PCP ca quý v tìm hiu quá trình và nhu cu chm
sóc sc khe ca quý v. PCP ca quý v có th t mt s câu hi v tin s bnh ca
quý v hay có th yêu cu quý v hoàn tt mt bng câu hi. PCP ca quý v cng s cho
quý v bit v vic t vn ph bin kin thc v sc khe và các lp hc có th giúp ích
cho quý v.
Khi quý v gi xp lch thm khám IHA cho mình, hãy cho ngi tr li in thoi bit
quý v là hi viên ca Alliance. Cung cp s ID Alliance ca quý v.
Mang theo th BIC và th ID Alliance ca quý v n cuc hn thm khám. Quý v nên
mang theo danh sách thuc và chun b sn các câu hi khi n bui hn khám. Chun
b nói chuyn vi PCP ca quý v v các nhu cu và lo ngi v vic chm sóc sc khe
ca quý v.
Hãy nh gi cho vn phòng PCP ca quý v nu quý v s n tr hay không th n
cuc hn.
Chm sóc thông thng
Chm sóc thông thng là vic chm sóc sc khe thng xuyên. Trong ó bao gm
chm sóc phòng nga, còn c gi là chm sóc sc khe. Dch v này giúp quý v luôn
khe mnh và giúp quý v phòng nga bnh tt. Chm sóc phòng nga bao gm kim
tra sc khe thông thng, ph bin kin thc và t vn v sc khe. Tr em có th
nhn c nhiu dch v phòng nga sm rt cn thit nh khám sàng lc thính lc và
th lc, ánh giá quá trình phát trin và nhiu dch v khác c khuyn ngh theo hng
dn ca Bright Futures do các bác s nhi khoa cung cp. Ngoài vic chm sóc phòng
nga, chm sóc thông thng cng bao gm dch v chm sóc khi quý v mc bnh.
Alliance ài th dch v chm sóc thông thng t PCP ca quý v.
PCP ca quý v s:
• Cung cp cho quý v dch v chm sóc thông thng, bao gm khám sc khe
thông thng, tiêm chng, iu tr, toa thuc và t vn y t
• Lu gi h s y t ca quý v
• Gii thiu (chuyn) quý v n bác s chuyên khoa nu cn
• Yêu cu chp X-quang, chp quang tuyn vú hay xét nghim nu cn
Khi quý v cn dch v chm sóc thông thng, quý v s gi cho PCP ca mình
ly hn. Hãy nh gi cho PCP ca quý v trc khi nhn dch v chm sóc y t, tr
khi ó là trng hp cp cu. Vi trng hp cp cu, hãy gi 911 hoc n phòng cp
cu gn nht.
tìm hiu thêm v chm sóc sc khe và các dch v mà chng trình ca quý v ài
th và không ài th, hãy c mc “Quyn li và dch v” trong cm nang này.
Chm sóc khn cp
Chm sóc khn cp không dành cho trng hp cp cu hoc tình trng e da tính
mng. Chm sóc khn cp là cung cp các dch v quý v cn ngn nga sc khe
ca quý v tn thng nghiêm trng do bnh tt, chn thng bt ng hoc bin chng
ca mt tình trng có sn ca quý v. Các cuc hn thm khám chm sóc khn cp không
cn có s tin chp thun (cho phép trc) s c thc hin trong vòng 48 gi k t
khi quý v yêu cu xp lch hn thm khám. Nu các dch v chm sóc khn cp quý v
yêu cu phi có s chp thun trc (cho phép trc), quý v s c ngh t lch
hn thm khám trong vòng 96 gi k t khi quý v có yêu cu.
c chm sóc khn cp, hãy gi cho PCP ca quý v. Nu quý v không th liên lc
vi PCP ca mình, hãy gi 1.510.747.4567 hoc s in thoi min cc 1.877.932.2738
(TTY/TDD 1.800.735.2929 hay 711). Hoc quý v cng có th gi cho ng Dây Y Tá
T Vn bt c lúc nào, 24 gi trong ngày, 7 ngày trong tun, theo s in thoi min
cc 1.888.433.1876. ng Dây Y Tá T Vn cho phép quý v nói chuyn vi mt y tá
c hành ngh c gii áp nhng thc mc v sc khe ca mình, giúp quý
v quyt nh liu quý v có cn n phòng cp cu (emergency room, ER) hay không và
tìm hiu thêm thông tin v các loi bnh tt và tình trng thng gp.
Nu quý v cn c chm sóc khn cp ngoài khu vc, hãy n c s chm sóc khn
cp gn nht. Nhu cu chm sóc khn cp có th là trng hp mc bnh cm lnh,
viêm hng, st, au tai, bong gân c hoc các dch v chm sóc sn ph. Quý v không
cn có s tin chp thun (cho phép trc). Nu quý v cn c chm sóc khn cp v
sc khe tinh thn, hãy gi cho Chng Trình Bo Him Sc Khe Tinh Thn ti
qun ca quý v hoc Ban Dch V Hi Viên Alliance theo s 1.510.747.4567 hoc
s in thoi min cc 1.877.932.2738 (TTY/TDD 1.877.932.2738 hay 711). Quý v có
th gi cho Chng Trình Bo Him Sc Khe Tinh Thn ti qun ca quý v hoc
T Chc Chm Sóc Sc Khe Hành Vi Alliance bt c lúc nào, 24 gi trong ngày,
7 ngày trong tun. tìm s in thoi min cc ca tt c các qun, hãy truy cp
www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactList.aspx.
Chm sóc cp cu
c chm sóc cp cu, hãy gi 911 hoc n phòng cp cu (ER) gn nht. i
vi trng hp chm sóc cp cu, quý v không cn có s tin chp thun (cho phép
trc) t Alliance. Quý v có quyn n bt k bnh vin hoc ni nào khác c
chm sóc cp cu.
Chm sóc cp cu cho nhng bnh trng e da n tính mng. Dch v chm sóc này
dành cho mt bnh tt hoc chn thng mà mt ngi bình thng thn trng (có suy
lun hp lý) (không phi mt chuyên gia y t) vi hiu bit trung bình v sc khe và y
khoa có th d oán rng nu quý v không c chm sóc ngay lp tc, sc khe ca
quý v (hoc sc khe thai nhi ca quý v) có th gp nguy him hoc mt chc nng c
th, b phn c th hay phn c th có th b tn thng nghiêm trng. Ví d có th bao
gm nhng không gii hn :
• Chuyn d
• Gãy xng
• Tình trng chy máu nghiêm trng
• Tình trng cp cu tâm thn, ví d nh trm cm nghiêm trng hoc có ý
ngh t sát
Quý v vui lòng không n ER nhn dch v chm sóc thông thng. Quý v nên
nhn dch v chm sóc thông thng t PCP ca quý v, ó là ngi hiu rõ nht v quý
v. Nu quý v không chc ó có phi là mt bnh trng cp cu hay không, hãy gi cho
PCP ca quý v. Quý v cng có th gi cho ng Dây Y Tá T Vn 24/7 theo s in
thoi min cc 1.888.433.1876. Nu quý v cn c chm sóc cp cu khi xa nhà,
hãy n phòng cp cu (ER) gn nht, ngay c khi phòng cp cu ó không thuc mng
li ca Alliance. Nu quý v n ER, hãy yêu cu h gi cho Alliance. Quý v hay bnh
vin ni quý v c tip nhn cn gi ti Alliance trong vòng 24 gi sau khi quý v nhn
dch v chm sóc cp cu. Nu quý v i ra nc ngoài mà không phi là Canada hay
Mexico và cn dch v chm sóc cp cu, Alliance s không ài th cho dch v chm
sóc ca quý v.
Nu quý v cn dch v chuyên ch cp cu, hãy gi 911. Quý v không cn hi PCP ca
quý v hay Alliance trc khi n ER.
Nu quý v cn c chm sóc ti mt bnh vin ngoài mng li sau khi c cp cu
(dch v chm sóc sau khi n nh), bnh vin s gi cho Alliance.
Lu ý: Vui lòng không gi 911 tr khi quý v gp trng hp cp cu. Ch nhn dch v
chm sóc cp cu trong trng hp cp cu, không dành cho dch v chm sóc thông
thng hay chm sóc bnh nh nh cm lnh hay viêm hng. Nu ó là mt trng hp
cp cu, xin gi 911 hay n phòng cp cu gn nht.
Chm sóc nhy cm
Dch v ch cn s ng ý ca tr v thành niên
Quý v ch có th nhn các dch v sau ây nu không có s cho phép ca ph huynh
hoc ngi giám h ca mình nu quý v t 12 tui tr lên:
• Chm sóc sc khe tinh thn ngoi trú vì lý do:
B tn công tình dc
B tn công th cht
Khi quý v có ý ngh gây tn thng cho bn thân hoc ngi khác
• Phòng nga/xét nghim/iu tr Vi-rút Gây Suy Gim Min Dch Ngi (Human
Immunodeficiency Virus, HIV)/Hi Chng Suy Gim Min Dch Mc Phi (Acquired
Immune Deficiency Syndrome, AIDS)
• Phòng nga/xét nghim/iu tr bnh lây truyn qua ng tình dc
• Dch v iu tr ri lon do s dng cht gây nghin
Nu quý v di 18 tui, quý v có th n thm khám vi mt bác s mà không cn s
cho phép ca ph huynh hay ngi giám h ca quý v i vi nhng loi dch v chm
sóc sau ây:
• K hoch hóa gia ình/nga thai (bao gm c trit sn)
• Dch v phá thai
i vi xét nghim mang thai, dch v k hoch hóa gia ình, nga thai hoc dch v v
bnh lây qua ng tình dc, bác s hoc phòng khám không cn phi tham gia mng
li ca Alliance. Quý v có th chn bt k nhà cung cp nào và n khám i vi các
dch v này mà không cn giy gii thiu hoc s tin chp thun (cho phép trc).
Các dch v t nhà cung cp ngoài mng li không liên quan n dch v chm sóc
nhy cm có th không c ài th. c giúp tìm bác s hoc phòng khám cung
cp các dch v này hoc giúp nhn nhng dch v này (bao gm c dch v chuyên ch),
quý v có th gi s
1.510.747.4567 hoc s in thoi min cc 1.877.932.2738 (TTY/TDD
1.800.735.2929 hay 711). Quý v cng có th gi ng Dây Y Tá T Vn 24/7 theo s
in thoi min cc 1.888.433.1876.
Tr v thành niên có th nói chuyn riêng vi mt ngi i din v nhng lo ngi sc
khe ca mình bng cách gi
ng Dây Y Tá T Vn 24/7 theo s in thoi min cc 1.888.433.1876
Dch v nhy cm cho ngi ln
Là ngi ln (18 tui tr lên), quý v có th không mun n khám vi PCP ca mình
c chm sóc v mt s vn nhy cm hoc riêng t. Trong trng hp ó, quý
v có th chn bt c bác s hay phòng khám nào cho nhng loi dch v chm sóc sau:
• K hoch hóa gia ình và nga thai (bao gm c trit sn)
• Xét nghim và t vn mang thai
• Phòng nga và xét nghim HIV/AIDS
• Phòng nga, xét nghim và iu tr bnh lây truyn qua ng tình dc
• Chm sóc bnh nhân b tn công tình dc
• Dch v phá thai ngoi trú
Bác s hoc phòng khám ó không cn phi nm trong mng li ca Alliance. Quý v có
th chn bt k nhà cung cp nào và n khám mà không cn giy gii thiu hoc s
tin chp thun (cho phép trc) i vi các dch v này. Các dch v t nhà cung cp
ngoài mng li không liên quan n dch v chm sóc nhy cm có th không c ài
th. c giúp tìm bác s hoc phòng khám cung cp các dch v này hoc giúp nhn
nhng dch v này (bao gm c dch v chuyên ch), quý v có th gi s 1.510.747.4567
hoc s in thoi min cc 1.877.932.2738 (TTY/TDD 1.800.735.2929 hay 711).
Quý v cng có th gi ng Dây Y Tá T Vn 24/7 theo s in thoi min cc
Bn tin ch th
Mt bn tin ch th là mt biu mu pháp lý. Trên biu mu ó, quý v có th lit kê loi
dch v chm sóc sc khe mà quý v mun trong trng hp quý v không th nói hay
a ra quyt nh sau này. Quý v có th lit kê loi dch v chm sóc mà quý v không
mun nhn. Quý v có th ch nh mt ngi nào ó, nh v/chng, a ra quyt
nh cho vic chm sóc sc khe ca quý v nu quý v không th làm vic ó.
Quý v có th ly mt mu ch th trc ti ca hàng thuc, bnh vin, vn phòng lut và
vn phòng bác s. Quý v có th phi tr tin cho biu mu này. Quý v cng có th tìm
và ti mt biu mu min phí trên mng. Quý v có th yêu cu gia ình, PCP ca quý v
hay mt ngi nào ó mà quý v tin tng giúp quý v in biu mu ó.
Quý v có quyn yêu cu a bn tin ch th ca mình vào h s y t ca quý v. Quý v
có quyn thay i hay hy b bn tin ch th ca quý v bt c lúc nào.
Quý v có quyn tìm hiu v nhng thay i trong lut l v bn tin ch th. Alliance s
cho quý v bit v nhng thay i trong lut pháp tiu bang trong vòng 90 ngày k t khi
có s thay i.
Quý v có th gi cho Ban Dch V Hi Viên Alliance theo s 1.510.747.4567 hoc s in
thoi min cc 1.877.932.2738 bit thêm thông tin.
Hin tng ni tng và mô
Ngi ln có th cu mng sng ca nhiu ngi khi tr thành ngi hin tng ni tng
hay mô. Nu quý v t 15 n 18 tui, quý v có th tr thành ngi hin tng nu có
vn bn ng ý ca ph huynh hay ngi giám h ca quý v. Bt c lúc nào quý v
cng có th thay i quyt nh tr thành ngi hin tng ni tng. Nu quý v mun
tìm hiu thêm v vic hin tng ni tng hay mô, hãy trao i vi PCP ca quý v.
Quý v cng có th truy cp trang mng ca B Y T và Dch V Nhân Sinh Hoa K ti
www.organdonor.gov.
Ni nhn dch v chm sóc
Quý v s nhn c hu ht các dch v chm sóc t PCP ca quý v. PCP ca quý v s
cung cp cho quý v mi dch v chm sóc phòng nga (sc khe) thông thng. Quý v
cng s n vi PCP ca quý v c chm sóc khi quý v b bnh.
Hãy nh gi ti PCP ca quý v trc khi nhn dch v chm sóc y t không cp cu. PCP
s gii thiu (chuyn) quý v n bác s chuyên khoa nu iu ó cn thit vi quý v.
c gii áp nhng thc mc v sc khe ca mình, quý v cng có th gi ng
Dây Y Tá T Vn bt c lúc nào, 24 gi trong ngày, 7 ngày trong tun, theo s in thoi
min cc 1.888.433.1876.
Nu quý v cn c chm sóc khn cp, hãy gi PCP ca quý v. Chm sóc khn cp
là dch v chm sóc mà quý v cn trong vòng 48 gi nhng không phi là trng hp
cp cu. Trong ó bao gm dch v chm sóc cho nhng tình trng nh bnh cm lnh,
viêm hng, st, au tai hay bong gân.
i vi trng hp cp cu, hãy gi 911 hoc n phòng cp cu gn nht.
Phn i v mt o c
Mt s nhà cung cp có th phn i v mt o c i vi mt s dch v c ài
th. iu này có ngha là h có quyn không cung cp mt s dch v c ài th nu
h không ng ý v mt o c vi các dch v ó. Nu nhà cung cp ca quý v có s
phn i v mt o c, h s giúp quý v tìm mt nhà cung cp khác cung cp
nhng dch v cn thit. Alliance cng có th hp tác vi quý v tìm mt nhà cung cp.
Mt s bnh vin và các nhà cung cp khác không cung cp mt hoc nhiu dch v nêu
di ây. Nhng dch v này c cung cp và Alliance phi m bo quý v hoc thành
viên trong gia ình quý v thm khám mt nhà cung cp hoc nhp vin cung cp các
dch v c ài th sau ây:
• Dch v k hoch hóa gia ình và nga thai, bao gm c nga thai khn cp
• Trit sn, bao gm c th thut tht ng dn trng vào thi im chuyn d và
sinh con
• Phá thai
Quý v nên ly thêm thông tin trc khi ghi danh. Hãy gi cho bác s mi, t hp y khoa,
hip hi hành ngh c lp hoc phòng khám mà quý v mun. Hoc gi cho Ban Dch
V Hi Viên Alliance theo s 1.510.747.4567 hoc s in thoi min cc
1.877.932.2738 (ngi khim thính và khim ngôn (CRS/TTY) 711/1.800.735.2929)
m bo quý v có th nhn c các dch v chm sóc sc khe mà quý v cn.
Danh Mc Nhà Cung Cp
Danh B Nhà Cung Cp Alliance lit kê nhng nhà cung cp tham gia vào mng li ca
Alliance. Mng li này là nhóm các nhà cung cp làm vic vi Alliance.
Danh B Nhà Cung Cp Alliance lit kê các bnh vin, nhà thuc, nhà cung cp chm
sóc chính (PCP), bác s chuyên khoa, chuyên viên iu dng, y tá h sinh, tr lý bác
s, nhà cung cp dch v k hoch hóa gia ình, Các Trung Tâm Y T t Tiêu Chun
Liên Bang (Federally Qualified Health Center, FQHC), các nhà cung cp dch v chm
sóc sc khe tâm thn ngoi trú, dch v và h tr dài hn (Long-Term Services and
Supports, LTSS), Trung Tâm Sinh Sn c Lp (Freestanding Birth Center, FBC), C
S Dch V Y T Ngi Da (Indian Health Service Facilities, IHF) và Phòng Khám
Y T Nông Thôn (Rural Health Clinic, RHC). Danh B Nhà Cung Cp có tên, chuyên
khoa, a ch, s in thoi, gi làm vic và ngôn ng s dng ca nhà cung cp trong
mng li ca Alliance. Danh mc này cho bit nhà cung cp ó có ang nhn bnh
nhân mi hay không. Danh mc cng cho bit mc tip cn bng phng tin vt
cht ca tòa nhà, nh bãi u xe, con dc, cu thang có tay vn và phòng v sinh có ca
rng và thanh nm. Nu quý v mun có thông tin v trình hc vn, quá trình ào to
và chng nhn chuyên khoa ca mt bác s, vui lòng gi s 1.510.747.4567 hoc s in
Quý v có th tìm Danh Mc Nhà Cung Cp trc tuyn ti www.alamedaalliance.org.
Nu quý v cn bn in Danh Mc Nhà Cung Cp, hãy gi s 1.510.747.4567 hoc s in
Mng li nhà cung cp
Mng li nhà cung cp là nhóm các bác s, bnh vin và nhà cung cp khác hp tác
vi Alliance. Quý v s nhn c các dch v c ài th ca mình thông qua mng
li ca Alliance.
Lu ý: Ngi Da có th chn IHC làm PCP ca h.
Nu PCP, bnh vin hay nhà cung cp khác ca quý v có s phn i v mt o c
i vi vic cung cp cho quý v mt dch v c ài th, nh dch v k hoch hóa gia
ình hay phá thai, hãy gi s 1.510.747.4567 hoc s in thoi min cc
1.877.932.2738 (TTY/TDD 1.800.735.2929 hay 711). bit thêm thông tin v s phn
i v mt o c, hãy c mc “S phn i v mt o c” trên ây.
Nu có s phn i v mt o c, nhà cung cp ca quý v có th giúp quý v tìm mt
nhà cung cp khác s cung cp cho quý v nhng dch v mà quý v cn. Alliance cng
có th giúp quý v tìm mt nhà cung cp s thc hin dch v ó.
Các nhà cung cp trong mng li
Quý v s s dng các nhà cung cp trong mng li ca Alliance cho các nhu cu chm
sóc sc khe ca mình. Quý v s nhn dch v chm sóc phòng nga và thông thng
t PCP ca mình. Quý v cng s s dng các bác s chuyên khoa, bnh vin và các nhà
cung cp khác trong mng li ca Alliance.
nhn Danh Mc Nhà Cung Cp gm các nhà cung cp trong mng li, hãy gi
s 1.510.747.4567 hoc s in thoi min cc 1.877.932.2738 (TTY/TDD
1.800.735.2929 hay 711). Quý v cng có th tìm Danh Mc Nhà Cung Cp trc tuyn
ti www.alamedaalliance.org.
i vi dch v chm sóc cp cu, hãy gi 911 hoc n phòng cp cu gn nht.
Ngoi tr dch v chm sóc cp cu, quý v có th phi chi tr cho dch v chm sóc
c cung cp t các nhà cung cp ngoài mng li.
Các nhà cung cp ngoài mng li trong khu vc phc v
Các nhà cung cp ngoài mng li không có tha thun hp tác vi Alliance. Ngoi tr
dch v chm sóc cp cu, quý v có th phi tr cho dch v chm sóc t các nhà cung
cp ngoài mng li. Nu cn nhng dch v chm sóc sc khe c ài th, quý v có
th nhn nhng dch v này ngoài mng li min phí nu cn thit v mt y t và không
c cung cp trong mng li.
Alliance có th gii thiu quý v n mt nhà cung cp ngoài mng li nu các dch v
quý v cn không c cung cp trong mng li hoc rt xa nhà quý v. Nu gii thiu
quý v n mt nhà cung cp ngoài mng li, chúng tôi s tr cho dch v chm sóc ca
quý v.
Nu quý v cn c tr giúp v các dch v ngoài mng li, hãy gi s 1.510.747.4567
hoc s in thoi min cc 1.877.932.2738 (TTY/TDD 1.800.735.2929 hay 711).
Ngoài khu vc phc v
Nu quý v bên ngoài khu vc phc v ca Alliance và cn dch v chm
sóc không phi cp cu hay khn cp, hãy gi ngay cho PCP ca quý v. Hoc
gi s 1.510.747.4567 hoc s in thoi min cc 1.877.932.2738 (TTY/TDD
1.800.735.2929 hay 711).
i vi dch v chm sóc cp cu, hãy gi 911 hoc n phòng cp cu gn nht.
Alliance ài th dch v chm sóc cp cu ngoài mng li. Nu quý v i n Canada
hay Mexico và cn dch v cp cu òi hi phi nhp vin, Alliance s ài th dch v
chm sóc cho quý v. Nu quý v i ra nc ngoài mà không phi là Canada hay Mexico
và cn dch v chm sóc cp cu, Alliance s không ài th cho dch v chm sóc ca
quý v.
Lu ý: Ngi Da có th nhn dch v ti các IHC ngoài mng li.
Nu quý v cn các dch v chm sóc sc khe cho mt bnh trng hi iu kin ca
California Children’s Services (Chng Trình Dch V Tr Em California, CCS) và
Alliance không có bác s chuyên khoa trong danh sách CCS trong mng li có th cung
cp dch v chm sóc mà quý v cn, quý v có th thm khám min phí vi nhà cung cp
bên ngoài mng li nhà cung cp. tìm hiu thêm v chng trình CCS, hãy c
chng Quyn li và dch v trong cm nang này.
Nu quý v có thc mc v dch v chm sóc ngoài mng li hoc ngoài khu vc phc
v, hãy gi cho Ban Dch V Hi Viên Alliance, Th Hai – Th Sáu, 8 gi sáng – 5 gi
chiu theo s 1.510.747.4567 hoc s in thoi min cc 1.877.932.2738 (ngi
khim thính và khim ngôn (CRS/TTY) 711/1.800.735.2929). Nu vn phòng óng ca
và quý v mun nhn c tr giúp t mt i din, hãy gi ng Dây Y Tá T Vn bt
c lúc nào, 24 gi trong ngày, 7 ngày trong tun theo s 1.888.433.1876.
Các Nhà Cung Cp Dch V Khác
Alliance có hp ng vi các nhóm nhà cung cp khác cung cp mt s dch v.
Di ây là nhng nhà cung cp ký hp ng vi Alliance cho nhng dch v sau:
Thit b y t lâu bn (durable medical equipment, DME) và vt t y t c
cung cp bi nhà thu ca Alliance, ó là công ty Thit B Y T Ti Gia California
(California Home Medical Equipment, CHME).
Dch V Chm Sóc Sc Khe Tinh Thn Ngoi Trú là nhng dch v c ài
th và cung cp bi Beacon Health Options (Beacon), nhà cung cp dch v sc
khe tinh thn ca Alliance. Dch v sc kho tinh thn chuyên khoa (Specialty
mental health services, SMHS) nhn c thông qua Alameda County Behavioral
Health Plan (Chng Trình Bo Him Sc Kho Hành Vi Qun Alameda)
(Chng Trình ACCESS).
Dch v chuyên ch c cung cp thông qua ModivCare (tên c là LogistiCare),
nhà cung cp dch v chuyên ch ca Alliance.
Quyn li nhãn khoa c cung cp qua March Vision, nhà cung cp thuc
mng li nhãn khoa ca Allian

Cẩm Nang Hội Viên - alamedaalliance.org

Documents

Transcript of Cẩm Nang Hội Viên - alamedaalliance.org