CLASE 01 Medio Interno c.pdf
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19/07/2014
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El medio interno
Dr. Luis Estremadoyro
Profesor de Fisiologia Renal
Nefrología Clinica
Metodologia Investigacion
Agua y vida
• El agua cubre ¾ partes de la superficie terrestre.
• El 60-70% de los seres vivos es agua.
• El agua es imprescindible para la vida, tal como la conocemos.
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Estructura del agua
O
H+
H+
Enlaces covalentesEnlacesHidrógeno(electrostáticos)
Scientific American. Water's Bonds. January 25, 1999
(15Å)
Agua
• En comparación al amoníaco (NH3), ácido flúor-hídrico (FH), ácido sulfhídrico (SH2):
– Alto punto de fusión
– Alto punto de congelación
– Alto calor de vaporización
– Alta tensión superficial
⇒ Dipolo con fuerte atracción intermolecular
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Agua = vida
• Estabiliza el clima y temperatura ambiental:– Los océanos almacenan una
gran cantidad de calor
• Al contrario de otros líquidos, el agua se expande al congelarse. – El hielo es menos denso que
el agua y flota.
– Esto posibilita la vida submarina.
Solvente de iones y solutos polares
Por su polaridad eléctrica es muy buen solvente y conductor eléctrico.
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Origen de la vida
Líquido extracelular = Océano
Vida = estabilidad (equilibrio, homeostasis)
Tierra: 4.6 mil millProcariotas: 3.5 mil millEucariotas: 1.5 mil mill
Membrana celular, ATPasa Na-K
y canales de membrana para agua y solutos
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Vida fuera del mar
“Medio Interno” = Líquido extracelularAgua salada
Espacios de distribución del agua corporal
LECLIC
40% 20%
LiquidoPlasmático
5%
L. Intersticial15%
Peso corporal total
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Líquido transcelular (1.5%)
• Líquidos dentro de la luz del tracto GI
• Bilis
• Líquido cefalorraquídeo
• Líquido pleural y pericárdico
• Líquido peritoneal
• Líquido sinovial
Medición de los compartimientos por el principio de dilución
Concentración
Masa conocida de un indicador
C = M / V ⇒ V = M / C
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Características de los indicadores
• Mensurables
• Quedan confinados dentro del espacio de agua que se quiere medir
• No alteran la distribución del agua
• No son tóxicos
Indicadores• Agua corporal total:
– Isótopos de agua: tritio (3H20); óxido de deuterio (2H2O)
– Antipirina, úrea, tioúrea
• Líquido extracelular:– Líquido plasmático:
• Azul de Evans• Albúmina humana marcada radioactivamente• Fibrinógeno y gamaglobulinas marcadas
– LEC• Inulina, rafinosa, manitol• Tiosulfato, tiocianato• Radioisótopos de sulfato, Cl y Na
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Medición de líquidos corporales
• Líquido intersticial:– No se mide directamente
– No se conoce indicador que se disttribuya sólo en el líquido intersticial
L. Intersticial = LEC – Líquido Plasmático
• Líquido intracelular = ACT - LEC
Concepto de balance (estado estable o de equilibrio)
Ingresos Egresos
Balance: I = EBalance + I > EBalance - I < E
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Sistemas de retroalimentación
SensorIngresos Efector Egresos
Egresos:
1. Regulados2. No regulados
Balance externo y balance interno
LECLIC
PotasioFósforoMagnesio
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Balance de Creatinina
P - Creatina
LIC LEC
Creatinina[1 mg / dl]
~ 1500 mg diarios
~ 1500 mg diarios
Balance de Creatinina
P - Creatina
LIC LEC
Creatinina[10 mg / litro]
~ 1500 mg diarios
~ 1500 mg diarios
150 litros
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Balance en situación de enfermedad renal
Ingresos Egresos
Egresos = Aclaramiento x [X]p
• Ejemplo 1 (situación normal):
Generación de Cr = 1 mg/min
Aclaramiento normal = 100 ml/min[Cr]p = 1 mg/100 ml = 0.01 mg/ml
Excreción = (100 ml/min x 0.01 mg/ml)= 1 mg / min
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• Ejemplo 2 (Ins. Renal: Dep Cr = 50 ml/min):
Generación de Cr = 1 mg/min
Aclaramiento = 50 ml/min[Cr]p = 2 mg/100 ml = 0.02 mg/ml
Excreción = (50 ml/min x 0.02 mg/ml)= 1 mg / min
Regulación del balance externo de agua
SensorIngresos Efector Egresos
Agua bebidaAlimentos “sólidos”
Osmorreceptoreshipotalámicos
1. ADH → Riñones2. Centro hipotalámico
regulador de la sed
Orina“Pérdidas insensibles”:
PielRespiración
Heces
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OSMOLALIDAD
4 mol/l 17 mol/l
H2O
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Balance externo de agua
• Ingresos:
Agua metabólica: 120 ml / 1000 Cal gastadasOral: – Agua bebida
– 400 ml/1000 Cal ingeridas
• Egresos:– Pérdidas insensibles: 12 ml/Kg/día
– Heces: 100 ml/día
– Orina: lo necesario para mantener el balance!!!!
Perspiración: 7 ml/Kg/día
Espiración: 5 ml/Kg/día
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Balance externo de agua en situacionesnormales
• Adulto de 50 kg de peso y actividad física moderada (gasto calórico = 40 kcal/kg/día):
• Ingresos– Agua metabólica: 240 ml– Oral: 2000 ml
• Egresos:– P. Insensibles: 600 ml– Heces: 100 ml– Orina: 1540 ml
Balance externo de agua: pérdidas anormales
• Hiperventilación: 50 ml/día/5 rpm (>15 rpm)
• Sudoración:Leve: 0,3 ml/kg/hora Moderada: 0,6 ml/Kg/horaSevera: 1,2 ml/kg/día
• Fiebre: 0,2 ml/kg/hora por cada ºC > 38ºC
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Balance externo de agua
La mejor forma de valorar el balance de aguaes mediante el PESO DIARIO del paciente.
Pesar al paciente con la misma balanza y en las mismas condiciones.
Para perder 0.5 Kg de peso seco es nece-sario alcanzar un balance calórico negativode 3500 Kcal.
Balance interno de agua : OSMOLALIDAD
4 mol/l 17 mol/l
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Número de partículas: Avogadro
• 1 mol = peso molecular en daltons (uma) llevado a gramos
• Número de Avogadro: 6.023 x 1023 partículas por mol6.023 x 1020 partículas por milimol
TONICIDAD (osmolalidad efectiva)
H2O
Soluto inefectivo (úrea)Soluto osmolarmente efectivo (sodio)
Na-K ATPasa
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Osmolalidad del LEC
140
140
5
5
5
0 200
LEC
OtrosUreaGlucosaAnionesSodio
mmol/ litro
Tipos de deshidratación
Isosmótica
Hiperosmótica
Hiposmótica
Hemorragia, quemaduras,diarrea
Diabetes insípida,Sudoración excesiva
Pérdidas renales de sal
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Concentración de solutos: formas de expresión
• Masa / volumen:mg/dl; g/l, etc.
• Número de partículas / volumen:mol/l, mmol/l, etc.
• Número de cargas eléctricas / volumen:Eq/l, mEq/l
Conversión de mg/dl a mmol/l
Concentración plasmática de glucosa:
90 mg/dl (= 900 mg/l)
1 mmol/l = 180 mg/l
1 mmol/l --- 180 mg/l
x --- 900 mg /l
x = 5 mmol/l
1 mol = 180 gr
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Osmolalidad sérica calculada
Osm calculada = 2 Na + [G(mg/L)/180] + Urea [(mg/L)/60]
Osm calculada = 2 Na + [G(mg/dL)/18] + [Urea (mg/dL)/6]
PM Úrea = 60PM NUS (BUN) = 28
C12
N14
O16
N14
H
H
H
H
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Osmolalidad sérica calculada
Osm calculada = 2 Na + [G(mg/L)/180] + BUN [(mg/L)/28]
Osm calculada = 2 Na + [G(mg/dL)/18] + [BUN (mg/dL)/2.8]
Conversión a mEq
Na+
23 mg = 1 mmol = 1 mEq
Ca
+ +40 mg = 1 mmol = 2 mEq
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Concentración de electrolitos en los líquidos corporales
140
0
4
0
104
0
24
0
0 180
EC
mmol/L
HCO3CloroPotasioSodio
Concentración de electrolitos en los líquidos corporales
140
5
4
150
104
2
24
8
0 180
EC
IC
mmol/L
HCO3CloroPotasioSodio
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Volumen circulante efectivo
• Es el volumen plasmático capilar que perfunde efectivamente los tejidos
• El VCE depende del estado de expansión o contracción del LEC y de la presión arterial.
• El VCE depende de la masa de osmoles del LEC (sodio y cloro).