CLAUDIA LUCIA ARROYAVE HOYOS RESIDENTE TOXICOLOGIA CLINICA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA EXTASIS.
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CLAUDIA LUCIA ARROYAVE HOYOSRESIDENTE TOXICOLOGIA CLINICA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
EXTASIS
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EPIDEMIOLOGIA COLOMBIANA
Porcentaje de consumo de sustancias psicoactivas ilegales alguna vez en la vida y en el último mes en jóvenes que contestaron en Colombia
Marihuana
Cocaína
Basuco Extasis Hongos Heroina
En la vida
9.5 4.1 1.9 1.8 1.3 0.6
Ultimo mes
3.4 1.3 0.8 0.6 0.3 0.2
Rumbos, 1999, Colombia
Herradura
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EPIDEMIOLOGIA
En 1997 el VESPA reporta el consumo de éxtasis en 28.9% en la vida de los jóvenes colombianos
En el año de 1999 se reporta el consumo en 1.8% alguna vez en la vida en los jóvenes.
En el 2001, el 14% de los jóvenes en Colombia consumen Éxtasis (Programa de las Naciones Unidas para la FiscalizaciónInternacional de Drogas).
Happy pills
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Pereira, Bogotá, Manizales y Medellín son las más consumidoras.
Proporción hombre/mujer: 1.7/1
Edad: 14-24 años
EPIDEMIOLOGIA
Rumbos, 1999
Tele-tuby
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QUIMICA - EXTASISFox
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PRESENTACIONES
Polvo TabletasCápsulas 50-150 mg
Adulterantes: MDA (EVA), cafeína, ketamina, anfetaminas acetaminofén, mescalina.
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FARMACOCINETICA
ADMINISTRACION: Oral - InhaladaIV (?)Anal (?)
ABSORCION: Buena por todas las vías
INICIO DE ACCION: 20-60 minutos
EFECTO PICO: 4-6 horas (48 h)
SOLUBILIDAD: Liposoluble (SNC)
Fish
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FARMACOCINETICA
METABOLISMOP450
Sin cambios 65%
MDA: metilendioxianfetamina
DHMA: 3-4 dihidroximetanfetamina
60H-MDMA (2-hidroxi-4-5 metilendioximetanfetamina
ELIMINACION RENAL
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MECANISMO DE ACCION
Estimulación de Vías adrenérgicas, dopaminérgicas ySerotoninérgicas en el SNC y SNP.
HambreSueñoSexualidadConducta agresivaTemperatura
Star
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EXTASIS
1. FN
2. Endógeno
3. MAO
4
Tomado de NEJM, vol.345. No.5.Agosto de 2001 y modificado.
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MECANISMO DE ACCION
TRIPTOFANO
5-HIDROXI-TRIPTOFANO
SEROTONINA (5-HT)
Triptófano Hidroxilasa
Descarboxilación DAA
Acido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA)
MAO
E
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TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES EN NEURONAS SEROTONINERGICAS HUMANAS
Tomado de The LancetVol.352. Octubre 31. 1998
Control
Consumo
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HIPOTESIS SOBRE LOS MECANISMOS DE NEUROTOXICIDAD
1. MDA (metabolito) y liberación de dopamina
2. Radicales libres
3. Aumento de la temperatura.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
EFECTOS DESEADOS
EmpatíaSensación exagerada de la intimidadMejora la comunicaciónEuforia- pazMejora la resistencia físicaCuidado por el otroSensualidad positivaAlertaDisminuye el miedoAumenta la sensibilidad
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MANIFESTACIONES CLINICAS
EFECTOS ENTACTOGENOS
Al tener efectos empáticos, facilitan las relaciones interpersonales, son capaces de
facilitar el acceso al interior de la conciencia del individuo, para un mejor control de los conflictos emocionales, pareciendo esta
propiedad útil en terapias psicoanalíticas.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Mariposa
EFECTOS SIMPATICO-MIMETICOS:
TaquicardiaSequedad de la bocaTemblorPalpitacionesDiaforesisTrismosParestesiasMidriasisInsomnio
PiloerecciónAnorexiaHipertensión arterial
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Airplane
Arritmias cardiacas
Colapso cardiovascular
Hemorragias I.C.
Infarto I.C.
CID
Rabdomiolisis
Hipertermia
Convulsiones
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MANIFESTACIONES CLINICAS Paz
Trastornos psiquiátricos
Alucinaciones (?)
Psicosis paranoide
Depresión
Angustia
Flashbacks
Catatonia
Alteraciones cognitivas
Confusión
Síndrome serotoninérgico
Convulsiones
Comportamiento antisocial
Inestabilidad emocional
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MANIFESTACIONES CLINICAS
EFECTOS EN LA FUNCION SEXUAL: En mujeres: DesinhibiciónEn hombres: No eyaculación – No erección
EFECTOS DEL TGI:
Náuseas – diarreas – anorexia – hepatotoxicidad
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS:
Acidosis láctica – hiponatremia – hiperkalemia – deshidrataciónSIADH – calambres.
Ellas
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MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS PULMONARES:
Aumento de la F.R.Edema pulmonarSDRA
SINTOMAS RESIDUALES:
FatigabilidadAnsiedadInsomnio o somnolenciaPsicosisRxnes de cóleraMialgiasDepresiónAlt. concentración
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LABORATORIO
En Medellín hay pruebas que detecten MDMA
IonogramapH y gases arterialesGlucemiaHLGPlaquetasFunción hepática, renal y coagulaciónEKGTAC cerebral
Panda
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TRATAMIENTO
Estar pendiente de:
ABCControlar hipotensión, hipertensión, arritmias, depresión respiratoria, función renal, convulsiones, estado de consciencia y la temperatura.
Medidas Generales:
No emesisLavado Gástrico con solución salina 0.9% y carbón activado
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TRATAMIENTO
Convulsiones, Taquicardia, HTA y Agitación:
Diazepam IV. Iniciar con dosis de 5 mg y repetir si el Paciente no responde (dosis respuesta). En niños se iniciaCon 0.1 a 0.3 mg/kg IV.
No usar fenotiazinas
Si no hay mejoría de convulsiones considerar el fenobarbital IV y/o la fenitoína IV (15 mg/kg/IV en S.S. No sobrepasar 50mg/m).
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TRATAMIENTO
Hipotensión: Iniciar líquidos intravenosos.Posición de TrendelemburgDopamina 2-20 mcg/kg/min o noradrenalina a dosis de 0.1-0.2 mcg/kg/min
En caso de hipertensión arterial que no cede a bzdz:
Nitropusiato de sodio 10 mg/kg/min IV
7 de diamantes
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TRATAMIENTO
En caso de hipertermia:
ReposoUbicar al paciente en un lugar fríoAgua fríaIntubación con aire fríoLavado gástrico con solución salina heladaDantroleno
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TRATAMIENTO
Arritmias supraventriculares:
Si no hay inestabilidad: Diazepam
Con inestabilidad: Esmolol o Calcio-antagonistas
Armany
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Arritmias ventriculares:
Lidocaína: 1 mg/kg/IV
Fenitoína: 50 mg IV cada 5 min.
Esmolol: 500mcg/kg/min IV (bolo), luego 50 mcg/kg/min
TRATAMIENTO
Amiodarona 5-10 mg/kgEn 20’ y luego 1 gr en 24 horas.
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TRATAMIENTOPot Leaf
En caso de rabdomiolisis:
Mantener hidratado al paciente con líquidos intravenosos manteniendo una eliminación urinaria de 2-3 cc/kg/h.
No alcalinizar la orina - furosemida
En caso de hiponatremia severa:
Paciente deshidratado: S.S. 0.9%
Paciente normovolémico: S.S. 3%.
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ABUSO Y DEPENDENCIA
Tolerancia a los efectos positivos pero no a los negativos
Hay consumo crónico pero no dependencia
Efectos positivos a menor edad
Efectos negativos a mayor edad.
Síndrome de abstinencia (?)
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