Clase 5 a agua, sodio
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METABOLISMO DEL AGUA Y DEL SODIODistribución del agua corporal
SÓLIDOS 40% DEL PESO
Intracelular40%K
AGUA CORPORAL
TOTAL 60% DEL
PESO
Inters-ticio15%
Plas-Ma5%Na
Extracelular280 mosm/L 280 mosm/L
50% en mujeres, menos en ancianos, mas en niños 65 – 75%
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Pérdida de agua sin solutos
INTRACELULAR
INTERSTICIO
PLASMA
420 mosm/L 290 mosm/L
Intracelular Inters-ticio
Plas-Ma
323 mosm/L 323 mosm/L
- 2 lt - 4 lt
Intercambio de agua entre plasma y fluído extracelular es muy rápido = 12 min, entre el extracelular e intracelular es más lento = 2 hras.
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Ingresos y egresos de agua
•Ingesta 1200-1800 ml•Agua contenida en los Alimentos 700-1000 ml•Agua de oxidación 300ml
TOTAL = 2000-3000 ML
Orina 1500-2000 mlPérdidas insensibles:
•piel 300-600 ml•Pulmones 200-400 ml
Pérdidas digestivas 100 ml
TOTAL = 2000-3000 ML
INGRESOS EGRESOS
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LA DESHIDRATACION ES DX LA DESHIDRATACION ES DX CLINICOCLINICO
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LA DESHIDRATACION ES DX LA DESHIDRATACION ES DX CLINICOCLINICO
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Definición de edemasDefinición de edemas
Acumulación excesiva de fluido en células, tejidos o cavidades serosas del cuerpo.
Edema clínico: Edema clínico: ↑ del contenido acuoso del espacio intersticial.Tumefacción o hinchazón de la dermis y TCSC.
Localizados Ley de Starling.Ley de Starling. Generalizados retención de Na y agua.retención de Na y agua.
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Fuerzas PRIMARIAS
EDEMA LOCALIZADO
Ley de Starling
Fuerzas SECUNDARIA
S
EDEMA GENERALIZADO
Retención salina
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• La sobrehidratación se traduce en un aumento de peso en primer lugar
• Cuando se retiene un volumen mayor edema clínico : blando con fovea y duro (linfedema con piel de naranja)
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Buscar edema sacro, en flancoscuando el paciente este postradoacumulación de líquido intersticial superior al 20% (3,5 – 5 L).
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HIPONATREMIA
15 a 20% de las admisiones hospitalarias< 135 mEq/Lt
Sintomas SNC : letargia, cefalea, convulsiones y coma (>> en casos agudos)Examen : buscar ortostatismo u otros
signos de hipovolemia
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Rutas de pérdida de sodio
• 100 a 150 mEq/dia
Ingesta diaria de sodio
Riñón < 1 – 150 mEq / 24 h Tracto digestivo <1 – 10
mEq/24 h Sudor <15 –70 mEq/Lt de
pérdida de fluído
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HIPONATREMIA HIPOTONICA
• Hemorragias• Vómitos• Diarreas• Diuréticos• Tercer espacio
HIPOVOLEMICAS
Intox. Agua Alt. Centro
sed SIHAD Panhipopitui-
tarismo drogas
Insuf. Card. Insuf. Renal Hipoalbum Sind. Nefrót.
Hay edemas
ISOVOLEMICA
HIPERVOLEMICAS
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Depleción sodio
• Riñón : Diuréticos, diuresis osmótica, nefritis perdedora de sal
• Digestivo : diarrea, ileostomia, fístula ID, ingestión crónica de laxantes, vómitos, SNG
• Piel : sudoración
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Hiponatremia hipotónica euvolémicaSIHAD
•Alteraciones del SNC (infecciones, tumores, psicosis)•Infecciones pulmonares•Producción ectópica por tumores como : celulas pequeñasneuroplastoma•Cirugia•drogas : carbamazepina, CFA, fluoxetina, haloperidol
CAUSAS
CRITERIOSDX
•Función renal,hepática y cardíaca normales•volumen intravascular normal•función tiroidea y adrenal normales•hiponatremia •osmolalidad urinaria > 100 mOsm/Lt.•Na orina > 20 mEq/Lt
ALTERACION DEL RESET OSMOLAR = USO CRÓNICO DEDIURÉTICOS Y EMBARAZO, ANCIANOS, HIPOTIROIDISMO, INSUFICIENCIA ADRENAL
TRATAMIENTO :RESTRICCION AGUA
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Calculo del deficit de sodio
Deficit de sodio = (144-Na pac) x 0.6 x pesoEjemplo : W : 50 KgNa pac : 127 mEq/LtDeficit = (144-127) x 0.60 x 50 = 510 mEq
Cuidado con la corrección en casos agudos : no más de 8 a 12 mEq/Lt en las primeras 24 h.
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Ejercicio de aplicación
2.- Un paciente de 50 Kg con uso crónico de
diuréticos, tiene Na sérico = 120 mEq/Lt. Siendo el Na sérico normal de 140 mEq/Lt. Calcule el déficit de sodio
a) El volumen de distribución del sodio es .............b) El déficit de Na es afirmativa, el déficit es .........
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Hipernatremia : Na >145 Meq/Lt
• Yatrogénica : aporte de sustancias hipertónicas
• Disfunción hipotalámica• Inhabilidad para ingerir agua ( coma )• Ingesta de sal• Exceso de mineralocorticoides• Pérdida de agua y sodio (> agua) :
renales, digestivas y piel• Diabetes insípida
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Hipernatremia euvolémica
DIABETES INSÍPIDA
•TEC•TUMORES•ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS•HISTIOCITOSIS•SICKLE CELL•HEMORRAGIA CEREBRAL•MENINGITIS•IDIOPATICA
•FAMILIAR•ENF. RENAL : UPO, DISPLASIA RENAL, ENFERMEDAD QUISTICA MEDULAR, NEFROPATIA POR REFLUJO.•ENF. SISTEMICA : SICKLE CELL, SARCOIDOSIS,AMILOIDOSIS•DROGAS : ANFOTERICIN, FENITOINA, LITIO, AMINOGLICOSIDOS, METOXIFURANO
CAUSASRENALES
CAUSASSNC
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Hipernatremia : síntomas
• Típico paciente anciano con demencia y fiebre que está en asilo y no toma agua
• debilidad• letargia• convulsiones• coma
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CORRECCION HIPERNATREMIA
• En 48 a 72 horas (corrección rapida puede causar edema cerebral), no más de 0.5 mEq/h.
• ACT actual = ACT normal x (140/Na actual)
• Deficit ACT = ACT normal - ACT actual