Envejecimiento Normal

Envejecimiento

•El envejecimiento es un proceso deletéreo, progresivo, intrínseco y universal que con el tiempo ocurre en todo ser vivo a consecuencia de la interacción de la genética del individuo y su medio ambiente .

•Podría también definirse como todas las alteraciones que se producen en un organismo con el paso del tiempo y que conducen a pérdidas funcionales y a la muerte

Envejecimiento

Cambios BiológicosModificaciones Celulares : producen disminución del peso y tamaño de los órganos como también de sus funciones.

1. En Células :-Disminución en su número-Atrofia celular-Sustitución celular (miocítos, neuronas, nefrónes) por tejido de sostén (colágeno, grasa, fibrina) -Disminución de la capacidad de regeneración celular-Disminución del agua intracelular

2. En Las Estromas : vuelven a los órganos más rígidos, disminuyendo el aporte de oxígeno , nutrientes y sustancias de desecho

-Aumento de la grasa-Disminución de la cantidad de agua-Disminución de los fibroblastos-Aumento en cantidad y rigidez del colágeno-Calcificación de la elastina-Aumento de la lipofuscina (aumento de pigmentación en AM)

Cambios BiológicosEnvejecimiento de la piel y anexos cutáneosDesde el punto de vista estructural-Epidermis : Cambios en el tamaño, forma y propiedades de las células basales, disminución de melanocitos y aplanamiento de la unión dermoepidermica-Dermis: Reducción del grosor y vascularización, degeneración de fibras de elastina-Hipodermis : Descenso del numero y atrofia de glándulas sudoríparas

Cambios en la Piel

•Pierde turgencia•Menos húmeda y laxa•Reduce numero de

glándulas sudoríparas perdiendo capacidad de termorregulación a través de la sudoración

•Tiende a estar mas propensa al trauma

Envejecimiento del pelo y uñas• Pelo:

- Disminución del crecimiento y de formación de

pelo nuevo- Pérdida de melamina en el folículo piloso- Aparición de Alopecia Androgénica- Aparición de vello facial sobretodo en las

mujeres, por deficiencias en los estrógenos- Aparición y/o aumento de vello en el pabellón

auricular , orificios nasales y cejas en los varones• Uñas:- Continua el crecimiento , pero con estrías por

alteración de la pared unguíal- Suelen ser más duras y espesas

Cambios Biológicos• Envejecimiento Óseo:

- Perdida de masa ósea por

desmineralización (25% en mujeres y 12% en hombres)

- Osteopenia /osteoporosis- Disminución de la talla por

aplanamiento o alteración de los discos intervertebrales

- Aumento de Cifosis Dorsal- Desgaste en superficies articulares

sobretodo en miembros inferiores alterando triangulo de sustentación equilibrio, alineación corporal, marcha y apareciendo alteraciones podológicas

- Desde los 20 años se reduce 1cm.cada 10 años

Cambios Biológicos• Envejecimiento Articular:- Desgaste articular apareciendo

crepitaciones ,dolor y limitación de movimientos

- Dentro del espacio articular existe disminución del agua y de tejido cartilaginoso (adelgazamiento cartílago articular)

- Reducción de la producción de líquido sinovial

- Acortamiento de ligamentos y perdida de flexibilidad

- Estos cambios tienen influencia genética y de los estilos de vida individuales

Cambios Biológicos

• Envejecimiento Muscular :

- Sarcopenia- Disminución de fibras tipo

II (rápidas) mas que las de tipo I

- Disminución contracción y aumento del período de relajación muscular

- Disminución del tono muscular y enlentecimiento de la contracción muscular

Cambios Biológicos

Envejecimiento del Aparato Digestivo:

- A nivel anatómico: aparición de varicosidades en el epitelio sobretodo a nivel del esófago y engrosamiento de la túnica del colon

- Disminución de los movimientos peristálticos: enlentecimiento del transito intestinal

- Lentitud vaciado vesicular- Disminución de la producción de acido

clorhídrico- Disminución del tamaño y funcionalidad del

hígado- Edentulismo y deficiencia en producción de

saliva

Cambios Biológicos• Envejecimiento del Aparato Genito Urinario : - Perdida de masa renal- Disminución del número de glomérulos: Disminución

de cantidad de orina- Aparece esclerosis paredes grandes vasos renales- Disminución flujo sanguíneo renal- Debilitamiento del esfínter de la uretra - Micción incompleta: orina residual- Cambios órganos genitales tanto masculinos como

femeninos- Mujer: flaccidez de los senos, pérdida de vello púbico,

perdida de secreciones, lo que dificulta aún más su vida sexual

- Hombre: disminución de tamaño y peso de los testículos, y aumento del tamaño de la próstata

Envejecimiento Sensorial

• Vista:- Agudeza visual y campo visual

disminuido- Disminución mucina: Queratina seca- Perdida acomodación del cristalino:

presbicia- Secreción lacrimal disminuida

• Oído:- Degeneración Nervio Auditivo,

genera perdida agudeza auditiva- Crecimiento Cartílago pabellón oreja- Membrana del tímpano engrosada- Aparecen pelos en el oído y aumento

cerumen dentro de la oreja- Presbiestasia y presbiacusia

•Olfato y Gusto: - Disminuido por

atrofia de la lengua - Disminución papilas

gustativas - Degeneración del

nervio olfatorio

•Tacto : - Disminuido en la

sensibilidad dolorosa y térmica profundas

Cambios en el Sistema Endocrino•Las secreciones hormonales disminuyen

con la edad por dos motivos :- Descenso de la producción hormonal- Falta de respuesta de los órganos a las

hormonas•Disminución a la tolerancia a la glucosa•Perdida de estrógenos y de progesterona

en la mujer

Cambios en el Sistema inmunitario•Menor sensibilidad por lo tanto aumenta

la factibilidad de realizar infecciones•Disminución de anticuerpos•Disminución de células linfocitos T y beta•Perdida capacidad funcional de la

inmunidad celular•Involución del timo deja expuesto a

contraer infecciones

Cambios Sociales

• Roles familiares: AM pierde poder, pero aporta experiencia y sabiduría; problemas con AM con deterioro cognitivo

• Rol dentro de la sociedad: se valora al activo no al jubilado, tareas comunitarias

• Cambio de rol individual: acercamiento con la muerte, se valora como liberación

• AM debe aceptar las perdidas a lo largo de su vida: genera soledad, angustia y depresión

• Institucionalización• Relaciones sociales disminuyen con la jubilación

Cambios psicológicos•Carácter y

personalidad : la personalidad no suele alterarse a menos que se produzcan alteraciones patológicas

•La capacidad de adaptación se altera por el temor a lo desconocido con una merma en sus capacidades físicas

Sistema Neurológico

• Proceso muy complejo y variable: depende de la especie, cada individuo, región cerebral (áreas de asociación del cerebro) y tipo celular (neuronas piramidales o de gran tamaño en la corteza cerebral y no las pequeñas neuronas reguladoras)

• Modificaciones estructurales a nivel neuronal que condicionan pérdidas de funciones:

- Cambios en los neurofilamentos: alteración del citoesqueleto y de conducción de los impulsos nerviosos

- Alteraciones del metabolismo: acumulación de gránulos de lipofuscina y vacuolas con sustancias de degeneración celular

- Alteraciones a nivel de sus prolongaciones (aumento del diámetro, debido a la acumulación de estructuras normales o patológicas en el axón; contornos irregulares y reducción en número y longitud de sus dendritas)

• Anatómicamente existe descenso del peso y volumen cerebral, ensanchamiento ventricular y estrechamiento de las circunvoluciones cerebrales

• Histológicamente el número de neuronas disminuye en algunas regiones entre 25 y 45 % a nivel de la corteza cerebral y se mantiene en otras

• Los cambios son similares a los que se pueden observar en la enfermedad de Alzheimer: placas seniles y ovillos neurofibrilares se encuentran de forma difusa y aleatoriamente distribuidas en el hipocampo y corteza cerebral de la mayoría de los AM

•Cambios en las células gliales: aumento de la inmunorreactividad de los astrocitos frente a la proteína glial acidófila en la sustancia gris de la corteza cerebral e hipocampo, junto a una hipertrofia e hiperplasia en zonas donde hay pérdida neuronal

•Ligero descenso de la sangre que irriga el cerebro (hasta 25 % a los 70 años) y pequeño descenso en el consumo de glucosa y oxígeno por las neuronas (10-15 % aprox)

Envejecimiento del sistema respiratorio

Cambios a nivel estructural

•Celular:-A nivel celular no se ha encontrado evidencia que demuestre cambios en el número o función de los neumocitos tipo II, como tampoco en la cantidad o calidad del surfactante que producen. -Cambios en la población de células y componentes del líquido del lavado broncoalveolar

Anatómicos

- El aplanamiento de la superficie interna del alvéolo está asociado con una disminución en la superficie alveolar (75 m2 a los 30 años de edad y 60 m2 a los 70 años de edad, una reducción de 0.27 m2 por año)

• Cambio en la forma del tórax:

- Fracturas vertebrales parciales o completas, asociadas con osteoporosis

- Calcificación de los cartílagos costales y cambios degenerativos a nivel de las articulaciones costo-vertebrales, que aumentan la cifosis dorsal y el diámetro antero-posterior del tórax, originando el conocido tórax en tonel

•Cambios a nivel funcional:

- Hay una compleja interrelación de cambios que se presentan a nivel pulmonar y en la mecánica de la pared torácica, los cuales contribuyen a que se altere la función muscular, los volúmenes pulmonares, las tasas de flujo ventilatorio y el control de la respiración.

•Función muscular

- Para vencer las resistencias ofrecidas por el pulmón, las paredes del tórax y del abdomen, los músculos respiratorios deben realizar un trabajo mecánico, durante el cual consumen una gran cantidad de oxígeno

- En situaciones de estrés en las que se requiere un aumento en la ventilación, el O2 adicional que se obtiene termina siendo utilizado por los músculos de la respiración.

•Otros factores a tener en cuenta que se han relacionado con la capacidad para generar fuerza por los músculos respiratorios son el estado nutricional y la presencia de diferentes patologías, entre las cuales se tienen: insuficiencia cardíaca, enfermedad de Parkinson y secuelas de enfermedad cerebrovascular.

- Con el envejecimiento se presentan cambios a nivel de los músculos esqueléticos, en parte producidos por algún grado de sarcopenia que probablemente afecta también la función de los músculos esqueléticos respiratorios.

- A los 70 años el músculo esquelético ha

perdido el 40% de su peso máximo obtenido en la edad adulta, comparado con el 18% para el hígado, 11% para el pulmón y 9% para el riñón.

- Los principales determinantes en la disminución de la fuerza muscular asociados con la edad son:

- La disminución en la masa muscular, en número de fibras musculares especialmente las tipo II (contracción rápida) y las unidades motoras, alteraciones en las uniones neuro-musculares y pérdida de las neuronas motoras periféricas con denervación selectiva de las fibras tipo II.

- La PIM disminuye en forma lineal, mientras que la PEM lo hace en forma curvilínea entre las edades de 20 a 65 años en un valor cercano al 15%.

- El diafragma, principal músculo de la

respiración, disminuye su función contráctil aproximadamente en un 25%.

•Mecánica pulmonar y de la pared torácica

- La mecánica de la respiración se hace por dos movimientos: la inspiración (activo) y la espiración (pasivo).

- Con el envejecimiento se produce una disminución de la distensibilidad de la pared del tórax, mientras que la distensibilidad del pulmón aumenta.

- Al cambiar las propiedades elásticas del pulmón con el proceso del envejecimiento, el cierre de la vía aérea se establece de forma más temprana, lo que produce retención de aire.

- Las propiedades elásticas del pulmón dependen en parte de la elastina y del colágeno.

- Con el envejecimiento se produce un incremento en los entrecruzamientos del colágeno pulmonar que producen cambios a este nivel, entre los cuales se encuentran: aumento en el tamaño de los ductos alveolares, reducción en el área de superficie y disminución en la capacidad de difusión.

•Volúmenes y flujos pulmonares

- Los cambios en las propiedades elásticas del pulmón determinan alteraciones en los flujos y volúmenes pulmonares.

- El PIP se incrementa con la edad (pérdida del tejido de soporte de las vías aéreas terminales).

- Reducción de la capacidad vital a casi un 75% de sus mejores valores entre los 20 a 70 años de edad.

- La CPT no cambia, ya que a pesar de la disminución en el retroceso elástico pulmonar asociado con la edad, éste se compensa con el aumento en la carga elástica de la caja torácica.

- La CRF está aumentada, debido al

incremento en el retroceso elástico de la caja torácica y a la disminución del retroceso elástico del parénquima pulmonar.

•Disnea y control de la respiración

- Los centros respiratorios están localizados en el bulbo y la protuberancia.

- En el centro bulbar se han encontrado

células inspiratorias y espiratorias que coordinan la ritmicidad de la respiración al hacer conexión con las motoneuronas que dirigen los músculos inspiratorios y espiratorios.

- La respuesta de los quimioreceptores disminuye de manera importante con el envejecimiento, alcanzando niveles de 51% para la hipoxemia y de 41% para la hipercapnia (menor respuesta ventilatoria)

- Ancianos sanos presentan en reposo una ventilación minuto igual que la de sujetos jóvenes (menores volúmenes corrientes y con altas frecuencias respiratorias)

• Alteración en la relación ventilación perfusión

- Se requiere que haya una relación proporcional entre la ventilación y la perfusión, lo que se ha denominado la relación V/Q.

- En el anciano hay una alteración en el retroceso elástico del pulmón, que origina un cierre más temprano de la vía aéreas (bases pulmonares).

- Cambio ventilatorio sin que se presente una disminución proporcional en la perfusión en esta misma zona, haciendo que se produzca una alteración de la V/Q lo cual tiene su expresión clínica en una disminución de la PaO2.

•Valores de gases sanguíneos

- Disminución de la PaO2 con la edad y se ha estimado que después de los 30 años la PaO2 disminuye aproximadamente 0.22 mm Hg por año.

- Entre los factores que se tienen para esta

disminución están: la alteración en la relación V/Q debido a un incremento en el volumen y la ventilación del espacio muerto que se presenta con el envejecimiento , los grandes cortocircuitos fisiológicos de perfusión y los componentes de la membrana alvéolo-capilar.

- La presión PAO2 no cambia e incluso tiende aumentar con el envejecimiento, esto hace que la AaO2 que en condiciones normales es de 5 mm Hg, se incremente, lo cual es producido por cambios en la relación V/Q.

- La PaCO2 no presenta cambios, debido a

que está determinada por el balance entre el CO2 producido por el metabolismo del organismo y la ventilación alveolar.

Mecanismos de defensa- Disminución en la producción de moco

bronquial lo cual expone al epitelio a una mayor probabilidad de daño y a la adherencia de microorganismos.

- Disminución del transporte mucociliar.- Disminución del reflejo de la tos debido a:

necesidad de un mayor estímulo en las vías aferentes mediadas por el vago a nivel laríngeo y bronquial para desencadenar el reflejo, alteración a nivel central de la percepción para la broncoconstricción e integración del mecanismo de la tos.

- El número de linfocitos T periféricos no cambia de forma importante con la edad, aunque ha sido demostrado que su capacidad para generar una respuesta inmune disminuye, lo que produce una disminución en las defensas a nivel pulmonar.

Envejecimiento cardiovascularCambios morfológicos•Componente mecánico:-Mayor cantidad y más rigidez del colágeno (Subpericárdico y Subendocárdico ) -Amiloidosis cardíaca, típica en A.M., intra o extracard.-Hipertrofia pared posterior de VI-Aumento promedio de masa card. 1 gr./año en hombres y 1.5 gr./año en mujeres entre los 30 y 90 años-Tamaño de la cavidad VI , aumento moderado sólo en varones-Calcificaciones en anillos mitral y aórtico, entre otras, aumentando rigidez del aparato subvalvular.

Cambios morfológicos• Componente eléctrico Disminuye el número de células marcapaso más

infiltración grasa a partir de los 50. A los 75 sólo un 10% de las células nodales

originales están presentes, número suficiente para proporcionar una actividad marcapaso relativamente normal.

La pérdida de fibras específicas produce alteraciones, favoreciendo el desarrollo de trastornos de conducción.

Cambios morfológicos• Componente vascular- Las principales modificaciones en el componente vascular se

producen a nivel tisular: Aumenta el grosor de la intima por depósitos de calcio, tejido conjuntivo y elevación del contenido de colesterol y fosfolípidos

- Fragmentación de la elastina , con una consecuente presencia de calcio en la media

- Disminución de la elasticidad de las fibras colágenas , con efectos de endurecimiento arterial

- Por lo tanto tenemos efectos de aumento en la rigidez, disminución de lúmen y propiedades elásticas

- Importantes alteraciones fibróticas y aumento de colágeno de la intíma a nivel de las coronarias

Cambios Morfológicos

•Componente Vascular El SNA envejece perdiendo sensibilidad

de los receptores adrenérgicos, siendo esto el principal mecanismo que explica las modificaciones cardíacas que acompañan el proceso de envejecimiento.

Lakatta E: Cardiovascular Regulatory Mechanisms in Advanced Age. Physiological Reviews 1993,Vol 73, Nº2,Págs. 413-438

Cambios funcionales en reposo• El envejecimiento se asocia a una disminución en la velocidad de

incorporación del calcio al retículo sarcoplasmático, con activación más lenta de los miofilamentos

• Esto explica la prolongación del período sistólico y el enlentecimiento diastólico observado en los músculos cardíacos senescentes. A su vez esta prolongación sistólica se correlaciona con la hipertrofia VI

• Acortamiento de la fase de llenado ventricular diastólico precoz que puede alcanzar hasta un 50% menos entre los 20 y 80 años. La perfusión miocárdica se lleva a cabo en esta fase

• El volúmen minuto y VS también permanecen relativamente constantes en reposo.

Cambios funcionales en reposo

• La hipertrofia VI determina una disminución de la distensibilidad. En estas condiciones la habilidad para llenar adecuadamente el VI se altera y los sujetos pueden experimentar disnea y síntomas y signos de disminución del GC

• El comportamiento vascular tiene efectos de elevación de la PA, producto fundamentalmente del aumento de la rigidez arterial, que se manifiesta por una variación en la velocidad de flujo

•La PA sistólica y la PA media a aumentan en reposo tanto en hombres como en mujeres; mientras que la presión diastólica no se modifica significativamente

•La resistencia vascular periférica también tiende a aumentar a medida que envejecemos

•A nivel de circulación periférica , disminuye la capacidad de respuesta a la estimulación adrenérgica y se limita la extracción de O2 por parte de los tejidos, fundamentalmente durante el ejercicio

Cambios funcionales en reposo• La frecuencia cardíaca de reposo no se modifica

de manera importante con la edad• Pérdida de la respuesta cronótropa al

isoprotenerol, atribuible a la menor capacidad de respuesta de los receptores

• Leve prolongación del interválo P-R del ECG y aumento en la prematurez de los latidos ventriculares y supraventriculares, sin significancia clínica.

Cambios funcionales durante el ejercicio

• La limitación que presentan los A.M. para mantener un buen rendimiento durante el ejercicio, en relación a los jóvenes, no es atribuible sólo a causas cardiovasculares, sino también a deficiencias respiratorias,metabólicas,músculo-esqueléticas, psicológicas, etc..

• La consecuencia principal de la edad avanzada sobre la función cardiovascular en respuesta a un ejercicio intenso, es la incapacidad para lograr FC elevadas.

• El Vol. Minuto en el A.M. se mantiene a expensas de un aumento en el VS, gracias a un mayor VD final del VI. La diferencia con el joven es que los mecanismos de adaptación son el aumento de la FC y una disminución de la postcarga.

• Algunos estudios señalan que el Vol. Minuto máximo disminuye con la edad, debido principalmente a la disminución de la FC máx.

• La fracción de eyección en el A.M. aumenta en la misma medida que en los sujetos jóvenes frente a ejercicios leves o moderados, y en menor cuantía en los intensos. Cuando ésta no se modifica o disminuye durante el ejercicio debe considerarse patológico.

• Una disminución lineal en la capacidad aeróbica , que puede llegar a ser de un 40% sobre los 65. Varía según el peso,composición corporal y nivel de actividad física.

• Menor diferencia arteriovenosa de O2, y por ende una menor disponibilidad de este para los tejidos. Mas la sarcopenia y menor habilidad para redistribuir el flujo sanguíneo durante el ejercicio.

Cambios funcionales durante el ejercicio

Lakatta E: Cardiovascular Regulatory Mechanisms in Advanced Age. Physiological Reviews 1993,Vol 73, Nº2, Págs. 413-438

• La alteración en la respuesta a la estimulación Beta-adrenérgica es la principal causa de las modificaciones cardiovasculares que se van presentando a medida que avanza la edad, puesto que cada uno de los factores que regulan la función cardíaca ( FC, tono arterial , contractilidad miocárdica , etc) están sujetos a modulación autonómica.

• El envejecimiento se asocia a una menor respuesta al aumento en las catecolaminas séricas ,por menor sensibilidad más que a una disminución en el número de receptores. Frente al ejercicio los niveles séricos aumentan en relación al joven como mecanismo compensatorio.

• Relajación del músculo liso arterial y venoso , disminuye con la edad en respuesta a la estimulación adrenérgica.

• La respuesta hemodinámica a los cambios posturales está alterada con el envejecimiento. Frente al stress postural , jóvenes y viejos modifican el volúmen minuto por mecanismos diferentes ya descritos.

Cambios funcionales durante el ejercicio

• Lo anterior indica una mayor utilización del mecanismo de Frank-Starling por parte de los A.M., en respuesta a una alteración postural.

• Las investigaciones en esta materia han demostrado que los cambios asociados a la edad intervienen en todos los niveles de organización biológica , son adaptativos y no ocurren independientemente unos de otros. Ellos son dirigidos desde el genoma, el que controla la expresión simultánea de múltiples genes para que se pueda llevar a cabo la adaptación celular.

Cambios funcionales durante el ejercicio

Lakatta E: Cardiovascular Regulatory Mechanisms in Advanced Age. Physiological Reviews 1993,Vol 73, Nº2, Págs. 413-438

Resumen del envejecimiento Cardiovascular

• Hipertrofia pared posterior del VI-Disminución de GC• Disminución del número de células marcapaso• Aumento del grosor de la íntima• SNA : Pérdida de sensibilidad de receptores beta

adrenérgicos• Mayor duración de la fase contráctil y enlentecimiento

diastólico• Disminución de la FC máx• Frente al stress postural, jovénes y A.M. aumentan el

volumen minuto por mecanismos diferentes. Aumento de FC v/s Mayor utilización del mecanismo de Frank-Starling

• Cambios en el VO2 máx