CLASE 5 Epidemio
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DR. HUGO MEZARINA ESQUIVEL
UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
ES UN MÉTODO QUE SE EMPLEA PARAMEDIR LA NECESIDAD DE ATENCIONPOR PARTE DE GRUPOS ESPECIFICOS
HERRAMIENTA PARA DEFINIR LASNECESIDADES DE REORGANIZACIONDE LOS SERVICIOS DE SALUD.
AYUDA A DETERMINAR PRIORIDADESDE SALUD
ENFOQUE DE RIESGO
INTENTA MEJORAR LA ATENCIONPARA TODOS, PEROPRESENTANDO MAYORATENCION A AQUELLOS QUEMAS LA REQUIERAN.
ES UN ENFOQUE NOIGUALITARIO: ES EQUITATIVO.
ENFOQUE DE RIESGO
Radica en la contribución que el enfoque deriesgo ha hecho explicando la historia naturalde las enfermedades en cuya génesis sesupone la participación multifactorial.
Ej. Enfermedades cardiovasculares,
traumatismos, violencias, etc.
Importancia del Enfoque de Riesgo
DICCIONARIO DE LA LENGUA:• “Contingencia o proximidad de un
daño”
DICCIONARIO DE EPIDEMIOLOGÍA:• “Probabilidad de que un hecho
ocurra”
RIESGO
ES UNA MEDIDA QUE REFLEJA LA PROBABILIDAD DE QUE SE PRODUZCA UN HECHO O DAÑO A LA SALUD.
EL ENFOQUE DE RIESGO SE BASA EN LA MEDICIÓN DE ESA PROBABILIDAD
RIESGO
Característica o condición detectable en el individuo o población, asociada con el incremento de la probabilidad de experimentar un daño a su salud.
¿Que es un Factor de Riesgo?
FACTOR DE RIESGO....
JHON M. LAST: 3 CONNOTACIONES
Un atributo o exposición que:• Asocia con una probabilidad mayor de desarrollar un
resultado específico. No necesariamente un factor causal.
• Aumenta la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad u otro resultado específico.
• Un determinante que puede ser modificado por alguna forma de intervención (factor de riesgo modificable)
FACTOR DE RIESGO
•Biológicos: Edad, sexo, genéticos.•Ambientales: Clima, agua, temperatura.•De comportamiento: Hábitos,
costumbres, estilos de vida.•De la Respuesta Social: Sistema de Salud,
Calidad de atención, Organización de los servicios de salud.
•Socioculturales: Participación social.•Económicos: Gasto per-cápita, pobreza,
dependencia económica.
Por su Fuente
de Origen:
CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO
•Factores de Riesgo Modificables: habito de fumar, sedentarismo, dieta, etc.
•Factores de Riesgo No Modificables: factores genéticos hereditarios.
Por sus Caracterí
sticas:
CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO
•Individuales•Familiares•Poblacionales o Comunitarios
Por las personas
a quienes afecta:
CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO
•Intrínseco:•Predisponente•Desencadenante•Potenciador
•Extrínseco:•Determinante•Condicionante
Según su relación con el
individuo:
CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO
• Del grado de asociación con el daño a la salud.
• De la frecuencia del factor de riesgo en la comunidad
• De la posibilidad de prevenirlo.
La importancia o valor del factor de
riesgo para la medicina preventiva depende:
FACTORES DE RIESGO
FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD
EL FETO SE CONVIERTE EN UN R.N DE BAJO PESO
A. Pobreza
B. Analfabetismo de madre
C. Nutrición deficiente
D. Enfermedades recurrentes
Bajo peso al nacer
FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD
EL NIÑO DESARROLLA GASTROENTERITIS
A. Pobreza
B. Bajo peso al nacer
C. Analf. de la madre
D. Destete prematuro
E. Agua contaminada
Gastroenteritis
FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD
EL NIÑO ENFERMO MUERE
A. Pobreza
B. Bajo peso al nacer
C. Gastroenteritis
D. Analf. de la madre
E. Rehidratación tardía
Muerte
FACTOR DE RIESGO ES RESPONSABLE DE LA PRODUCCION DE LA
ENFERMEDAD
CONSUMO DE AGUA CONTAMINADA:FACTOR
DE RIESGO
INDICADOR DE RIESGOPONE DE MANIFIESTO LA PRESENCIA TEMPRANA O
TARDIA DE LA ENFERMEDAD
ENFERMEDAD DIARREICA: INDICADOR
DE RIESGO
FACTOR DE RIESGO O INDICADOR DE RIESGO
LA MEDICION DE ASOCIACION ES UN INDICADOR DE EFECTO
LA ASOCIACION DEPENDE DE LA MEDICION
TODOS LOS ESTUDIOS TERMINAN EN UNA TABLA DE 2X2
MEDICION DEL RIESGO
FACTOR
PRESENTE
AUSENTE
TOTAL
TABLA DE 2 X 2
EFECTOPRESENTEAUSENTE
TOTAL
a b
dc
a+c b+d
c+d
a+b
n
RIESGO ABSOLUTO
RIESGO RELATIVO
RIEGO ATRIBUIBLE
FRACCION ATRIBUIBLE
RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL
FRACCION ATRIBUIBLE POBLACIONAL
ODSS RATIO
MANERAS DE MEDIR LA RELACION ENTRE F.R Y DAÑOS A LA SALUD
EXPRESA LA PROBABILIDAD REAL DE QUE UNA ENFERMEDAD, ACCIDENTE O MUERTE OCURRA DENTRO DE UN PERIODO DETERMINADO
REPRESENTA UNA MEDIDA DE LA PROBABILIDAD DE PASAR DEL ESTADO DE SALUD AL DE ENFERMEDAD O MUERTE
RIESGO ABSOLUTO
SE EXPRESA A TRAVES DE LA T.I.A O D.I
ES UNA MEDIDA DE LA FUERZA DE ASOCIACION ENTRE EL FACTOR DE RIESGO Y EL DAÑO A LA SALUD
EXPRESA LA RAZON ENTRE LA INCIDENCIA DEL DAÑO A LA SALUD EN LA POBLACION EXPUESTA A UN FACTOR DE RIESGO Y LA INCIDENCIA EN LA POBLACION NO EXPUESTA A TAL FACTOR
RIESGO RELATIVO
R.R = IE / INE
INCIDENCIA EN EXPUESTOS = a/a+b
INCIDENCIA EN NO EXPUESTOS= c/c+d
FÓRMULA DEL RR:
RIESGO RELATIVO
a
RR= a+bc
c+d
INTERPRETACIÓNRR = 1 NO HAY ASOCIACIONRR > 1 FACTOR DE RIESGORR < 1 FACTOR PROTECTOR
Incidencia Expuestos = a/a+b = 84/3000 = 28x1000
Incidencia no Expuestos = c/c+d = 87/5000 = 17.4x1000
NOSI
80007829171Total
5000491387NO
3000291684SI
TotalEnf coronariaFuma
Los fumadores tienen 1.6 veces el riesgo de presentarEnfermedad Coronaria en relación con los no-fumadores
c/c+da/a+bR.R. = = 17.4x1000
28x1000 = 1.61
Ejemplo:
TIA=171/8000 X KTIA=21.38X1000
Indica lo que puede esperarse que suceda con el daño a la salud en los expuestos si se suprime el
factor de riesgo causal.
RIESGO ATRIBUIBLE
R.A. = IE - IĒ
R.A. = IE – IĒ = 28x1000 – 17.4x1000 = 10.6x1000Eliminado el hábito de fumar el riesgo de Enfermedad Coronaria en los expuestos se reduciría en 16.6x1000
Muestra la proporción en que el daño podría ser reducido si los factores de riesgo causales desaparecieran de la población expuesta.
Es una medida de impacto.
FRACCION ATRIBUIBLE
F.A. = (28X1000 – 17.4X100) / 28X1000 = 0.37 = 37%Eliminado el hábito de fumar la incidencia de Enfermedad Coronaria en los expuestos se reducirá en un 37%.
FA = IE - INE X100IE
Es la parte de la incidencia en la población que puede atribuirse al factor. Permite saber cuanto puede reducir la incidencia en la población total si retiro el factor de riesgo. Orientada a la Salud Pública
RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL
R.A.P. = IT - IĒ
Eliminado el hábito de fumar el riesgo de Enfermedad Coronaria en la población se reducirá en 3.98X1000
R.A.P. = IT – IĒ = 21.38X1000 – 17.4X1000 = 3.98X1000
La proporción de enfermedad en la población total que puede ser causada por el factor
FRACCION ATRIBUIBLE POBLACIONAL
F.A.P. = (21.38X1000 – 17.4X1000) /21.38X1000 = 0.19 = 19%Eliminado el hábito de fumar la incidencia del Ca Pulmonar en la población se reducirá en un 19%.
FAP = IT - INE X100IT
RAZON DE MOMIOS (OR)
Medida de Efecto
Odds ratio Razón de productos cruzados Razón de posibilidades Razón de probabilidades Razón de disparidades Razón de ventajas
Sinónimos:
PERMITE MEDIR LA ASOCIACION ENTRE VARIABLES DICOTOMICAS EN ESTUDIOS TRANSVERSALES O DE CASO-CONTROL.
EL OR ES SIMILAR AL RR CUANDO LA PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ES BAJA
RAZÓN DE PROBABILIDADES (OR)
OR= axdbxc
INTERPRETACION
OR = 1 NO HAY ASOCIACION
OR > 1 FACTOR DE RIESGO
OR < 1 FACTOR PROTECTOR
RAZON DE PROBABILIDADES (OR)
RM= a x db x c =
499 x 5619 x 462
= 3.18
499
19
462
56Hábito de fumar
Sí
No
Ca Pulmón
961 75
518
5181036
No Ca Pulmón
RAZON DE MOMIOS (OR)
Ejemplo:
RM = 3.18 ~ 3Los fumadores tienen 3 veces el riesgo de presentar cáncer de pulmón que los no fumadores
INTERPRETACIÓN
DENTRO DEL SISTEMA FORMAL DE ATENCION DE SALUD• AUMENTO DE LA COBERTURA• MEJORAMIENTO DE LOS PATRONES DE
REFERENCIA• MODIFICACION DE LOS FACTORES DE
RIESGO• REORGANIZACION DEL SISTEMA DE
SALUD REGIONAL Y NACIONAL• ADIESTRAMIENTO DEL PERSONAL
USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO
FUERA DEL SISTEMA FORMAL DE ATENCION DE SALUD• AUTOCUIDADO Y ATENCION A LA
FAMILIA• ATENCION COMUNITARIA• POLITICAS INTERSECTORIALES
USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO
REVISION SISTEMATICA DE LA INFORMACION DISPONIBLE
INVESTIGACON EPIDEMIOLOGICA
REVISION DELA ESTRUCTURA Y EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE ATENCION A LA SALUD
DESARROLLO Y PRUEBA DE LA NUEVA ESTRATEGIA EN EL CAMPO
EVALUACION DE LA NUEVA ESTRATEGIA
PRINCIPALES PASOS EN UN ESTUDIO DE RIESGO