Clase lista topo_y_paqui
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TOPOGRAFIA Y PAQUIMETRIA CORNEAL
Recordatorio anatómico
Forma elíptica anterior y redonda posterior
Diámetros horizontal y vertical
Introducción
Queratoscopia La exploración, que permite examinar la totalidad de su superficie y evaluarla cualitativamente
1619 Scheiner: 1er queratoscopio mide la curvatura de la superficie anterior de la córnea empleando el reflejo de los rayos luminosos
Antonio Plácido da Costa (1848-1916) disco de Plácido placa circular de una serie de anillos concéntricos y un agujero en su centro
La anchura de los anillos da una estimación de la curvatura corneal
1882 Plácido y Javal incorporan al aparato un dispositivo fotográfico fotoqueratoscopio
Tecnología actual reemplaza las cámaras fotográficas por sistemas de barrido computarizados obtenidos a través de una cámara de vídeo que permite la cuantificación en tiempo real de las imágenes queratográficas
1980 1er videoqueratoscopio computarizado fue en Corneal Modeling System
La mayoría de ellos emplean el modelo de Plácido como objeto
1987 S. Klyce convirtió valores numéricos digitalizados en mapas de código de colores de las diferentes curvaturas (lecturas queratométricas)
El computador del equipo transforma la imagen de los discos de Plácido en mapa digitalizado.
Los sistemas informáticos incorporados simplifican la comparación de varios miles de puntos en la superficie corneal en muy corto tiempo, codificando la información por medio de un mapa de colores fácilmente interpretable
Topografía corneal
Topografía de elevación cuyo aparato más representativo es el Orbscan de Bausch & Lomb
Sistema dx multidimensional integrado que aumenta las posibilidades diagnósticas por medio del análisis, en menos de 2 segundos, de 9000 puntos de la córnea, midiendo su curvatura, su grosor y el perfil de su superficie anterior y posterior
Videoqueratoscopio computarizado 6000 – 11000 puntos abarcando 95%
superficie corneal Entre 9 – 11 mm de diámetro Entre 15 – 38 anillos Análisis computarizado, siendo de tipo
cuantitativo Da una buena precisión y
reproductividad La sensibilidad es de 0.25 D o mejor
Topografía corneal
Reconstrucción superficie corneal original por medio de un proceso de digitalización para representar gráficamente forma córnea = MAPA EN CÓDIGO COLORES
Colores fríos ( azul ) = áreas planas
Colores calientes ( rojo ) = áreas curvas
DEFINICION
Método de valoración de la forma de la superficie corneal
Representaciones de superficie: elevación o curvatura ambas guardan relación matemática entre si y pueden calcularse con cualquier técnica topográfica
Vértice de la córnea
Con relación a la curvatura punto donde esta es máxima
Con relación a la elevación el punto más alto de la superficie corneal
Importancia película lagrimal Maguire – imagenes topográficas son
formadas x reflexión. Uniforme superficie corneal Problema: aumento producción = lagos
bordes palpebrales o TRL puede distorsionar miras topográficas
L. Artificiales alteran resultados = esperar 5´
Artefactos en la Topografía corneal
Sombras córnea x pestañas largas o triquiásicas
Blefaroptosis o apertura insuficiente Irreg PL, acúmulos mucínicos Dist trabajo corta Imagen incompleta o distorsionada
Lentes contacto
Refracciones y topografías seriadas asegurar córneas estables
LC blandos suspenda mín 3 días
LC rígidos mín 3 sem
p/ qx LCB 2 sem y LCR 4 sem
MOLDEAMIENTO CORNEAL
PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO
Medida de potencia de la córnea a través de la proyección de discos de Plácido sobre la misma
Mapas básicos, según la magnitud representada
De curvatura: Indican la curvatura corneal en cada punto
De elevación: Comparan la superficie corneal con una de referencia
Refractivo: Potencia en cada punto de la córnea
Mapa axial
Características generales de córnea (nl o anl)
Diferencia entre córnea astigmática, irregular o esférica
Mapa + estable
Mapa tangencial
Ayuda a detectar pequeños cambios y distancias corneales o el vértice de un queratocono
Mapa de elevación
El ápex del cono se encuentra 10 micrassobre la esfera de referencia
Potencia de la esfera de referencia: 48.3 D
Mapa de elevación
Orbscan (elevación)
4 esquemas Mapa de elevación cara anterior Mapa de elevación cara posterior Mapa queratométrico Mapa de paquimetría con una precisión
de 6 a 9 micras
INTERPRETACION
Se basa en el código de colores de la Universidad del Estado de Lousiana:
Patrones normales
CIM
SF
TKM
1.3. Topógrafo corneal
Índices topográficos
Saltar definiciones
CIM (Medida de la irregularidad de la córnea)
Desviación estándar de las diferencias (en micras) entre la córnea problema y una superficie de referencia tórica.
Es una medida del astigmatismo irregular.
1.3. Topógrafo corneal
SF (Factor de forma)
Mide el grado de aplanamiento de la córnea a lo largo del meridiano más plano.
1.3. Topógrafo corneal
TKM (curvatura apical promedio)
Valor promedio (en D) de la curvatura de dos puntos del ápex del meridiano de menor potencia de la superficie tórica de mejor ajuste.
1.3. Topógrafo corneal
Aparentemente, tenemos un cono, pero la potencia de máxima de la córnea es de sólo 45 D
Valor de CIM anormal, pero el factor de forma y la toricidad apical son normales: no tenemos un querato- cono
1.3. Topógrafo corneal
PAQUIMETRIA
Definición.- Es la medida del grosor
corneal; indicación indirecta de la integridad del endotelio corneal
Valores a nivel central 500 – 550 micras. Aumenta el grosor a la periféria
TIPOS
- Óptico - Ultrasónico - Interferometría con láser - Electromecánicos.
Paquímetro óptico Desventajas: - No tiene buen alineamiento. - Requiere tabla de corrección de
valores. - Requiere bastante entrenamiento para obtener medidas precisas. Ventajas: - Menor costo - No toca la superficie corneana
PAQUIMETRO ULTRASONICO
Principio: Utiliza el principio de la ultrasonografía
modo A , y un instrumento que mide el tiempo necesario para que un haz pase del final del transductor a la membrana de déscemet y retorne al transductor
PAQUIMETRO ULTRASONICO
APLICACIONES CLINICAS Distrofia endotelial Fuchs Trauma de cirugías intraoculares. Uso de lentes de contacto. Examen esencial para cirugía refractiva Evolución de queratitis disciforme Manejo de trasplante de cornea
Astigmtatismo regular escala absoluta en videoqueratografía
Astigmatismo irregular
Radio axial + curvo x arriba y x debajo del eje visual no están separados x180° y puede haber múltiples zonas de aumento o decremento del poder de la superficie corneal dependiendo de la causa del astigmatismo
Queratocono
Degeneración marginal pelúcida Patrón en mariposa Demuestra poder
corneal bajo along el eje vertical central, aumento del poder en la periferia inferior y alto poder corneal en la periferia media along de meridianos oblicuos inferiores
Degeneración marginal de Terrien Localización superior Imagen invertida de la forma de la
mariposa (the wings of the butterfly flipped upward and pointing superiorly)