Clase fracturas+faciales
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FRACTURAS FACIALES
Preguntas
Cual es la clasificación de Le Fort Como se divide la clasificación de fractura
mandibular Cual el estudio es imaginologico ideal según
la fractura Complicaciones probables de fracturas de: Frontal, nasal, nasoetmoidal, malar,
mandibular
INTRODUCCION
Hipócrates 400 ac Rene Le Fort 1900 Historia de medicina moderna desde la
primera guerra mundial – anestesia, radiografías
Segunda guerra mundial – equipos multifactorial
Pato fisiología
Origen de trauma contundente o penetrante Contundente es el mas frecuente: vehicular,
deportivo, ocupacional, caídas Penetrante: arma de fuego, explosivos otros Masa tamaño densidad velocidad La clasificación como alto y bajo impacto
Resistencia Ósea
Alto impacto Supraorbital 200g Sínfisis mandibular 100g Glabelar 70gBajo impacto Cigoma 50g Hueso nasal 30g
Pilares Faciales
Relación de Fracturas Fracturas nasales las mas comunes, relación
nasoetmoidal Arco zigomático: 2-3 trazos de fractura Fracturas en trípode o malar Fracturas alveolares Fracturas Le Fort Fracturas orbitales Fracturas mandibulares Fracturas frontal
Morbilidad - Mortalidad
Alto impacto 50% asociado a politrauma Bajo impacto 21% asociado a politrauma Alto impacto Mortalidad 12%
Sexo: relación hombre/mujer 3:1, ha venido disminuyendo
Edad: niños 3:2
Historia Clínica
Primero ABC y soporte cervical Estado previo de salud Preguntar sobre característica del traumao Mecanismoo Concienciao Visióno Audicióno Oclusión Dentalo Parestesias
Examen Físico Ojo poli trauma facial Asimetría Heridas – cuerpos extraños Ojos: heridas, agudeza visual , diplopía Tele canto - radix nasal Septum Palpación del arco zigomático Estabilidad facial Dientes y arcada dental – hematomas Mandíbula parestesias
parestesias
Nasoetmoidal: tele canto, aumento del radix nasal, epistaxis, fístula LCR
Fractura zigomática: depresión malar, edema regional, limitación mandibular
Fracturas
Fractura trípode - malar Depresión malar edema
mejilla y equimosis, depresión del canto lateral
Escalón intra oral, y región fronto malar
Fracturas
Le Fort Le Fort I: Movilidad del maxilar superior Le Fort II: anterior mas tele canto, LCR,
epistaxis Le Fort III: elongación facial, mordida abierta,
rinoliquia, epistaxis
Le Fort
Fractura orbita: blowout Fractura de la pared
lateral medial o piso Alteración anatomia o
función DIPLOPIA
Fractura orbita: blowout
Fractura mandibular Cuerpo 29% Condilo26% Angulo25% Sinfisis 17% Rama 4% Coronoide1%
70% de fracturas faciales
Fractura mandibular
Cuidado con niños Perdida de piezas dentales (RxTórax) Edema y compromiso vía aérea Lesiones de base de cráneo asociadas –
vasculares Conducto auditivo externo Complicaciones: osteomielitis, mal unión - no
inión
Fractura mandibular
Imaginología:
Fractura nasoetmoidal: Rx convencionales no son suficientes
TAC coronal de huesos faciales
Imaginología: Fractura cigomáticaRx submental (submental-vértex), Waters, Towne
Imaginología Fractura malar Rx senos paranasales Waters ideal Cadwell evalúa el
proceso cigomatico frontal y el cigoma
Submental – arco zigomático
TAC cara
Imaginología
Le Fort TAC de cara – reconstrucción 3D Le Fort I: se observa extensión horizontal
pared lateral seno maxilar hasta apófisis pterigoides
Le Fort II: lesión en el reborde orbital pared medial de la orbita y pterigoides
Le Fort III: sutura zigomático frontal hasta pterigoides
Otras pruebas
Rx tórax- dientes faltantes Test de Halo Test de fluoreceina
tratamiento
Urgencias – ABC Estabilización del paciente Hipo ventilación Traqueotomías – intubación Control de hemorragias- epistaxis Identificación de fracturas
Ínter consultas
Grupo interdisciplinario O.R.L Maxilofacial, cx oral, oftalmólogo
Neurocirugía Cirujano general
Tiempo de estancia y seguimiento
Complicaciones
Fístula liquido cefalorraquídeo Meningitis y abscesos Sepsis Cicatrices y deformidad facial Lesión del nervio infraorbitario Stress - desorden post traumático
Consideraciones especiales
Siempre considerar obstrucción de la vía aérea, trauma cervical, lesión intra -abdominal
Evaluar por lesión ocular Evaluar función ocular y movilidad
FRACTURAS NASALES
FEDERICO VILLANEDA JIMENEZOto laringólogo
Ronquido y Apnea de Sueño
Frecuencia
Es la 3 fractura mas común del cuerpo 2 fractura asociada a fractura de clavícula y
muñeca Mas común fractura del macizo facial ½ de todas las faciales en algunos estudios
Anatomía
Etiología
34% en riñas, 28% accidentes 23% deportivo Bolsas de aire de los carros disminuyo
fracturas nasales pero aumentó luxaciones de septum
Niños por caidas, sospechar maltrato infantil
Patofisiología
La dirección de la fuerza dará el patrón de fractura
Frontal Lateral Abajo – arriba
Clínica
Epistaxis Deformidad nasal Obstrucción nasal Equimosis
infraorbital
Estudios imaginología
Controversial – falsos positivos rx huesos propios
Husos del TAC cara o de senos paranasales fotografías
Imaginología
Imaginología
Tratamiento médico
Medidas anti-inflamatorias Dediciones sin edema Tiempo de espera para determinar
tratamiento quirúrgico
Tratamiento
Indicaciones: deformidad nasal, septo desviación, presencia de complicaciones
Cerrada: fractura simple nasal o nasoseptal
Tratamiento
Abierta: extenso desplazamiento oseo Fractura y luxación caudal septal fractura abierta septal deformidad persistente pop
Tratamiento
Relativa hematoma septal Reducción inadecuada por desviación septal Deformidad cartilaginosa Espina nasal anterior deslazada Cirugía nasal reciente
Tratamiento
Tiempo: 3 a 7días - 2 semanas para tratamiento cerrado
3 a 6 meses posterior si hay cicatrización ósea
Cual hacer?
Reducción cerrada
Planeamiento quirúrgico
Consideración de otras fracturas Planear necesidad de injertos Técnica cerrada Técnica abierta Seguimiento
complicaciones
Hematoma – necrosis e infección Epistaxis Fístula de liquido cefalorraquídeo
Complicaciones
Tardía Obstrucción Retracción cicatrizal Deformidad nasal Nariz en silla de montar Perforación septal
Preguntas?
Cual es la clasificación de Le Fort Como se divide la clasificación de fractura
mandibular Cual el estudio es imaginologico ideal según
la fractura Complicaciones probables de fracturas de: Frontal, nasal, nasoetmoidal, malar,
mandibular