Clasificacion del CIE10 Trastornos de la F70-F84.9

Retraso Mental – Retraso Mental – Trastornos del desarrollo Trastornos del desarrollo psicológico – Trastornos psicológico – Trastornos

generalizados del generalizados del desarrollodesarrollo

Sarah Pérez Cabarca

Psiquiatría

MEDICINA VI

Universidad de Sucre

2013

RETRASO MENTALRETRASO MENTALEs un trastorno definido por la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de las funciones concretas de cada época del desarrollo y que contribuyen al nivel global de la inteligencia, tales como las funciones cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y la socialización.

RETRASO MENTALRETRASO MENTAL

• El retraso mental puede acompañarse de cualquier otro trastorno somático o mental.

• Los afectados de un retraso mental pueden padecer todo el espectro de trastornos mentales y su prevalencia es al menos tres o cuatro veces mayor en esta población que en la población general.

Epidemiología:Epidemiología:• Se estima que la prevalencia del retraso

mental en un momento dado es de aproximadamente el 1% de la población.

• La incidencia mas alta de retraso mental se encuentran en los niños en edad escolar, con un pico entre los 10 y 14 años.

• 1,5 veces mas frecuente en hombres que en mujeres.


F70 Retraso mental leveF70 Retraso mental leve• Los individuos afectados de retraso mental

leve adquieren tarde el lenguaje, pero la mayoría alcanzan la capacidad de expresarse en la actividad cotidiana.

• La mayoría de los afectados llegan a alcanzar una independencia completa para el cuidado de su persona (comer, lavarse, vestirse, controlar los esfínteres), para actividades prácticas y para las propias de la vida doméstica, aunque de un modo considerablemente más lento de lo normal.

F71 Retraso mental moderadoF71 Retraso mental moderado• Los individuos incluidos en esta categoría

presentan una lentitud en el desarrollo de la comprensión y del uso del lenguaje y alcanzan en esta área un dominio limitado.

• Aunque los progresos escolares son limitados, algunos aprenden lo esencial para la lectura, la escritura y el cálculo.

• Rara vez pueden conseguir una vida completamente independiente en la edad adulta. Sin embargo, por lo general, estos enfermos son físicamente activos y tienen una total capacidad de movimientos.

F72 Retraso mental graveF72 Retraso mental grave

• Muchas personas dentro de esta categoría padecen un grado marcado de déficit motor o de la presencia de otros déficits que indica la presencia de un daño o una anomalía del desarrollo del sistema nervioso central, de significación clínica.

F73 Retraso mental profundoF73 Retraso mental profundo• Los individuos incluidos en esta categoría

están totalmente incapacitados para comprender instrucciones o requerimientos o para actuar de acuerdo con ellas.

• La mayoría tienen una movilidad muy restringida o totalmente inexistente, no controlan esfínteres y son capaces en el mejor de los casos sólo de formas muy rudimentarias de comunicación no verbal.

• Poseen una muy limitada capacidad para cuidar sus necesidades básicas y requieren ayuda y supervisión constantes.

ETIOLOGIA:•El retraso mental es generalmente idiopático o familiar, es decir, está asociado a dificultades socioculturales o psicosociales.

•Existen varias anormalidades genéticas, físicas y neurológicas en las personas con retraso mental.

Retraso mentalRetraso mental

Clínica:• El RM Leve en niños se caracteriza por déficit

cognitivo, como la escasa capacidad para el pensamiento o la existencia de pensamiento egocéntrico, pueden distinguirlos de los otros niños de la misma edad.

• Los déficit en la comunicación, la autoestima baja y la dependencia pueden

contribuir a su relativa falta de

espontaneidad social.

F70 Retraso mental leveF70 Retraso mental leve

Clínica:• En el RM Moderado habilidades de

comunicación se desarrollan más lentamente entre estos individuos y su aislamiento social puede comenzar en los grados iniciales de la escuela primaria.

• Sus funciones motrices son pobres, y necesitan de una supervisión permanente.

F71Retraso mental moderadoF71Retraso mental moderado

Clínica:• El RM Grave generalmente es evidente en el

periodo preescolar.• El lenguaje de estos niños es mínimo, y su

desarrollo motor es malo.• En el periodo escolar se puede lograr cierto

desarrollo del lenguaje.• En la adolescencia, cuando el lenguaje es

pobre, pueden haber aparecido formas

no verbales de comunicación.

F72 Retraso mental graveF72 Retraso mental grave

Clínica:• Los niños con RM Profundo requieren

supervisión constante, y tienen graves limitaciones en sus habilidades de comunicación y motoras.

F73 Retraso mental profundoF73 Retraso mental profundo

Características evolutivas de las personas con retraso mental.


Diagnostico: La anamnesis y la entrevista psiquiátrica son útiles para obtener una imagen del desarrollo y del funcionamiento del niño.


Diagnostico: Exámenes complementarios como:

• Estudios cromosómicos: Cuando se sospecha de una alteración cromosómica o cuando se desconoce la causa del retraso mental.

• Análisis de sangre y orina: Algunos síndromes son ejemplos de enfermedades que incluyen retraso mental y que se pueden identificar mediante la determinación cuantitativa de la enzima, la sustancia orgánica o el aminoácido apropiado.

• Electroencefalograma(EEG): Está indicado siempre que se sospeche un trastorno convulsivo.


Diagnostico: Exámenes complementarios como:• Estudios de neuroimágenes: Los estudios por

imágenes del SNC pueden ofrecer información etiológica en algunos individuos con retraso mental. La RM puede aportar una base para la comparación posterior, en el caso de procesos potencialmente degenerativos el cerebro.

• Evaluación de la capacidad auditiva y el habla: El desarrollo del lenguaje puede constituir el criterio mas confiable al investigar retraso mental. La alteración auditiva puede simular un retraso mental.


• Diversas incapacidades, sobre todo la sordera y la ceguera pueden simular un retraso mental.

• Sin embargo, es necesario establecer el diagnóstico diferencial con:

1. Los trastornos específicos del desarrollo

El atraso en éste caso es en un área específica y no global.


2. Los trastornos generalizados del desarrollo

Aparece una alteración cualitativa en el desarrollo de la interacción social, de las habilidades de comunicación, tanto verbales como no verbales, y de la imaginación.


3. Capacidad intelectual limítrofe

Generalmente, se establece dentro del rango de C.I. de 71 a 84, que requiere de una detenida evaluación de todas las fuentes de información psicobiosociales.


Tratamiento:• Prevención primaria: Acciones que se

llevan a cabo para eliminar o minimizar las condiciones que conducen al desarrollo de los trastornos asociados al retraso mental.

• Tales como: Educación, los esfuerzos de los profesionales de la salud, el consejo familiar lo cual ayuda a disminuir la incidencia de RM en familias con enfermedades genéticas asociadas a esta.


Tratamiento:• Prevención secundaria y terciaria: Una vez

que se ha identificado la alteración asociada al RM, dicha alteración debe tratarse para acortar la evolución de la enfermedad (prevención secundaria), y para minimizar las secuelas o las alteraciones consiguientes (prevención terciaria).

• Los niños con RM suelen presentar dificultades emocionales y conductuales que requieren asistencia psiquiátrica.


Tratamiento:• Intervención social: Uno de los problemas

mas prevalentes de las personas con RM es el sentimiento de aislamiento social.

• Los Special Olympics constituyen el mayor programa de deportes de recreo dirigido a esta población. Con el fin de incrementar la autoestima en general.

• Entre los 3 y 21 años, las escuelas publicas deben desarrollar y proporcionar programas educativos individualizados para todo estudiante que sufra de RM.


Tratamiento:• Farmacológico: Los medicamentos de las

alteraciones mentales comórbidas de los pacientes con RM son los mismos que los de los pacientes que no presentan RM.

• Algunos estudios se han ocupado de la administración de medicamentos para el tratamiento de los siguientes síndromes de la conducta que son frecuentes entre las personas con RM.


Tratamiento:• Farmacológico:• TRASTORNO POR DEFICIT DE

ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD: Los estudios con Metilfenidato en pacientes con RM leve y trastorno por déficit de atención/hiperactividad han mostrado significativa mejoría de la capacidad para mantener la atención y permanecer concentrados en una determinada tarea.

• CONDUCTAS AGRESIVAS O AUTOLESIVAS: Estudios demuestran que antipsicótico como la risperidona es eficaz para disminuir la agresividad y la conducta auto lesiva.


• Farmacológico:• TRASTORNOS DEPRESIVOS: Existen algunos informes

de desinhibición en respuesta a inhibidores de la receptación de serotonina (como fluoxetina, paroxetina, sertralina) entre pacientes con RM que presentan trastornos generalizados del desarrollo.

• MOVIMIENTOS MOTORES ESTEREOTIPADOS: Los medicamentos antipsicóticos como el haloperidol y la clorpromacina, disminuyen las conductas repetitivas de auto estimulación de los pacientes con RM.

• COMPORTAMIENTO CON EXPLOSIONES DE IRA: Los antagonistas del receptor B-adrenérgico (B-bloqueadores) como el propanolol generan la disminución del número de explosiones de ira.


TRASTORNOS DEL TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLÓGICODESARROLLO PSICOLÓGICO

Los trastornos incluidos en F80-F89 tienen en común las siguientes características:

a) Comienzo siempre en la primera o segunda infancia.

b) Deterioro o retraso del desarrollo de las funciones que están íntimamente relacionadas con la maduración biológica del sistema nervioso central.

F80 Trastornos específicos del desarrollo del habla y del

lenguaje• En estos trastornos las pautas normales de

adquisición del lenguaje están alteradas desde estadios tempranos del desarrollo.

• Estos trastornos no son directamente atribuibles ni a anomalías neurológicas o de los mecanismos del lenguaje, ni a deterioros sensoriales, retraso mental o factores ambientales.

• Aunque el niño pueda ser capaz de comprender y comunicarse en ciertas situaciones muy familiares, más que en otras, la capacidad de lenguaje es deficitaria en todas las circunstancias.

Epidemiología:Epidemiología:• Se estima que la prevalencia del trastorno

del lenguaje es del 3% al 5% en niños de edad escolar.

• Algunos han estimado que la prevalencia de trastornos combinados del lenguaje alcanza el 10%.

• Según el DSM-IV puede ser hasta del 15% en niños menores de 3 años.


lenguaje

F80 Trastorno específico del desarrollo del habla y del

lenguaje• Los niños con trastornos del lenguaje pueden ser

victimas del ostracismo de sus compañeros debido a su escasa capacidad para explicar de qué están hablando.

• Pueden aparentar vaguedad cuando explican un cuento y utilizan muchas palabras de relleno, como <cosas> y <objetos>, en lugar de utilizar nombres concretos de los objetos.


lenguajeDiagnóstico:•El desarrollo del lenguaje es más lento en los niños con trastorno del habla y del lenguaje que en los niños normales.•El nivel de compresión del lenguaje verbal o de señas está muy por debajo de lo esperado y la capacidad intelectual no verbal es apropiada para la edad; los problemas del lenguaje se confirman mediante pruebas de lenguaje receptivo y no hay un trastorno generalizado del desarrollo.

Diagnostico: Exámenes complementarios como:

• Audiometría: Para descartar o confirmar sordera y para determinar los tipos de déficit auditivo.

• Los antecedentes del niño y la familia, y la observación del niño en diversos contextos ayuda a esclarecer el diagnóstico.


lenguaje

Tratamiento:•Se recomienda evaluación completa del habla y el lenguaje antes de iniciar un programa correctivo.•Algunos logopedas prefieren un contexto con bajos estímulos, en los que los niños reciben instrucciones lingüísticas individuales.•La psicoterapia puede ser útil cuando hay problemas emocionales o de comportamiento asociados.


lenguaje

F80.0 Trastorno específico de la pronunciación

• Se trata de un trastorno específico del desarrollo en el que la pronunciación de los fonemas por parte del niño está a un nivel inferior al adecuado a su edad mental, pero en el que el nivel es normal para el resto de las funciones del lenguaje.

Epidemiología:Epidemiología:• Diversos estudios han observado tasas de

prevalencia del 7% al 8% en niños menores de 12 años.

• Los estudios indican, además, que alrededor del 5% de los niños mayores de 8 años siguen presentando distorsiones de ciertos fonemas.

• Mas común en hombres que en mujeres.


Clínica:Clínica:• Los niños con trastorno fonológico tienen un

retraso en la producción de los fonemas que se esperan para su edad, inteligencia y dialecto, o bien son incapaces de producirlos.

• Se considera que existe un trastorno de la articulación de un niño si está significativamente rezagada respecto a la de la mayoría de los niños de su mismo nivel de edad, intelectual y educativo.


Diagnóstico: • Desarrollo normal: A los cuatro años de edad son

normales errores en la pronunciación de los fonemas, pero el niño es capaz de hacerse comprender fácilmente por extraños.

• A los 6-7 años de edad ya se han adquirido la mayor parte de los fonemas, aunque pueden persistir dificultades para ciertas combinaciones de sonido, lo cual no implica problemas para la comunicación.

• A los 11-12 años el dominio de casi todos los fonemas es completo.


Tratamiento:Tratamiento:• La logopedia a cargo de un terapeuta del habla

y el lenguaje es el tratamiento que se considera mas eficaz para la mayoría de los trastornos de la pronunciación.

• Esta indicada cuando el niño articula de manera poco inteligible; cuando el afectado tiene más de 8 años; cuando el trastorno del habla causa problemas evidentemente con el aprendizaje y la autoestima.


Se trata de un trastorno específico del desarrollo en el que la capacidad del niño para la expresión del lenguaje oral es marcadamente inferior al nivel adecuado a su edad mental, pero en el que la comprensión del lenguaje está dentro de los límites normales. Puede haber o no alteraciones de la pronunciación.

F80.1 Trastornos de la expresión del lenguaje

Epidemiología:Epidemiología:• En la población general, la prevalencia de

tartamudeo es de alrededor 1%.• La frecuencia máxima se registra en niños

pequeños y a menudo, se resuelve espontáneamente en niños mayores.

• Es mas frecuente en varones que en mujeres.


Clínica:Clínica:• Puede incluir varias interrupciones concretas de

la fluidez, incluyendo la repetición de sonidos o de sílabas, la prolongación de sonidos, y el bloqueo completo o las pausas inusuales entre los sonidos y las sílabas de las palabras.

• Los comportamientos asociados como los guiños de los ojos, las muecas faciales, las sacudidas de la cabeza y los movimientos corporales anómalos.


Clínica: Clínica: Se han identificado 4 fases evolutivas.


Tratamiento: Tratamiento: Se han utilizado dos formas diferentes de intervención para tratar los trastornos de la expresión del lenguaje.

• La rehabilitación del lenguaje: Tiene como objetivo la modificación de la respuesta frente al sonido del habla fluida.

• Reducción de la tensión y la ansiedad durante el habla.


F80.9 TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN NO

ESPECIFICADO Trastornos sin especificación

en los que haya un deterioro significativo del desarrollo del habla o del lenguaje que no puedan explicarse por un retraso mental o por un déficit neurológico, sensorial o somático que afecten directamente al habla o al lenguaje.

F80.9 TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN NO

ESPECIFICADOClínica:Clínica:• Es el trastorno de la voz, en el que

el paciente tiene una anomalía del timbre, el volumen, la calidad, el tono o la resonancia.

• Para poder codificarlo como trastorno, la anomalía de la voz debe ser suficientemente grave como para impedir el progreso académico o la comunicación social.

F84 TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL

DESARROLLO Grupo de trastornos caracterizados por

alteraciones cualitativas características de la interacción social, de las formas de comunicación y por un repertorio repetitivo, estereotipado y restrictivo de intereses y actividades.

F84.0 AUTISMO INFANTILF84.0 AUTISMO INFANTIL

• Trastorno generalizado del desarrollo definido por la presencia de un desarrollo alterado o anormal, que afecta a la interacción social, a la comunicación y a la presencia de actividades repetitivas y restrictivas.

Etiología:Etiología:• Factores psicosociales y familiares: Niños sensibles a

cambios mínimos en sus familias.

• Factores biológicos: Retraso mental leve a moderado en el 75% de los casos.

• Factores genéticos: Cromosomas 2 y 7 de hermanos están involucrados con el autismo.

• Factores inmunitarios: Incompatibilidad inmunitaria (anticuerpos maternos dirigidos al feto) puede contribuir al desarrollo del autismo.

• Factores neuroanatómicos: Estudios con RM demuestran agrandamiento de los lóbulos cerebrales en autistas.

• Factores bioquímicos: Concentraciones elevadas de serotonina en plasma.


Epidemiología:Epidemiología:• Prevalencia alrededor de 5 casos por cada

10.000 niños (0,05%).• El inicio de autismo es anterior de los 3

años, aunque en algunos casos no se lo reconoce hasta que el niño es mucho mayor.

• Es mas frecuente en niños que en niñas. Las niñas con autismo tienen mayor probabilidad de RM profundo.


Clínica:Clínica:• Los niños autistas son descritos como atractivos,

por lo que no demuestran padecer este trastorno.• Alteraciones cualitativas de la interacción social.• Alteraciones de la comunicación del lenguaje.• Inestabilidad del estado de animo y afecto.• Respuesta a estímulos sensoriales (Dolor y

sonidos).• Síntomas de la conducta asociados (Hipercinesia).• Trastornos físicos asociados (Inf. Respiratorias,

Digestivas)


Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:• Esquizofrenia de comienzo de la infancia

(Alucinaciones o ideas delirantes)

• Retraso mental con síntomas de conducta (Los niños con RM se relacionan con los adultos, mientras que los autistas no)

• Trastorno del lenguaje y del habla (Durante los primeros años no desarrollan el habla)

• Afasia adquirida con convulsiones (Crisis convulsiva, pérdida del lenguaje)

• Sordera congénita o trastorno auditivo grave (Falta de interés selectiva por el lenguaje hablado)


Tratamiento:Tratamiento:• Aumentar los comportamientos socialmente

aceptables y positivos.• Disminuir las conductas extrañas y mejorar la

comunicación verbal y no verbal.• La farmacoterapia puede aminorar síntomas de

la conducta asociados.• Antipsicóticos Reduce las conductas

agresivas (ASD: Antagonistas de la serotonina-dopamina) Risperidona, olanzapina, quetiapina, clozapina y ziprasidona. Menos efectos extrapiramidales.


Tratamiento:Tratamiento:• Los ISRS se usan como tratamiento

complementario para disminuir y modificar los comportamientos obsesivo-compulsivos.

• Amantadina Reducción de síntomas de hiperactividad.


F84.2 Síndrome de RETTF84.2 Síndrome de RETT• Aparición de varios déficit específicos

después de un período de funcionamiento normal luego del nacimiento.

• Etiología: Etiología: Se desconoce la causa del Síndrome de Rett, aunque el deterioro progresivo se produce luego del período inicial normal es compatible con un trastorno metabólico.

• Epidemiología: Epidemiología: 6 a 7 casos

Por cada 100.000 niñas.

Clínica:Clínica:• Durante los 5 primeros meses de vida

posnatal, las niñas alcanzan habilidades motoras acordes con su edad.

• Las interacciones sociales muestran el grado de reciprocidad esperable.

• Entre los 6 meses y los 2 años de edad, sin embargo, estas niñas comienzan a desarrollar una encefalopatía con rasgos característicos.

F84.2 Síndrome de RETTF84.2 Síndrome de RETT

Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:• Algunas niñas se les diagnostica inicialmente

con autismo, por la incapacidad de interacción social.


RETT:•Deterioro del perímetro craneal y del crecimiento global.•Movimientos de las manos específicos y característicos.•Irregularidades respiratorias.•Perdida de las habilidades verbales por completo.

AUTISMO:•Desarrollo físico desde el comienzo.•Pueden o no existir movimientos con las manos.•No hay irregularidades respiratorias.•Uso de lenguaje aberrante.

Tratamiento:Tratamiento:• Fisioterapia para la disfunción muscular• Tratamiento anticonvulsivante para

controlar las convulsiones.• La terapia conductista, junto con el

tratamiento medicamentoso pueden ayudar a mejorar la conducta auto lesiva.


• Se caracteriza por una importante regresión que afecta a diversas áreas del funcionamiento tras al menos 2 años de desarrollo aparentemente normal.

• Etiología: Etiología: Causa desconocida, pero ha sido asociado a otros trastornos neurológicos, como trastornos convulsivos, esclerosis tuberosa y diversas enfermedades metabólicas..

• Epidemiología: Epidemiología: 1 caso por cada 100.000 niños.

F84.3 Trastorno F84.3 Trastorno desintegrativo infantildesintegrativo infantil

Clínica y diagnóstico:Clínica y diagnóstico:•La edad de comienzo oscila entre los 1 y 9 años.•El niño muestra inquietud y en algunos casos aumento del nivel de ansiedad.•Pérdida de control de los esfínteres vesical y anal.•Las convulsiones son la principal alteración neurológica asociada al trastorno.


Diagnostico diferencial:Diagnostico diferencial:•Autismo y trastorno de Rett.•Los niños con este trastorno tienen menos probabilidad de perder las habilidades del lenguaje que los autistas.•Los movimientos estereotipados característicos del trastorno de Rett, no aparecen.


Tratamiento:Tratamiento:•Debido a las similitudes clínicas con el autismo, el tratamiento del trastorno desintegrativo infantil incluye los mismo elementos disponibles para el tratamiento del autismo.


• Trastorno caracterizado por el mismo tipo de déficit cualitativo de la interacción social propio del autismo, además por la presencia de un repertorio restringido, estereotipado y repetitivo de actividades e intereses.

• Difiere sin embargo del autismo en que no hay déficits o retrasos del lenguaje o del desarrollo cognoscitivo.

• Etiología: Etiología: Se desconoce la causa del Síndrome de Asperger, pero existen estudios de familias que sugieren una posible relación con el autismo.

F84.5 Síndrome de AspergerF84.5 Síndrome de Asperger

Clínica y diagnóstico: Clínica y diagnóstico: Los niños con este síndrome presentan:•Gestos de comunicación no verbal notablemente anormales.•Incapacidad para mantener relaciones con los pares, falta de reciprocidad social o emocional e incapacidad para expresar placer por la felicidad de otros.


Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:•Autismo (Disfunción y retraso del lenguaje)•Trastorno generalizado del desarrollo sin otra especificación.•Pacientes en edad adulta: Trastorno esquizoide de la personalidad.•Asperger: Mas probabilidad

de buscar interacción.



Tratamiento:Tratamiento:•El tratamiento depende del nivel de funcionamiento adaptativo del paciente.•Es probable que algunas de las técnicas empleadas para el autismo puedan ser útiles para pacientes con síndrome de asperger.

• Alteración grave y global de las habilidades comunicativas.

• Presencia de conductas, intereses, o actividades estereotipadas asociadas a una alteración de las interacciones sociales.

F84.9 Trastorno generalizado F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo sin otra del desarrollo sin otra

especificaciónespecificación

• Generalmente este trastorno tiene mejor evolución que los que sufren de autismo y síndrome de asperger.

• El diagnóstico se hace descartando Sindrome de Asperger y Autismo.

• Sólo comparten con el autismo y el Sindrome de Asperger aquellos síntomas relacionados con la comunicación y la socialización.

F84.9 Trastorno generalizado del F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo sin otra especificacióndesarrollo sin otra especificación

• Se trata de casos que tienen mejor pronóstico que el autismo, aunque algunos síntomas pueden intensificarse con el paso de los años.

• El abordaje terapéutico es básicamente el mismo que para el autismo.

• Puede ser posible mantener a estos niños en el sistema escolar regular.

• Son mejores candidatos a la psicoterapia por las habilidades del lenguaje y comportamiento.

F84.9 Trastorno generalizado del F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo sin otra especificacióndesarrollo sin otra especificación

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