METODO DE ROBIN MCKENZIE

Prof: Lic. FT Daniela Benavides R.

Historia- Durante la década de 1960 el fisioterapeuta neozelandés Robin Mc

Kenzie desarrolló sus propios métodos de examen y tratamiento del dolor en la región lumbar de la espalda.

- Un día al atender una llamada telefónica se le olvido que había dejado en una camilla al paciente que estaba tratando, el Sr. Smith, este adolorido en su columna lumbar, estaba acostado en decúbito prono; pasada la media hora, Mc Kenzie se acordó de su paciente y al regresar y preguntarle al mismo como seguía, sorprendido escucho: -Por fin después de las tres semanas de tratamiento mucho mejor; respondió el Sr. Smith acostado en plena hiperextensión.

- Así los movimientos y posiciones de hiperextensión de la columna lumbar empezaron a llamar la atención de Mc Kenzie.

DefiniciónEs una técnica de EVALUACIÓN y tratamiento para

algias de origen mecánico en la columna cervical, dorsal y lumbar.

Comprende:* Un extenso y completo sistema de evaluación, cuyo objetivo es llegar a la verdaderacausa del dolor y clasificar los síntomas del pacientedentro de uno de los tres síndromes descritos porMcKenzie.* Unos procedimientos específicos (ejercicios,movilizaciones y manipulaciones) para tratar dichosSíndromes.

Aportes del Método- Evaluación secuencial y específica (a través del uso de

movimientos repetitivos), que permite clasificar los síntomas del paciente dentro de un síndrome.

- Definición de los tres síndromes: Postural, de Disfunción y de Desarreglo.

- Descripción del fenómeno de Centralización.

- Profilaxis y maniobras de auto-tratamiento, para evitar futuras crisis. McKenzie enseña al paciente a responsabilizarse por su proceso de curación.

Factores de Predisposición para la Aparición del Dolor Lumbar

1. Frecuencia del movimiento de flexión de la columna lumbar.

2. Frecuente y prolongada posición sedente (pérdida de la lordosis fisiológica).

3. Pérdida progresiva del movimiento de extensión de la columna lumbar.

Síndromes

1. Síndrome Postural:

• Dolor local y de aparición progresiva.• Edad: menos de 25 años.• Dolor intermitente.• Empeora con las posiciones sostenidas y en el

transcurso del día.• Mejora con los cambios de posición.• No arroja resultados significativos con los

movimientos repetitivos, pero si con los tests estáticos.

Síndromes

2. Síndrome de Disfunción:

• Dolor local y solo es referido cuando hay adherencia en la raíz nerviosa. El dolor es de aparición progresiva.

• Edad: de 25 años en adelante• Dolor intermitente.• Empeora con las posiciones que estiran el tejido acortado.• Mejora al colocarse en posiciones que no coloquen en

estiramiento el tejido acortado.• Al hacer el test de movimientos repetitivos, el paciente

refiere sentir dolor al final del rango de los movimientos que colocan el tejido acortado en tensión.

Síndromes3. Síndrome de Desarreglo:• Dolor local y/o referido, de aparición súbita o progresiva.• Edad: de 25 a 55 años aprox.• Dolor constante y/o intermitente• Empeora con los movimientos que empeoran el

desarreglo (periferalización de síntomas), y al hacer esfuerzos (toser, estornudar, carga de peso).

• Mejora con los movimientos que reducen el desarreglo (fenómeno de centralización).

• Al hacer el test de movimientos repetitivos, el paciente refiere sentir dolor durante los movimientos que empeoran el desarreglo.

Síndromes

Clasificación de Síndrome de Desarreglo:

Desarreglos Posteriores

Desarreglo Anterior

•Desarreglo # 1

•Desarreglo # 2

•Desarreglo # 3

•Desarreglo # 4

•Desarreglo # 5

•Desarreglo # 6

•Desarreglo # 7

Fenómeno de Centralización

• Es característico de los síndromes de desarreglo.

• Se da cuando el paciente hace movimientos repetitivos que reducen el desarreglo (flexión o extensión).

• Es el objetivo principal del tratamiento de los desarreglos.

• Puede producir alivio e incluso desaparición de los síntomas de la periferia, y un aumento de la intensidad del dolor en la zona central (línea media).

Evaluación

Evaluación

Evaluación

Evaluación

Evaluación

Evaluación

Procedimientos

Procedimientos hacia la Extensión:

• Acostado Prono• Acostado Prono en Extensión• Extensiones en Prono• Extensiones en Prono con Fijación• Extensión en Prono Sostenida• Extensión en Bipedestación

Procedimientos

* Procedimientos hacia la Flexión:

13. Flexión en Supino

14. Flexión en Bipedestación

15. Flexión en Bipedestación con Apoyo

* Procedimientos en Lateralidad

16. Corrección del Shift Lateral

17. Autocorrección del Shift Lateral

Principios de Tratamiento

Síndrome Postural:

• Reeducación Postural en:

Posición sedente

Posición bípeda Mantenimiento de Lordosis

En decúbito

• Concientización sobre la importancia de

cambiar posturas cada 30 min. mínimo

Principios de Tratamiento

Síndrome de Disfunción:• Estirar tejido acortado= ir hacia el movimiento que

produce el dolor.• Dicho estiramiento puede resultar doloroso (sobre todo al final del AMA del mov.)• El dolor cede en la medida que el tejido estira• El dolor solo debe producirse al momento en que se

produce el estiramiento, si persiste luego de la ejecución = sobre dosificación.

• Los procedimientos se realizan varias veces al día (cada 2 horas en muchos casos)

• Reeducación postural

Principios de Tratamiento

Síndrome de Desarreglo:• Reducir el desarreglo, valiéndonos del mecanismo

hidrostático del disco intervertebral=bombeo del núcleo.

• Ir hacia el movimiento que mejora los síntomas, es decir, hacia el movimiento que mecánicamente reduce el desarreglo.

• Obtener centralización de la sintomatología.

• Evitar reincidencias: reeducación postural, enseñar al paciente cuáles movimientos lo perjudican.

Contraindicaciones

1. Espóndilolistesis (ánterolistesis).2. Fx no consolidadas.3. Inestabilidad vertebral.4. Tumores/Infecciones.5. Osteoporosis avanzada.6. Lumbalgias de origen no mecánico (químico).7. Incontinencia urinaria.8. Px que no se compromete a cumplir con el

tratamiento.

Dx Diferencial del Dolor Lumbar y Ciático

1. Discopatía Simple Se trata de fenómenos degenerativos de los componentes del

disco, lo que da lugar a fisuraciones reblandecimiento, pudiendo sobresalir, bajo la acción del peso corporal, hacia el canal raquídeo y ser causa de lumbalgias.

2. Hernia Discal Protruída o Protrusión Discal El núcleo pulposo presiona constantemente (hacia atrás o

hacia adelante) el anillo fibroso, lo que puede ocasionar ruptura de las fibras del anillo. Cuando esto ocurre queda contenido únicamente por el LVCP, produciéndose así la protrusión.

2.1. Hernias Discales Mediales: Lumbalgia aguda, normalmente con actitud antiálgica en

flexión (cifosis), Pruebas de disco (+), puede o no haber afectación de los reflejos.

2.2. Hernias Discales Internas:

Actitud antiálgica directa, pruebas de disco (+) normalmente los reflejos están afectados.

2.3. Hernias Discales Externas:

Actitud antiálgica cruzada, signos de disco (+), el dolor suele ser más menos intenso en la zona lumbar que en la periferia, los reflejos pueden o no estar afectados.

3. Hernia Discal Extruída o Extrusión Discal: Hay ruptura total del anillo fibroso y también del LVCP y

entonces el núcleo irrumpe en el conducto raquídeo (secuestro).

FRECUENCIA DE LAS LESIONES DISCALES.- *Raíz L4 (disco entre L3-L4) = 2%  *Raíz L5 (disco entre L4-L5) = 47%  *Raíz S1(disco entre L5-S1) = 47% 

Patología Discal

Discopatía (degeneración)

Protrusión

Extrusión discal

Secuestro en canal raquídeo

DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO DEL DOLOR LUMBAR.-

A) A) Dolor Discal: Dolor agudo que aumenta con la gravedad, aparición progresiva o brusca, el dolor aumenta con la presión intra-abdominal.

B) B) Dolor Ligamentoso: Aparece con el mantenimiento prolongado de una postura, o al final del AMA de movimiento, normalmente es local, se manifiesta con los cambios de posición, y el px lo puede describir como “dolor tipo quemadura”.

C) C) Dolor Muscular: Se manifiesta al movimiento, a la contracción, el movimiento doloroso indicará el músculo lesionado.Hay presencia de puntos de gatillo y/o cordones miálgicos en la palpación.

DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO DEL DOLOR LUMBAR.-

D) Dolor Nervioso Periférico: El dolor es tipo ardor, es filiforme (el px puede mostrar el trayecto del dolor con 1 dedo). Sigue el territorio del dermatoma afectado, se acompaña de parestesias.

          

E) Dolor Referido Visceral: Toda Víscera inervada por el plexo lumbo-sacro puede causar dolor referido a la región lumbar. El dolor suele aparecer cuando la víscera entra en máxima actividad y tiene disfunción. (Riñón, Intestinos, Vejiga, Útero, Próstata).

4. Espóndilolistesis:

Es el desplazamiento anterior o posterior de una vértebra con respecto a la subyacente. Puede ser lítico (con ruptura del arco posterior) o no lítico (sin ruptura de éste)

  En cuanto a la columna lumbar, el 90% de los casos afecta a L5, es

más frecuente en el hombre y en la raza negra.

Clasificación: • Displásica: Congénita• Itsmica: Fx por stress, Fx traumática por hiperextensión.• Degenerativa o Artrósica• Traumática• Patológica (Paget, Osteoporosis, etc) 

Semiología: -        Más del 50% de éstos px son asintomático, si hay dolor, se encuentra un tx

en los antecedentes en el 25% de los casos.

-        El dolor es producido por: Un síndrome de hiperperesion de las carillas lumbo-sacras (hiperlordosis) El disco y las raíces: si el deslizamiento anterior es importante, el stress discal

puede provocar la degeneración y ruptura del anillo. La disminución de la altura del disco, produce un sufrimiento de las raíces nerviosas por presión de los pedículos.Cuando hay listesis, los pedículos descienden y traccionan y comprimen las raíces nerviosas.

 -   Está asociada a:   *Hiperlordosis *Sacro Horizontalizado *Retracción de la cadena muscular posterior 

5. Estenosis de Canal Raquídeo:

Disminución de la anchura (circunferencia) del canal raquídeo. El diámetro normal del canal raquídeo a nivel lumbar debe ser:

*12-20 mm (ant-post)*18-27 mm (lateral) Según la biomecánica normal de la columna lumbar, el volumen del saco dural aumenta en extensión y disminuye en la flexión. Y el diámetro sagital del canal medular aumenta en el movimiento de flexión.(sobre todo a nivel de L5).

Tipos de Estenosis: Síntomas:  Congénita *Lumbalgias Degenerativa (Osteofitos) *Lumbo-ciáticas Congénita + Degenerativa *Déficits de sensibilidad Degenerativa + Hernia Discal *Debilidad Muscular (tren inf.)·       Congénita + Hernia Discal  ·      

 ·      

Estenosis de Canal Raquídeo a Nivel Lumbar

Estenosis Degenerativa (Osteofitos)

6. Pseudociáticas:

Dolor constante o intermitente, con o sin parestesias que sigue el recorrido del nervio ciático, pero que realmente no está originado por una compresión radicular.

CAUSAS:  *Síndrome del Piramidal de la Pelvis. *Dolor referido de los puntos de gatillo del glúteo menor. *Disfunción sacro-ilíaca, ligs. Sacroilíacos. *Dolor de ligamentos sacro-ciáticos mayor y menor.  

Puntos de Gatillo del Glúteo Menor. Puntos de Gatillo del Piramidal de la Pelvis.

Patrón de dolor Sacro-Ilíaco

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