CLASE DE SUTURAS QUIRÚRGICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ.
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Prof. Dr. Luis del Rio Diez. Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.
SUTURAS QUIRÚRGICAS
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS QUIRÚRGICAS
DEFINICIÓN
CLASIFICACIONES
INDICACIONES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURA QUIRÚRGICASE DENOMINA SUTURA A TODO MATERIAL
DESTINADO A MANTENER APROXIMADOS LOS BORDES DE UNA HERIDA (TRAUMÁTICA O
QUIRÚRGICA), DISMINUYENDO LA TENSIÓN ENTRE ELLOS, PERMITIENDO Y FAVORECIENDO ASÍ EL
PROCESO FISIOLÓGICO DE LA CICATRIZACIÓN DE LA MISMA.
DEFINICIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ENTONCES POR DEFINICIÓN, ESTO ES
UNA SUTURAProf. Dr. Luis del Rio Diez
ESTO ES
UNA SUTURA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Pero esto también son tipos especiales de suturas !!!!!!!
LAS MALLAS PROTÉSICAS
P.P.N ó P.T.F.E. ó COMBINADAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ESTO SIGUE SIENDO UNA SUTURA………..
PERO…….Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
POR DEFINICIÓN, LOS AGRAFES METÁLICOS PARA
PIEL, TAMBIÉN SON UNA SUTURA
Y ESTAS TAMBIÉN SON SUTURAS !!! PERO SON MECÁNICAS O AUTO SUTURAS
LAS SUTURAS MECÁNICAS O AUTO SUTURAS TAMBIEN SON SUTURAS,
QUE SE DIFERENCIAN DE LAS SUTURAS MANUALES.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ROTICULATOR CIRCULAR LINEAL
C.E.E.A.
P.P.H.
SUTURAS MECÁNICAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PERO…SI!!! ESTO TAMBIÉN
ES UNA SUTURA!!!!
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL CIANOACRILATO
EASTMAN® 910EL CIANOACRILATO
KODAK ® AÑO 1958
DURANTE LOS ’60, KODAK VENDIÓ CIANOCRILATO A LOCTITE (FILIAL DE HENKEL), QUE COMENZÓ A DISTRIBUIRLO BAJO UN NUEVO
NOMBRE (“QUICK SET 404”) Y EN 1971 LA COMPAÑÍA DESARROLLÓ SU PROPIA LÍNEA DEL PEGAMENTO Y LA BAUTIZÓ COMO SUPER
BONDER QUE TAMBIÉN ADQUIRIÓ PRONTA POPULARIDAD.
SUPER GLUE™
DURANTE LA GUERRA DE VIETNAM, LOS CIANOACRILATOS FUERON UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS DE LOS SOLDADOS. POSTERIORMENTE
OBTUVO LA APROBACIÓN DE LA FDA, PARA DARLE CIERTOS USOS MÉDICOS, (ANASTOMOSIS VENOSAS Y ARTERIALES, SELLADO DE ÚLCERAS SANGRANTES, CONTROL DE SANGRADOS DE ÓRGANOS COMO EL BAZO) Y TAMBIEN EL USO EN
ODONTOLOGÍA.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DERMABOND™
2 - OCTYLCIANOACRILATO
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Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CIERRE DE LA HERIDA CUTÁNEA EN UN MINUTO
Limpiar y secar laherida a unir y abrir
la ampolla
Aproximar de formaprecisa los bordes de la herida (las
heridas bajo tensión, superioresa 3 cm de longitudrequieren un puntode sutura adicional)
Aplicar Histoacryl® encantidad moderadacreando una capa finaa lo largo de la herida,evitando que penetredentro de la misma
Mantener unidos los bordes de la
herida durante un minuto… y,
la herida ya está cerrada!
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HISTOACRYL®
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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2 - OCTYLCIANOACRILATO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Ligeramente teñido de violeta, permite realizar un control visual de la cantidad Ligeramente teñido de violeta, permite realizar un control visual de la cantidad aplicada.aplicada.
No necesita conservarse en frío.No necesita conservarse en frío. No requiere anestesia.No requiere anestesia. No es necesario una 2ª visita para su retirada.No es necesario una 2ª visita para su retirada. Evita el riesgo de pinchazos accidentales.Evita el riesgo de pinchazos accidentales. Resistente al agua.Resistente al agua. Se presenta cómo Kit estéril.Se presenta cómo Kit estéril. No contiene látex ni derivados.No contiene látex ni derivados.
Cierre tópico de incisiones, cortes y laceraciones con poca o sin tensión, ideal en quirófanos o servicios de
urgencias Heridas en áreas problemáticas con contornos
irregulares o donde se producen flexiones ( entre los dedos de las manos o pies, nariz …)
Control adicional de infecciones en el cierre de incisiones o laceraciones con suturas, tiras de sutura
cutánea o grapas Cierre tópico de heridas profundas tras la aplicación
previa de suturas subcutáneas.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
1. 1. LimpiarLimpiar la herida y piel circulantela herida y piel circulante 2. En heridas sometidas a 2. En heridas sometidas a elevada tensiónelevada tensión, debe aplicarse sutura intradérmica o , debe aplicarse sutura intradérmica o
subcutánea.subcutánea. 3.3.Seleccionar el aplicador Seleccionar el aplicador adecuado para la herida: punta fina o esponjaadecuado para la herida: punta fina o esponja 4.Debe 4.Debe evitarse que el adhesivo penetre la herida abierta evitarse que el adhesivo penetre la herida abierta o fluya hacia los ojos o fluya hacia los ojos
colocando la herida de forma horizontal.colocando la herida de forma horizontal. 5.Coger el tubo por la parte inferior con la apertura hacia arriba y 5.Coger el tubo por la parte inferior con la apertura hacia arriba y enroscar el enroscar el
aplicador seleccionado sin apretar el tubo.aplicador seleccionado sin apretar el tubo. 6.Una vez que el adhesivo , ligeramente violeta, es visible en el aplicador debe 6.Una vez que el adhesivo , ligeramente violeta, es visible en el aplicador debe
utilizarse antes de media horautilizarse antes de media hora para evitar que el adhesivo polimerice en el tubo.para evitar que el adhesivo polimerice en el tubo. 7.7.Adaptar los bordes Adaptar los bordes de la herida con los dedos o con unas pinzas, una sola capa de la herida con los dedos o con unas pinzas, una sola capa
es suficiente para obtener un cierre seguro y duradero.es suficiente para obtener un cierre seguro y duradero. 8.8.Mantener los bordes unidos durante mínimo 25 segundoMantener los bordes unidos durante mínimo 25 segundos.s. 9.Tras la polimerización de la primera capa 9.Tras la polimerización de la primera capa puede aplicarse una segunda capa puede aplicarse una segunda capa
opcionalopcional, con el aplicador de esponja., con el aplicador de esponja. 10.Se puede aplicar un 10.Se puede aplicar un apósito adicional apósito adicional cuando el adhesivo se encuentre cuando el adhesivo se encuentre
totalmente seco.totalmente seco. 11. 11. Informar al paciente sobre cómo cuidar correctamente la herida.Informar al paciente sobre cómo cuidar correctamente la herida.
INSTRUCCIONES DE USO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!!
3M™ Steri-Strip™ Elastic Skin ClosuresProf. Dr. Luis del Rio Diez
STERI STRIP®Prof. Dr. Luis del Rio Diez
STERIGRAP®Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ENTENDIENDO UN SOBRE DE SUTURA
SUTURAS QUIRÚRGICASCLASIFICACIONES
• SEGÚN SU ORIGEN
• SEGÚN SU COMPORTAMIENTO
• SEGÚN SU PRESENTACIÓN
• SEGÚN SU ESTRUCTURA
• SEGÚN LA TÉCNICA DE SUTURA
• SEGÚN SU CALIBREProf. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGEN
NATURALES
SINTÉTICASProf. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS NATURALES• ANIMALES
CATGUT*SEDA
• VEGETALES
LINO*ALGODÓN
• MINERALES
PLATA
ALUMINIOProf. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS SINTÉTICAS ACIDO POLIGLICÓLICO *
POLIGLACTINA *
POLIPROPILENO * POLITETRAFLUOROETILENO –P.T.F.E.
POLIAMIDAS* POLIÉSTERES
POLIDIOXANONA
POLIGLUCONATO
POLIETILENO
DACRON
CIANOCRILATOS * POLIBUTESTER
POLIGLECAPRONEProf. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO
REABSORBIBLES
NO REABSORBIBLES(IRREABSORBIBLES)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS NO REABSORBIBLES
• LINO *• ALGODÓN
• SEDA
• ACERO
• POLIPROPILENO (P.P.N.)*• P.T.F.E.
• POLIETILENO
• POLIBUTESTER
• POLIAMIDAS (NYLON)*• POLIÉSTERES
• METALES EN GENERALProf. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS REABSORBIBLES
CATGUT SIMPLE
CATGUT CRÓMICO O CROMADO
POLIGLACTINA 910
ACIDO POLIGLICÓLICO
POLIDIOXANONA
POLIGLUCONATO
POLIGLECAPRONEProf. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN
HILOS – HEBRAS
MALLAS
LÍQUIDOS
CINTAS
AGRAFES
GRAMPASProf. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS QUIRÚRGICAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTRUCTURA
MONOFILAMENTOS
MULTIFILAMENTOS TORCIDO
TRENZADO
RECUBIERTO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS QUIRÚRGICAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
ESTRUCTURA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
REVESTIDO
TRENZADO
CUBIERTO
RETORCIDO
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA TÉCNICA UTILIZADA
• MANUALES• MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS
(AUTO SUTURAS)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS SEGÚN LA TÉCNICAMANUALES
MECÁNICAS
E.E.A. (END TO END ANASTOMOSIS)
C.E.E.A. (E.E.A. CURVA)
G.I.A. (GASTROINTESTINAL ANASTOMOSIS)
T.A. (THORACIC-ABDOMINAL )
I.L.S (INTRALUMINAL STAPLERS)
L.D.S. (AGRAFES CUTÁNEOS – PIEL)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURA MANUALProf. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS MECÁNICAS/AUTO SUTURAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS MECÁNICAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA SEGÚN COMPORTAMIENTO, ORIGEN Y ESTRUCTURA
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE
U.S.P.: FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE.
S.C.M.: SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO. F. EUROPEA
S.C.N.: SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES. PROPIOS
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SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE
U.S.P.: S.C.M.: SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO.
E.P.:
S.C.N.: SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES. PROPIOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PHARMACOPEIA AMERICANA(United States Pharmacopoeia)
PHARMACOPEIA EUROPEAN (European Pharmacopoeia)
DIÁMETRO - CALIBRES
LA FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE ES LA MAS UTILIZADA – U.S.P.
11-0 6-0 0 1 2 3 4 5 6 7
• SUTURAS OFTALMOLÓGICAS
• SUTURAS VASCULARES
• SÍNTESIS DE PAREDES
• APROXIMACIÓN COSTAL
• PROCEDIMIENTOS DE O Y T
CUANTOS MAS CEROS TIENE LA SUTURA, MAS FINO SU CALIBRE (11-0).
EL “0” ES EL PUNTO MEDIO
POR ENCIMA DEL “0” EL DIÁMETRO AUMENTA HASTA EL 7 (EL MAS GRUESO)Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PHARMACOPEIA AMERICANAU.S.P. (United States Pharmacopoeia)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
COMPARATIVA ENTRE LAS FARMACOPEAS EUROPEA Y DE LOS EE.UU.
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CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADESMECÁNICAS
RESISTENCIA
ELASTICIDAD
FLEXIBILIDAD
CALIBRE
CAPILARIDAD
SUPERFICIE
TEXTURA
MEMORIA
TRABAJO DE RUPTURAProf. Dr. Luis del Rio Diez
CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADES
BIOLÓGICAS
ADHERENCIA BACTERIANA
REACCIÓN TISULAR
HISTOCOMPATIBILIDAD
REABSORCIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CUALIDADES DE UNA SUTURA• COSTO ACCESIBLE• FÁCILMENTE ESTERILIZABLE• ELEVADA RESISTENCIA A LA TRACCIÓN AUN EN CALIBRES FINOS• ATRAUMÁTICA• BUEN DESLIZAMIENTO EN LOS TEJIDOS• POCA MEMORIA• RELATIVO BAJO COSTO – RELACIÓN COSTO-CALIDAD• BUENA MANIPULACIÓN (ANUDADO Y SEGURIDAD EN EL NUDO)
• POCA REACCIÓN TISULAR A CUERPO EXTRAÑO• ATOXICA – NO CANCERÍGENA – NO ALERGÉNICA• ESCASA CAPILARIDAD• NO PERMITIR LA ADHERENCIA BACTERIANA• FLEXIBLE • FÁCILMENTE RECORTABLES Y NO DESHILACHARSE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
NOEXISTE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS QUIRÚRGICAS - LAS LÍNEAS DE LANGER
MATERIALES DE SUTURA Y ABREVIATURAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES I POLIGLACTINA 910 - VICRYL®
ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON®
P.T.F.E. – GORE-TEX®
POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE®
POLIESTER TRENZADO- MERSILENE®
POLIESTER TRENZADO RECUBIERTO CON POLIBUTILATO -ETHIBOND®
POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON®
POLIAMIDAS – NYLON TRENZADO - NUROLON® Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES (II)
POLIGLECAPRONE - MONOCRYL®
POLIDIOXANONA – PDS II
CIANOCRILATO (LÍQUIDO) - DERMABOND®
POLIGLUCONATO - MAXON®
SEDA – PERMA HAND®
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS MÁS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES IIIPOLIGLACTINA 910 - VICRYL®
ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON®
POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE®
POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON®
CIANOCRILATO (LIQUIDO) – DERMABOND®
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AHORA ESTAMOS EN CONDICIONES DE COMPRENDER EL SOBRE?
AGUJASSUS PARTES
• PUNTA
• CUERPO
• MANDRINProf. Dr. Luis del Rio Diez
TIPOS DE AGUJAS (SEGÚN LA FORMA DE SUS PARTES)
o RECTAS
o CURVAS
o REDONDAS
o LANCEOLADAS
o CÓNICAS
o ROMAS
o TAPERCUT O PTC
o ESPATULADAS
o TRAUMÁTICAS
o ATRAUMÁTICA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
COMO ELEGIR UNA AGUJA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TIPOS DE AGUJASSEGÚN SU MANDRÍN
U “OJO”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
OJO
ABIERTO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
OJO
FRANCÉS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AGUJA ENSAMBLADA ATRAUMÁTICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA AGUJA ENSAMBLADA O ATRAUMÁTICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AGUJA ATRAUMÁTICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA PUNTA Y EL CUERPO DE LA
AGUJAProf. Dr. Luis del Rio Diez
PUNTA REDONDA
PUNTA ROMA
PUNTA CORTANTE
PUNTA CORTANTE INVERTIDA
CUERPO REDONDO
ESPATULADA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CLASIFICACIÓN DE LAS AGUJAS SEGÚN LA FORMA
DE SU CUERPO
RECTAS
CURVAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA AGUJA RECTA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AGUJA CURVA DE 3/8 CÍRCULO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AGUJA DE ¼ CÍRCULO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AGUJA DE ½ CÍRCULO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AGUJA DE 5/8 CÍRCULO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
FORMA DE LA PUNTA Y
EL CUERPO DE LA AGUJA
Y APLICACIONES MAS
COMUNES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EN SÍNTESISFRENTE A UNA HERIDA…
QUÉ SUTURA ELIJO?HEBRA U OTRA FORMA?
QUÉ MATERIAL?QUÉ CALIBRE?QUÉ AGUJA?
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PARA LA SUTURA DE LA PIEL
EN HERIDAS INCISAS, SUPERFICIALES, POCO PROFUNDAS, CORTA EXTENSIÓN Y SIN HEMORRAGIA, SOBRE TODO EN PEDIATRIA, DE CONTAR CON ADHESIVOS TISULARES
(CIANOACRILATO EN CUALQUIERA DE SUS FORMAS) O TIRAS ADHESIVAS ELASTICAS.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PARA LA SUTURA DE LA PIELEN HERIDAS MAS PROFUNDAS ELEGIREMOS HILOS (HEBRAS) DE MATERIAL
IRREABSORBIBLE, DE PREFERENCIA EL NYLON, EL POLIPROPILENO, LA SEDA, EL LINO O EL ALGODÓN EN ESE ORDEN. LA AGUJA PUEDE SER RECTA O CURVA, ESTA ULTIMA DE SER POSIBLE CON PUNTA TRIANGULAR, DE REVERSO CORTANTE Y DE UN DIAMETRO DE
CIRCULO DE 3/8 O EN SU DEFECTO ½ CIRCULO. EL DIAMETRO 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 DEPENDIENDO DEL SITIO DE LA LESIÓN.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PARA LA SUTURA DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEOSI LA HERIDA NO ES MUY PROFUNDA, CON PUNTOS ESPECIALES (TIPO
DONATY) NO ES NECESARIO CERRARLO. DE LO CONTRARIO SE UTILIZARAN SUTURAS (HILOS, HEBRAS) DE MATERIAL REABSORBIBLE, DE DIAMETROS QUE DEPENDERAN DE LA REGION PERO QUE OSCILARAN ENTRE EL 3/0, EL 2/0 Y EL 0. EL MATERIAL A ELEGIR PASARÁ POR EL CATGUT SIMPLE, EL
ACIDO POLIGLICOLICO O LA POLIGLACTINA. LA AGUJA A UTILIZAR DE PREFERENCIA ES LA CURVA, REDONDA Y DE MEDIO CIRCULO.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PARA LA SUTURA DE LA APONEUROSISSE UTILIZARA MATERIAL REABSORBIBLE, DEL TIPO ACIDO
POLIGLICOLICO O POLIGLACTINA. LA POLIDIOXANONA ES UNA MUY BUENA OPCIÓN, AUNQUE NO SIEMPRE DISPONIBLE. LOS CALIBRES OSCILARAN ENTRE EL 1, EL 0 Y 2/0, DEPENDIENDO DE LA ZONA. LA
AGUJA A ELEGIR SERAN LAS ATRAUMÁTICAS, CURVAS, DE ½CIRCULO Y REDONDAS.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
FINAL DE LA CHARLA
PREGUNTAS ?DUDAS ?
MUCHAS GRACIAS
BUENA VIDA!!!!!LUIS