Claus-Henning Köhne¶hne-Daten...Claus-Henning Köhne Universitätsklinik für Innere Medizin...
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Claus-Henning Köhne
Universitätsklinik für Innere Medizin Onkologie und Hämatologie
Klinikum Oldenburg AöR
Datenschatz OnkeyLine
Niedersächsisches Krebsregistersymposium 27. Juni 2018
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Fallbeispiel: M.A. 87 Jahre Frau
08/16 CUP –Syndrom
adenoid-zystisches-Ca Befall: Leber, Lunge, Niere
Anamnese: Mamma-Ca Ablatio bds.
10/97 Mamma-Ca li, invasiv ductal pT1c G2 pN1 (1/12) M0, HR+
10/97 Ablatio Mammae li (KOL)
11/97-11/99 Tamoxifen adj
02/00 Exemestan
11/83 Mamma-Ca re, adenoid-zystisches Carcinom pT1a pN0 M0 HR+
11/83 Ablatio Mammae re (HB)
04/17 Letrozol + Palbociclib
09/16-04/17 Vinorelbine
04/17 Progress
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18.12.2018 Abt. Qualitätssicherung / G. Unger…4…
Entstehung
1983 - 1991 Einrichtung von
6 Nachsorgeleitstellen
Schleswig-Holstein
Niedersachsen
Göttingen
HannoverBraunschweig
Oldenburg
Stade
Osnabrück
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Exzess-Mortalität
bei Patienten mit
Hodentumoren
Einführung von
Cisplatin im Mai
1979
1978-1989
Hölzel D, Dtsch Arztebl 1991;
88: A 4123– 30.
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18.12.2018 Abt. Qualitätssicherung / G. Unger…6…
Frühe ProjekteHodentumoren in Niedersachsen und Bremen (1995/1996
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18.12.2018 Abt. Qualitätssicherung / G. Unger…7…
Frühe ProjekteHodentumoren in Niedersachsen und Bremen (1995/1996
Nichtseminomatöse Keimzelltumoren Stadium II C und III
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18.12.2018 Referat Onkologie/ B. Dlugosch und G. Unger…8…
Brusterhaltende Therapie versus Mastektomie
ONkeyLINE
BET bei pT1 Tumoren:bei Rezertifizierung als Brustzentrum:> 70 % (Deutsche Krebsgesellschaft)
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18.12.2018 Referat Onkologie/ B. Dlugosch und G. Unger…9…
ONkeyLINE
Radikalität der Operation nach definitiver ChirurgieStadium pT1
Radikalität der OP
Stadium pT1 Anzahl in % kum. %
BET 2.242 83,9% 83,9%
Mastektomie 414 15,5% 99,4%
(noch) keine OP 15 0,6% 100,0%
Summe 2.671 100,0%
Es gibt keine relevanten Unterschiede bezüglich der operierenden Institution: Belegabteilung, kleine
oder große Hauptabteilung!
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18.12.2018 Referat Onkologie/ B. Dlugosch und G. Unger…10…
ONkeyLINE
Adjuvante Therapie mit Trastuzumab bei HER-2/neu positiven Patientinnen
Zulassung: 28. April 2006
Indikation S 3-Leitlinie:
➢ invasives Karzinom
➢ Tumor größer 1 cm
➢ HER-2/neu positiv
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Trastuzumab in der adjuvanten Behandlung des
Mammakarzinoms
Romond et al. NEJM 2005
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HER-2/neu positiv
Patienten < 70 Jahre
Niedersachsen
n %
Patienten mit adjuvanter
CTX
449 100,0
davon Patienten mit
adjuvanter
Trastuzumabtherapie
300 66,8
davon Patienten ohne
adjuvante
Trastuzumabtherapie
149 33,2
ONkeyLINE
Niedersachsen (ED 2007)
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HER-2/neu positiv
Patienten < 70 Jahre
Niedersachsen Niederlande (1)
n % n %
Patienten mit adjuvanter
CTX
449 100,0 1.095 100,0
davon Patienten mit
adjuvanter
Trastuzumabtherapie
300 66,8 1.029 94,0
davon Patienten ohne
adjuvante
Trastuzumabtherapie
149 33,2 66 6,0
ONkeyLINE
Vergleich Niedersachsen (ED 2007) versus Niederlande (ED 09/2005 – 01/2007)
Ein Blick zu den Nachbarn……
Die fehlenden 6 % in den Niederlanden lassen sich durch medizinische Kontraindikationen und
Therapieverweigerer einleuchtend erklären, wogegen in Niedersachsen ca. 20% der Patienten die
Therapie (noch) nicht erhielten, ohne dass medizinische Gründe dafür ausschlaggebend sein
können.
(1) Implementation of adjuvant trastuzumab in breast cancer patients in the Netherlands, European Journal of
Cancer, Volume 8, Issue 3, Page 69 (March 2010)
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18.12.2018 Referat Onkologie/ B. Dlugosch und G. Unger…14…
Hypothese:
Patientinnen, die in die Versorgungsstrukturen eines
Brustzentrums eingebunden sind, erhalten eher eine
Leitlinien gerechte Therapie, weil die Brustzentren
angehalten sind, für alle Patientinnen einen interdisziplinär
abgestimmten Therapieplan zu erstellen und auf die
Einhaltung der Empfehlungen des Tumorboards zu achten.
ONkeyLINE
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18.12.2018 Referat Onkologie/ B. Dlugosch und G. Unger…15…
ONkeyLINE
Alle Altersklassen
Anzahl
HER-2/neu
positiv
Therapie mit
Trastuzumab
positive
Patientinnen
mit Therapie
in %
Patientin eines
Brustzentrums 319 247 77,4%
Patientin ohne
Brustzentrum 113 86 76,1%
Durchgeführte adjuvante Therapien mit Trastuzumab
nach Institution des Erstversorgers (Erst-OP):
zertifiziertes Brustzentrum (OnkoZert/EUSOMA) vs. Nicht-Brustzentrum
Der geringfügige Unterschied ist natürlich nicht signifikant. Auch in zertifizierten Brustzentren ist der Anteil durchgeführter Immuntherapien nicht höher als im Durchschnitt aller Patientinnen.
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Der Spiegel; 31.10.2004
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Überleben seit
Erstdiagnose
Metastasenfreies
Überleben seit
Erstdiagnose
Überleben seit
Metastasierung
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60,4% 59,2%44,0%
19,0% 19,3%28,3%
20,6% 21,5% 27,7%
,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
120,0%
1980 - 1994 1995 - 1999 2000 - 2009
high risk
intermediate risk
low risk
Vinorelbin, Paclitaxel, Docetaxel, AI (> 1997)
Herceptin, Xeloda, Gemcitabin,
Faslodex (> 2004)
Risikoverteilung stratifiziert nach Diagnosedatum des Primärtumors
(n = 1635)
Pearson Chi-Square: p= 0.001
low risk
intermediate
risk high risk1980 - 1994 60.4% 19.0% 20.6%1995 - 1999 59.2% 19.3% 21.5%2000 - 2009 44.0% 28.3% 27.7%
Ufen, et al. Ann Oncol Jan 2014 Regierer et al. Ann Oncol Mar 2014
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Patientinnen mit mMC heute
Metastasen heute = aggressivere Tumorbiologie
Zunahme ungünstiger prognostischer Parameter
Vermutlich Selektion durch wirksame adjuvante
Therapie
Bessere (Chemo-) Therapie gleicht diesen Nachteil
wieder aus
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18.12.2018 Abt.
Qualitätssic
herung / G.
…20…
Datenschatz OnkeyLine.....................KKN ?
• Unterstützung in der Behandlung von Krebspatienten
• Prüfung der Qualität des diagnostisch-therapeutischen
Prozesses in der Regelversorgung
• Verifikation leitlinienkonformer Vorgehensweisen in der
Regelversorgung
• Unterstützung wissenschaftlicher Forschungsprojekte
• Beurteilung des Einsatzes neuer Therapieverfahren in der
Regelversorgung
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Danke für die Aufmerksamkeit