Universidad de Buenos AiresFacultad de Psicología

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Depresión en niños y adolescentes

Leonora Lievendag

leolievendag@gmail.com

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Síntomas más comunes en niños y adolescentes deprimidos

� Estado de ánimo deprimido

� Anhedonia

� Irritabilidad o enojo

� Dificultad para decidir

� Cansancio

� Aislamiento

� Insomnio / Falta de apetito

� Dolores de cabeza o de estómago

Prevalencia de TDM y Distimia� Antes de los 6 años: se observa muy poco, sólo en

casos de mucha privación, abandono o abuso.

� Entre los 6 y los 12 años

En ambos sexos, 1 de cada 120 a 130 niños padece de depresión (0,5 a 0,75%)

� En adolescentes

Entre 2 y 4 %, cada vez más mujeres que varones

Curso

� TDM: Un episodio suele durar entre 32 y 36 semanas

� Distimia: Un episodio suele durar 3 años

� Ambos pueden ser recurrentes; A los 5 años el 30% recidivan

Curso

� 10% remite espontáneamente a los 3 meses

� Otro 40% remite a lo largo de un año

� Esto indica que un 50% no remite en el año, y entre 20 y 30% no remite en 2 años

� Cada nuevo episodio provoca mayor vulnerabilidad (cada vez la intensidad del desencadenante es menor)

Predictores

� De mayor duración: familia disfuncional, episodio más severo y sexo femenino

� De bipolaridad:

- Antecedentes familiares de bipolaridad

- episodio más precoz, severo, con síntomas psicóticos o en comorbilidad con ADD

Etiología

� MODELO DIÁTESIS – ESTRÉS

� Variables biológicas, cognitivas, comportamentales, sociales/familiares �

Interactúan y confluyen en el desencadenamiento

y el mantenimiento de la depresión

� Las personas con tendencia a la depresión tienen esquemas y estructuras cognitivas que posibilitan una:

� Visión negativa de uno mismo

� Visión negativa del futuro

� Visión negativa del mundo

(TRÍADA COGNITIVA)

MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESIÓN DE BECK

� Los esquemas (patrones cognitivos estables) determinan la forma en que codificamos las situaciones.

� Durante la depresión se activan esquemas depresógenos, a veces inactivos durante años.

� Las interpretaciones de los pacientes depresivos se distorsionan para ajustarse a los esquemas depresógenos.

� Las distorsiones de los depresivos mantienen la creencia en la validez de los esquemas negativos

(Sesgo negativo)

Estudios en niños

�Menos estructurados que en adultos

�Faltan esquemas positivos

MODELO DE ESTILO ATRIBUCIONAL DE SELIGMAN Y COLS

� Las personas que ante sucesos negativos tienen atribuciones internas, globales y estables tienen una mayor probabilidad de padecer depresión.

� La desesperanza, como estilo atributivo, en interacción con el manejo de determinados sucesos negativos llevaría a la depresión.

Dimensiones atribucionales(Seligman)

� Interno – Externo

� Estable – Inestable

� Global – Específico

Evaluación

� Presencia de síntomas

� Inventarios/escalas

� Ideación/riesgo suicida

� Tríada cognitiva

� Relaciones interpersonales

� Funcionamiento familiar

Escalas

� BDI (adolescentes o adultos)� Cuestionario para Estado de Ánimo Infantil abreviado

(SMFQ) de Angold & Costello,

formas para niños y para padres

� CDI (Children’s Depression Inventory) de Maria Kovacs

Intervenciones en Depresión

Importante para lograr el éxito terapéutico

� Establecer un vínculo terapéutico de confianza, para favorecer la comunicación efectiva y el trabajo colaborativo

� Abordar temas y problemas que son los que preocupan o hacen padecer al paciente en su vida cotidiana

� Tender a que el chico pueda aprender nuevas estrategias y que pueda aplicarlas a su vida cotidiana

Importante para lograr el éxito terapéutico

� Trabajar la reestructuración cognitiva buscando que el chico pueda crear una visión diferente de símismo, de los otros y de su futuro.

� Favorecer cambios en los aspectos de la comunicación e interacción familiar que podrían estar ayudando a mantener la depresión

Intervenciones en Depresión

�Psicoterapia individual o grupal para el niño o adolescente

�Trabajo con padres

�Terapia familiar

�Medicación

Psicoterapia individual o grupal para el niño o adolescente� Primeras sesiones:- Presentación mutua entre paciente y terapeuta

- Razones para iniciar un tratamiento.

Incluir: - Ayudarlo a poder sentirse mejor y disfrutar más

-Ayudarlo a manejar o resolver mejor algunas situaciones

- Ayudarlo a llevarse mejor con los demás

Primeras sesiones (cont.)

� Confidencialidad (y excepciones)

� Importancia de poder expresar lo que pensamos y sentimos, todo eso serárespetado y tenido en cuenta

� Vínculo terapéutico

� Ofrecer esperanza

Psicoterapia individual o grupal� Psicoeducación

� Educación emocional

� Planificación de actividades

� Resolución de problemas

� Reestructuración cognitiva

� Habilidades interpersonales/comunicación

� Relajación

� Control de la ira

Apareando síntomas e intervenciones

Educación emocional

Psicoeducacón del sueño, relajación, visualización

Reestructuración cognitiva y resolución de problemas

Reestructuración cognitiva, actividades agradables, atención a emociones positivas

Disforia

Insomnio

Desesperanza

Baja autoestima

Apareando síntomas e intervenciones

Entrenamiento en habilidades interpersonales y comunicación

Reestructuración cognitiva: reatribución

Planificación de actividades, ejercicio físico regular

Aislamiento social

Culpa y autorreproches

Fatiga o cansancio

Psicoeducación

� Para padres y Para el paciente

� Sintomatología propia del trastorno

� Tratamientos y formatos disponibles

� Conceptos básicos de Terapia Cognitiva y rolque esperamos de ellos

“Educación” emocional1. Describir diferentes emociones (qué se siente,

situaciones en las que se siente, cómo se expresa)

2. Registrar emociones positivas durante la semana (esto debe mantenerse a lo largo del tratamiento!)

3. Comprender relación con pensamientos y conductas

“Educación” emocional

4. Explicar qué son el sesgo negativo y las distorsiones cognitivas, para registrarlos y combatirlos

5. Registrar emociones negativas y

“transformarlas” en

problemas a resolver

UNÍ CON LÍNEAS

TEMEROSO

DIVERTIDO

CONTENTA

TRISTE

ENOJADA

Con chicos más grandes o adolescentes:

� Juego de tarjetas:

� Según la edad y nivel de maduración, se puede trabajar sobre emociones más diversas y complejas

Enojo – Celos – Frustración – Entusiasmo –

Miedo – Sorpresa – Tristeza – Envidia –

Orgullo – Aburrimiento – Desilusión –

Vergüenza – Gratitud – Amor – Etc.Etc.

� Juegos de tarjetas:

� Explicar en que consiste cada emoción y cuándo recuerda haberla sentido.

� Dígalo con mímica

� Pictionary de emociones

Trabajando con la emocionesEstimar la intensidad de la emoción:

Marcá en este termómetro

cuán triste (enojado,

asustado, etc,) estuviste

1

2

3 4

5

67

Trabajando con las emociones� Estimar la intensidad de la emoción:

¿Cuánto miedo (u otra emoción) tuviste?

Planificar actividades

� Agenda

� Planificar actividades placenteras y registrar emociones

RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

- Estudio la situación y defino el problema

- Qué podría hacer? (varias opciones)

- Consecuencias posibles?

- Elegir una opción y llevarla a cabo

- Evaluar los resultados

RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

Algunos tips:

- Anotar frases:

� Sé que cuando me distraigo con algo que me gusta, hago que la mala onda se vaya

�Sé que cuando estoy mal veo todo negro, pero cuando estoy mejor, veo que no es así

�Con depresión cuesta ver que

RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

� Algunos tips:

- Explicar la tendencia a evitar y lo que provoca para enfatizar la búsqueda de otros modos de afrontamiento más eficaces

- Averiguar / observar cómo enfrentan otros las situaciones en las que se sienten tristes, enojados, inadecuados o desganados

REESTRUCTURACIÓN COGNITIVATrabajando sobre pensamientos distorsionados sobre sí,

los demás y el futuro

� Identificación de pensamientos

� Búsqueda de evidencias a favor y en contra

� Pensamientos alternativos

� Experimentos para poner a prueba esos pensamientos

Mostrando la relación pensamiento-emoción-conducta

Lo que pienso, lo que sientoy lo que hago

� Cuáles son cosas que pienso, cosas que siento o cosas que hago?

� Me va a salir mal� Correr� Triste� Enojado� Jugué bien aunque haya perdido� Estaba viendo tele� Siempre pierdo� No le importó que yo no juegue

El círculo mágico• Pensá en alguna situación que haya sido muy agradable para vos, y completá:

• Pensé:…………….

• Me sentí:……………

• Qué hice:………….

La “trampa negativa”

• Pensá en alguna situación que para vos haya sido difícil o fea, y completá:

• Pensé:…………….

• Sentí:……………

• Qué hice:………….

REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

� Trabajar sobre la visión negativa de sí:

(Autovaloración)

- Reseña de recuerdos agradables y de problemas que supo afrontar

- Fotos relacionadas con situaciones agradables

- Collage: “así soy yo”

� Collage

¿Qué les gusta a otros de vos?� Meli, 9 años: “A mi mamá creo que le gusta cómo dibujo. A mi amiga Luly, que le presto mis cosas. A mi hermana creo que no le gusta nada de mí. Me costó pensar todo esto”

� Gastón, 11 años: “

REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

Hacia el final del tratamiento

� Revisar pensamientos sobre el futuro y cómo influyen en nuestro ánimo y desempeño.

� Trabajar la desesperanza

� Buscar pensamientos alternativos que ayudan a estar mejor!

Relajación / Visualización

� Respiración lenta

� Tensar y relajar grupos musculares

� 10 velas

� La pluma que cae

� El pizarrón

Control de la ira� Diferenciar entre sentimiento de enojo y

conducta agresiva� Aplicar reestructuración cognitiva: qué

pensamiento me enoja? Evidencias?� Aplicar resolución de problemas: qué otras

opciones tengo?� Postergar una respuesta hasta estar más frío� Exponerse: imaginariamente, en role play, in

vivo

HABILIDADES INTERPERSONALES/COMUNICACIÓN1. Entrenamiento en asertividad

2. Empatía

3. Escucha activa

4. Cómo pedir

5. Habilidad para enfrentar diferentes situacionesque se van presentando: burlas, ataques, desprecios, presiones para que haga algo queno desea

Trabajo con padres

1. Refuerzos positivos y extinción porindiferencia. “Tiempo especial”(Barkley) Registros entre sesiones: logros, fracasos, situaciones problemáticas.

2. Reducción de criticismo

3. Control de la ira

4. Entrenamiento en empatía