Climaterio y menopausia - Fisiopatológica I, Primera Parcial
CLASIFICACION FISIOPATOLÓGICA FSP AUMENTADO FSP DISMINUIDOOBSTRUCTIVASMEZCLA SANGUINEA...
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CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS: FSP
AUMENTADO
Anestesiología pediátrica SCARE. 2003, 519
CLASIFICACION FISIOPATOLÓGICA
FSP AUMENTADO
FSP DISMINUIDO OBSTRUCTIVAS MEZCLA SANGUINEA
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
TETRALOGIA DE FALLOT
ESTENOSIS AÓRTICA TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
ATRESIA TRICÚSPIDE COARTACIÓN AÓRTICA
CONDUCTO ARTERIOSO
CONDUCTO ARTERIORO PERSISTENTE
ATRESIA PULMONAR CADIOMIOPATÍA HIPERTRÓFICA
VENTRÍCULO ÚNICO
DRENAJE ANÓMALO PULMONAR TOTAL
ANOMALÍA DE EBSTEIN
ESTENOSIS PULMONAR
DRENAJE ANÓMALO PULMONAR TOTAL
CANAL ATRIOVENTRICULAR
FSP: FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR
EL SHUNT…
Depende de:Canal/ vía anormal para flujo sanguíneoGradiente de presión intra y extracardíacaResistencia ofrecida por estructuras
cardiovasculares Dirección: Q∞P/R
Tamaño del canalRVP/ RVS FLUJO PULM/ FLUJO SIST >1
TIPOS DE SHUNT
NO RESTRICTIVO RESTRICTIVO
DEFECTO GRANDE ∆P BAJO FLUJO DEPENDE DE
RESISTENCIA DE LECHOS
DEFECTO PEQUEÑO ∆P ALTO FLUJO DEPENDE
DIFERENCIA DE PRESIONES
EFECTOS SHUNT IZQ- DER CONGESTIÓN VASCULAR
PULMONAR HIPERTENSIÓN PULMONAR INSUFICIENCIA CARDÍACA
MANIFESTACIONES EN PULMON/ CIRCULACIÓN PULMONARCORAZÓN/ CIRCULACIÓN SISTÉMICATEJIDOS DE DIFERENTES ÓRGANOS
FSP AUMENTADOVOLUMEN MINUTO AUMENTADO
VOLUMEN CORRIENTE DISMINUIDO
FRECUENCIA RESPIRATORIA AUMENTADA
CRF NORMAL
COMPLIANCE PUMONAR DISMINUIDA
ESPACION MUERTO FISIOLÓGICO
NORMAL
RESIETENCIA DE VIA AEREA AUMENTADA
POR RESPIRACIÓN RÁPIDA Y SUPERFICIAL HAY PRESENCIA DE TIRAJES INTERCOSTALES Y RETRACCIONES
anestesiología pediátrica SCARE, 2003, 522
HIPOXEMIA CRÓNICA
POLICITEMIA
ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
AUMENTO DE LA VISCOCIDAD SANGUÍNEA
DISMINUCIÓN GASTO CARDÍACO
HIPOPERFUSIÓN ÓRGANOS
TrombocitopeniaDisfunción plaquetariaFibrinolisisHipofibrinogenemia
FatigaDebilidad muscularParestesiasConfusión Visión borrosa
Anesthesia for congenital heart disease, D.B. Andropoulus, 313
FISIOPATOLOGIA
ANESTESIA PARA CIRUGÍA NO CARDIACA- CONSIDERACIONES
Large L- R shunt
Retorno venoso pulm
Tamaño AI Presión AI
Edema alveolar e intersticial
Flujo en APPresión en AP
Agrandamiento de vasos
Hipertrofia bronquial
Obstrucción VA
Resistencia de la vía aéreaCompliance pulmonar
Trabajo respiratorio - AtelectasiasAtrapamiento aire - Infecciones
MECANISMOS COMPENSADORES MANTIENEN GC Y DESEMPEÑO
MIOCARDICOFRANK STARLINGSISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICOHIPERTROFIA MIOCARDIO
SIGNOS Y SINTOMAS FALLA CARDIACA
DISMINUCIÓN PERFUSIÓN SIST
CONGESTIÓN PULMONAR
CONGESTIÓN SISTÉMICA
TAQUICARDIA TAQUIPNEA HEPATOMEGALIA
CARIOMEGALIA TOS INGURIJITACIÓN YUGULAR
RITMO DE GALOPE RETRACCIONES INTERCOSTALES
EDEMA PERIFÉRICO
DIAFORESIS HIPOXEMIA EDEMA FACIAL
LLENADO CAPILAR DISMINUIDO
DISNEA DISMINUCIÓN DEL GASTO URINARIO
VALORACIÓN PREOPERATORIA
ANAMNESISVALORACIÓN CARDIOLOGÍAANTECEDENTES ANESTÉSICOSDESCOMPENSACIÓN?
EXAMEN FÍSICO COMPLETO SAO2 AYUNO LABORATORIOS
PREMEDICACIÓN
DISMINUYE: ANSIOLISISSECRECIONES VIA AEREA VOLUMEN GASTRICO
MIDAZOLAMORAL 0,75- 1MG/KGIV 0,05- 0,1MG/KG
MANEJO ANESTÉSICO GENERAL
INDUCCIÓN ENDOVENOSAKETAMINA FENTANIL
ANATOMIA VIA AEREA FIO2 PaCO2 40- 50MM HG MANEJO DEL DOLOR
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
Cierre funcional15h
Cierre anatómico3- 4 sem
Incidencia1: 2500- 5000 rnv3:1
MANEJO ANESTÉSICO
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
DEFECTOS DEL SEPTUM AURICULAR
Evitar burbujas en IV por embolia paradójica
Anestesia basada en narcóticos, evita estrés
Ventilación pulmonar aislada para toracoscopia
Evitar burbujas Técnica que permita
extubación temprana
MANEJO ANESTÉSICO
DEFECTOS DEL SEPTUM VENTRICULAR
CANAL AURICULOVENTRICULAR COMÚN
Mantener tono vascular pulmonar
Diagnosticar y tratar posibles arritmias, especialmente bloqueos
Extubación temprana
Mantener tono vascular pulmonar
HTP: hiperventilación, FIO2 1, sedación profunda, parálisis
Ecocardiograma TE Soporte inotrópico
Dopamina Milrinone
Diagnosticar y tratar arritmias
MANEJO ANESTÉSICO
RETORNO ANÓMALO VENOSO PULMONAR PARCIAL- TOTALMaximizar oxigenación con FIO2 1,
hiperventilación, dism RVPEvitar sobrellenado de corazón izquierdoSoporte inotrópico Diagnosticar y tratar arritmias
ANESTESIA PARA CIRUGÍA NO CARDIACA- CONSIDERACIONES HIPOXEMIA
CRÓNICAAsociada a
disminución FSPAlteración en
coagulaciónVentilación por
alteración quemoRcPolicitemiaAlteración en
respuesta al ejercicioDisfunción miocárdica
Asegurar hidratación Mantener TA Minimizar
resistencia adicional a flujo pulmonar
Evitar aumento súbito del consumo de oxígeno
ANESTESIA PARA CIRUGÍA NO CARDIACA- CONSIDERACIONES
Vasocontricción pulmonar aguda en inducción
Hipertrofia ventricular Aparición de arritmias
Manejo estándar según la presentación Alteraciones neurológicas Monitoreo invasivo?
MANEJO HEMODINÁMICO SHUNT
DETERMINANTES DEL GC
OBJETIVOS HEMODINÁMICOS OPTIMIZAR GASTO CARDÍACO MANTENER PRESIÓN DE
PERFUSIÓNCEREBROCORAZÓNRIÑONES
BALANCE FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR Y SISTÉMICO