Clave Roja
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1era Mitad delEmbarazo
Aborto
Embarazoectpico
Enfermedad
del trofoblasto
2da Mitad delEmbarazo
PlacentaPrevia
DPP
Rotura
Uterina
Intraparto ypostparto
Desgarros delcanal del parto
Retencin deplacenta
Atona
Uterina
ShockHipovolmico
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I TRIMESTRE: ABORTO
Interrupcin espontanea o provocada antes delas 22 semanas, con un peso aproximado de 500
gr. o 25 cm. Interrupcin del embarazo, con o sin expulsin,
parcial o total del producto de la concepcin,antes de las 22 semanas o con un peso fetal
menor de 500 gr.
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CLASIFICACIONa) Aborto inevitable
Cambios cervicales. Membranas rotas.
b) Aborto incompleto
Sospecha o evidencia de prdida parcial del contenido uterino(pueden estar losrestos en el canal cervical o vaginal).
Sangrado persistente que pone en peligro la vida de la paciente.
c) Aborto completo
Expulsin completa del producto de la gestacin con verificacin ecogrfica.
Sangrado escaso.
d) Aborto diferido o retenido Su diagnstico es ecogrfico. Los parmetros son los siguientes:
Visualizacin de embrin.
No identificacin de latido cardiaco fetal en un embrin con longitud corono-nalga mayor de 6 mm.
e) Aborto sptico
Cuando en un aborto (incompleto, frustro, etc.), se presenta fiebre de 38 gradoso ms y/o sangrado con mal olor.
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Embarazo ectpico
Implantacin del vulo fecundado fuera de lacavidad uterina
Cuadro ClinicoDolor abdomino-plvico agudo.
Tumoracin anexial dolorosa.
Amenorrea de corta duracin. Sangrado vaginal de cuanta variable.
Dolor al movilizar el crvix
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FACTORES ASOCIADOS
Enfermedad inflamatoria plvica. Uso de progestgenos orales.
Antecedente de embarazo ectpico. Antecedente de ciruga tubrica previa. Uso de dispositivo intrauterino (DIU). Tuberculosis extra pulmonar. Endometriosis. Sndrome adherencial. Tcnicas de fertilizacin asistida
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Criterios diagnsticos
Amenorrea y sangrado genital anormal.
Dolor al movilizar el crvix durante el tacto
vaginal. Tumoracin anexial.
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ENFERMEDAD DEL
TROFOBLASTO Es un conjunto de procesos benignos y malignospoco habituales, derivados de una proliferacinanormal del trofoblasto de la placenta humana
(hiperplasia) y del genoma paterno, con unacontribucin materna ocasional Mola hidatiforme completa Mola parcial
Mola invasiva Tumores trofoblsticos gestacionales:
Coriocarcinoma Tumor del lecho o sitio placentario
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MOLA HIDATIFORME
La mola hidatiforme es un producto de laconcepcin que se caracteriza por una
hiperplasia trofoblstica y por latumefaccin edematosa de las vellosidadescorinicas, cuyo dimetro oscila entre 0,1 y
3 cm, adquiriendo la morfologa de bandasy cmulos de vesculas, que confieren eltpico aspecto de racimos de uvas.
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M. Completa
Ausencia feto, todaslas vellosidadespresentan
degeneracinhidrpica, son
avasculares o vasodegenerado, siendo
notable la hiperplasiadel citotroblasto y del
sincitiotrofoblasto
M. Parcial
presenta alcaractersticas de una
placenta de desarrollonormal y de una molahidatiforme completa,
con una gama devellosidades desde
normales a qusticas
M. Invasiva
Invasion decelulas
trofoblasticas almiometrio o los
vasos sanguineos
Coriocarcinoma
Es una neoplasiamaligna
compuesta por laproliferacion
atipica deltrofoblasto
T.T.L.P.
Se origina en eltorfoblasto que
da lugar a laplacenta .
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FACTORES DE RIESGO
Edades reproductivas extremas
Antecedentes de embarazo molar
Deficiencia nutricional
Grupo sanguineo ABO
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Cuadro Clinico
Hiperemesis gravidica 30%
Hemorragia vaginal irregular 96%
Expulsion de restos molares
Mal estado general
Existen signos de preeclampsia o H.G.
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II TRIMESTRE: PLACENTA
PREVIA Insercin anormal de la placenta en el
segmento uterino inferior, pudiendo ocluir
total o parcialmente el orifico cervicalinterno.
Se caracteriza por sangrado rojo rutilante
que puede iniciarse desde el segundotrimestre en escasa o mayor cantidad, sindolor asociado y con tero blando.
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DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA Es la separacion parcial o total de la
placenta, despues de las 22 semanas de
gestacion y antes del alumbramiento.
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FACTORES DE RIESGO
Transtornos hipertensivos del embarazo
Antecedente de DPP
Multiparidad
Edad: >35aos
Trauma abdominal Miomatosis uterina
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Clasificacion
Grado 1
Sangrado vaginalleve
Irritabilidad uterina Signos vitales
normales Nivel de
fibrinogeno normal
Monitoreo fetalnormal
Grado 2
Sangrado vaginalde leve a moderado
CU frencuentes Aumento de la
frecuencia cardiaca Nivel de
fibrinogenodescendido
Signos decompromiso fetal
Grado 3
Sangrado vaginalde moderado asevero
Utero tetanico ydoloroso
Compromisohemodinamicomaterno
Feto muerto Signos clinicos de
coagulopatia deconsumo
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Rotura uterina
Solucin de la continuidad de la pared deltero localizada con mayor frecuencia en el
segmento inferior, durante el embarazo otrabajo de parto
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Factores de Riesgo
Cirugia uterina previa
Parto vaginal traumatico
Maniobra de kristeller
Hiperestimulacion uterina
Multiparidad
Malformaciones uterinas
LU a repeticion
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Cuadro clinico
Compromiso fetal
Disminucion o cese de la DU
Dolor abdominal agudo y punzante
Partes fetales facilmente parpables
Hemorragia vaginal
Compromiso hemodinamico materno:taquicardia, hipotension, shock
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Intraparto y postparto
Lesion del canal del parto Sangrado continuo con utero contraido y placenta completa
Retencion de restos placentarios Sub involucion uterina, placenta incompleta
Atonia uterina Sangrado vaginal abundante, utero aumentado de tamao, no se
contrae Retencion de placenta
Placenta adherida por mas de 30 minutos o 15 minutos Inversion uterina
Utero no palpable a nivel del abdomen, tumoracion que se palpa anivel del canal vaginal o protuye por fuerea del canal vaginal.Dolor hipogastrico agudo
FACTORES ATONIA UTERINA RETENCION RETENCION DE LESION CANAL DE INVESION UTERINA
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FACTORES ATONIA UTERINA RETENCION
PLACENTA
RETENCION DE
RESTOS
PLACENTARIOS
LESION CANAL DE
PARTO
INVESION UTERINA
ANTECEDENTES MULTIPARIDAD CICATRIZ UTERINAPREVIA
CICATRIZ UTERINAPREVIA
PRIMIGESTA INVERSION PREVIA
GESTANTE AOSA LEGRADOSUTERINOS
ANTECEDENTES DELU
MACROSOMIA MULTIPARIDAD
CARACTER
ISTICAS
MACROSOMIA MIOMATOSIS ACRETISMOPLACENTARIO
PARTOPRECIPITADO
POLIAMNIOS ACRETISMOPLACENTARIO
LOBULOPLACENTARIOABERRANTE
EXPULSIVOPROLONGADO
ACRETISMOPLACENTARIO
EMBARAZOMULTIPLES
ANOMALIASUTERINAS
OBITO FETAL PARTOINSTRUMENTADO
CORDON UMBILICALCORTO
DPP CORIOAMNIONITIS CORIOAMNIONITIS EXTRACCIONPODALICA
PARTOPROLONGADO
PREMATURIDAD ALUMBRAMIENTOMANUALINCOMPLETO
PERINE CORTO YFIBROSO
PLACENTA FUNDICA
PARTOPRECIPITADO
PLACENTA PREVIA VARICESVULVOPERINEALES
CORIOAMNIONITIS PARTO
PROLONGADO
EPISIOTOMIA
MIOMATOSIS MALA ACTITUDPRESENTACION
MANIOBRA DEKRISTELLER
MANIOBRA DEKRISTELLER
OBESIDAD
INTERVENCION
ES
OXITOCICOS MALA
CONDUCCION DELPARTO
MALA
CONDUCCION DELPARTO
MALA ATENCION
DEL EXPULSIVO
MAL MANEJO
ALUMBRAMIENTO
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GRADO PERDIDA
NORMAL 120 >140
PA NORMAL NORMAL ORTOSTAT
ISMO
DISMINUIDO SOSTENIDO
LLENADOCAPILAR
NORMAL < 2 SEG PUEDESERLENTO
LENTO MUY LENTOO AUSENTE
FR NORMAL 14-20 20-30 30-40 >35
GASTOURINARIO
NORMAL >30ML/H 20- 30
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SHOCK HIPOVOLEMICO
Inadecuada perfusin aguda sistmicadebido a un desequilibrio entre demanda y
oferta de oxgeno a los tejidos por aporteinadecuado o mala utilizacin a escalacelular, que lleva a hipoxia tisular y a
disfuncin de rganos vitales determinadopor una reduccin del volumen sanguneocirculante.
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Sntomas y signos:
Pulso rpido y dbil (FC >100x)
Hipotensin arterial (PAS 30x).
Disminucin del volumen urinario,
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KIT : CLAVE ROJA
Cloruro de Sodio 9%o 1000cc 02 fcos. Hamaccel 01 fco.
Equipo de venoclisis 02
Abocatt 18 02
Ocitocina 10UI 10 amp.
Jeringas 10cc 02
Jeringas 20cc 02
Llave de doble va 01
Equipo de transfusin sangunea 01
Sonda foley 14 * 01 Bolsa colectora de orina 01
Methergin 02
Guantes descartables 04
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MANEJO DE CLAVE
ROJA Garantice va area permeable. Verificar y mantener va area permeable: Hiperextensin
de la cabeza, Colocar tubo de Mayo o bajalengua forrado,
aspiracin de secreciones con aspirador o bombilla. Si suestablecimiento cuenta con oxgeno, coloque a razn de 5litros por minuto.
Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo en un
ambiente adecuado. Monitoreo permanente de funciones vitales y sangrado. Evaluacin de FV, estado de conciencia y examen clnico
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Evaluacin obsttrica. Colocacin de sonda foley N 14. Control de diuresis horaria. Definicin de la severidad del caso para llamar al mdico
especialista o para referir segn sea el caso. Si es gestante menor de 20 semanas:
Verificar presencia de restos en vagina y retirarlosmanualmente hasta donde sea posible. Si es gestante igual o mayor de 20 semanas:
Proceder a monitoreo obsttrico: control de dinmicauterina, latidos fetales y no realizar tacto vaginal.
Si es purpera o an no se ha producido el alumbramiento: Masaje uterino bimanual permanente externo y/o
combinado.
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COLOCAR CLORURO DE SODIO AL 9/OO EN CADAMIEMBRO SUPERIOR CON ABOCATH 16 18 A CHORRO.
SI HUBIERA HAEMACCEL ADMINISTRAR EN UNO DE LOSBRAZOS.
SI SE TRATA DE PURPERA O GESTANTE MENOR DE 20SEMANAS AGREGAR 30 UNIDADES DE OXITOCINA A UNODE LOS FRASCOS DE CLORURO DE SODIO. PUEDE APLICARERGONOVINA 0.2 mg. IM.
SI NO ES POSIBLE CANALIZAR VA, COMUNICAR A MDICOPARA QUE CONSIDERE LA POSIBILIDAD DE REALIZARFLEBOTOMA.
Control de sangrado vaginal. Evaluar necesidad de transfusin sangunea. Exmenes de laboratorio iniciales: Hemoglobina, hematocrito, tiempo
de coagulacin, tiempo de sangra, grupo sanguneo, Rh y pruebacruzada.
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