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Pistes de prévention des infections à
E. coli
BLSE
Catherine DUMARTINCCLIN SUD‐OUEST, BORDEAUX
Prévenir les infections à
E. coli
BLSE
• Prévenir l’émergence : usage rationnel moindre usage des antibiotiques
• Prévenir la diffusion : précautions d’hygiène standard et complémentaires contact
• Prévenir l’infection des patients colonisés
Prévenir les infections à
E. coli
BLSE Prévenir l’émergence : moindre usage des antibiotiques
• Consommation d’antibiotiques et résistance bactérienne
– À
l’hôpital• Données du réseau de surveillance ATB‐RAISIN
Résistance E. coli -C3G et consommation de C3G dans les CH, 2008
R2 = 0,20
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Nb DDJ / 1000 JH
Souc
hes
R / 1
000
JH
Résistance E. coli -C3G et consommation de C3G dans les CHU, 2008
R2 = 0,46
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
0 20 40 60 80
Nb DDJ / 1000 JH
Souc
hes
R /
1000
JH
Rapport 2008 : http://www.invs.sante.fr/publications/2010/atb_raisin/index.html
Prévenir les infections à
E. coli
BLSE Prévenir l’émergence : moindre usage des antibiotiques
• Consommation d’antibiotiques et résistance bactérienne
– Consommation en ville et résistance à
l’hôpital• Gallini, 2010 : région Midi‐Pyrénées 2004‐2007
– Association significative entre la résistance à la ciprofloxacine
de E. coli
(%)
au CHU et la consommation de lévofloxacine
en ville (région MP) 12 mois
auparavant
• McDougall, 2005 : USA, 2000– 17 hôpitaux : lien entre dispensationde fluoroquinolones
dans la zone 16 km
autour de l’hôpital et le % de résistanceaux FQ pour E. coli
Prévenir les infections à
E. coli
BLSE Prévenir l’émergence : moindre usage des antibiotiques
• Pistes d’action– Renforcer l’utilisation des données disponibles (ville – hôpital
– médico‐social) pour une meilleure information de tous• Système d’information
– Laboratoires : diagnostic, contrôle qualité, circuit d’information– Données de consommation d’antibiotiques en ville et à
l’hôpital
Prévenir les infections à
E. coli
BLSE Prévenir l’émergence : moindre usage des antibiotiques
• Pistes d’action– Mieux coordonner les actions ville – hôpital – EHPAD,
renforcer les coopérations• Formation : « kits pédagogiques déclinés sur tout le territoire » (HCSP)• Centres de « conseil », de «
référence
»
pour l’utilisation des
antibiotiques• Rôle des OMEDIT :
– représentants des professionnels médicaux, des acteurs représentant la
ville, le médico‐social, les établissements de santé– Réseaux régionaux de référents
Prévenir les infections à
E. coli
BLSE Prévenir l’émergence : moindre usage des antibiotiques
• Pistes d’action
– A l’hôpital : • équipes pluridisciplinaires : référent, infectiologue, pharmacien,
microbiologiste, équipe d’hygiène
Avec temps dédié
!
• programme d’actions multifacettes
(«
bundle
») avec
formation et évaluation
réévaluation à 48‐72h
informatisation du circuit du médicament
Prévenir les infections à
E. coli
BLSE Prévenir l’émergence : moindre usage des antibiotiques
• Pistes d’action– Formation, sensibilisation
Prévenir les infections à
E. coli
BLSE Prévenir la diffusion : précautions d’hygiène standard
et complémentaires contact
• Problématique– Transmission clonale et transmission du gène de
résistance à d’autres espèces …
– Etablissements de santé, structures médico‐ sociales, soins de ville
Prévenir les infections à
E. coli
BLSE Prévenir la diffusion : précautions d’hygiène standard
et complémentaires contact
Prévenir les infections à
E. coli
BLSE Prévenir la diffusion : précautions d’hygiène standard
et complémentaires contact
Application – dans les établissements de santé
et en EHPAD
– par tous les acteurs : soignants, y compris les professionnels « transversaux », visiteurs, animateurs…
• Gestes critiques : hygiène des mains et gestion des excreta– rappel : 108
bactéries/gramme de selles soit 100 000 par milligramme– usage des PHA sur mains non souillées (professionnels et patients)– entretien de l’environnement (poignées, sonnettes…)
Prévenir les infections à
E. coli
BLSE Prévenir la diffusion : précautions d’hygiène standard et
complémentaires contact
• En pratique…– Laboratoire : capacité
de diagnostic, « d’alerte »
– Dépistage ciblé
mais • rôle du patient « sans facteur de risque
», populations particulières
– diffusion intra‐familiale– maternités : cas « importés », transmissions mère‐enfant (Dubois 2010)
– Identification des porteurs pour précautions « contact » : dépistage des entérobactéries BLSE en établissement de soins chez les sujets contacts d’un
cas (isolement d’un prélèvement à visée diagnostique) [Reco. HCSP] • précautions contact dans l’attente du résultat
– Autour des patients porteurs• modalités du cohorting, évaluation des pratiques, information lors de transfert• levée des précautions ailleurs qu’en court séjour ?
• Pistes d’action– Renforcer la formation des professionnels et l’application
des précautions standard • en ville et dans les établissements de santé
et médico‐sociaux
• évaluer les stratégies
– A domicile et dans les collectivités
(établissements scolaires…), l’accent sera mis sur :
• l’hygiène des mains• l’hygiène générale autour de la toilette et de l’alimentation
Prévenir les infections à
E. coli
BLSE Prévenir la diffusion : précautions d’hygiène standard et
complémentaires contact
Prévenir les infections à
E. coli
BLSE Prévenir l’infection des patients colonisés
• Limiter les gestes invasifs• Techniques aseptiques lors des soins
– Manipulation sondes urinaires– Gestion des accès vasculaires– Hygiène des personnes incontinentes
• Réduire les risques d’infection (nutrition, vaccination)• Bon usage des antibiotiques
• Décolonisation …– NON
en systématique
– ?
: services à
risque
et/ou en cas d’épidémie
Prévenir les infections à
E. coli
BLSE Perspectives
• Recherche– Etudes complémentaires pour améliorer les
connaissances sur les facteurs de risque de colonisation à
E. coli
BLSE
• Saisonnalité
? Impact alimentation ?• Particularités régionales ?
– Cf
variations régionales concernant la consommation des antibiotiques et
l’utilisation des PHA
– Rôle des effluents dans la diffusion environnementale de E. coli
BLSE.
• Et la médecine vétérinaire …
Prévenir les infections à
E. coli
BLSE Perspectives
• « Faire prendre conscience à la population de l’émergence d’un péril sanitaire
»
:
– Usage excessif des antibiotiques– Diffusion épidémique– Respect insuffisant des règles d’hygiène de base
Agences
sanitaires