C.JEMLI CHAMMAKHI, B.ENNAIFER, S.ESSGHAIER, W.SOLTANA, H.TLILI, N.SADDOUD, MH.DAGHFOUS.
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FIBROME NASOPHARYNGIEN ALIMENTE PAR DES BRANCHES DE L’ACI ET L’ACE : A PROPOS D’UN CAS AVEC REVUE DE LA LITTERATURE.
C.JEMLI CHAMMAKHI, B.ENNAIFER, S.ESSGHAIER, W.SOLTANA, H.TLILI, N.SADDOUD, MH.DAGHFOUS.
Service de radiologie, Hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie e
HEAD AND NECK: HN24
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INTRODUCTION
tumeur très rare: 0.05% des tumeurs de la tête et du cou
Très vascularisée et localement agressive
Touche presque exclusivement l’adolescent de sexe masculin
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Préciser à travers cette observation l’apport de l’imagerie et notamment de l’angiographie par résonnance magnétique dans:
Le diagnostic positif Le bilan d’extension précis Cartographie avant embolisation pré opératoire
OBJECTIFS
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OBSERVATION Patient de 19 ans, consulte pour épistaxis
de grande abondance. A l’interrogatoire, on retrouve dans les
antécédents la notion d’obstruction nasale unilatérale depuis 1 an avec survenue de quelques épisodes d’épistaxis minime.
Examen clinique + rhinoscopie antérieure: masse lisse rouge comblant toute la fosse nasale gauche, saignant au contact
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OBSERVATION
IRM:
Processus expansif centré sur la fosse prérygopalatine gauche
SpT1: de signal intermédiare contenant des plages hyperintenses en rapport avec du saignement
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OBSERVATION
SpT2: signal intermédiaire
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OBSERVATION
T1 FATSAT+GADO: Cette lésion se rehausse de façon précoce (artérielle) et intense, gardant le gado sur le passage tardif témoignant d’une bonne composante fibreuse associée.
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OBSERVATION
EXTENSION:extension en haut vers l’espace ptérygoidien avec envahissement du muscle ptérygoidien médial : STADE IIC de la classification de Radkowski
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OBSERVATION
La séquence d’angio MR (TRICKS) objective plusieurs pédicules vasculaires nourriciers, issus de l’artère ophtalmique, branche de l’CI gauche, de l’artère faciale, pharyngienne ascendante et de l’artère maxillaire, branches de la CE
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DISCUSSION
L’angiofibrome nasopharyngien est une tumeur bénigne rare et agressive
Son point de départ se situe au niveau du foramen sphénopalatin
Elle évolue en refoulant les parois osseuses et en pénétrant dans la cavité contigüe par les orifices anatomiques ou vasculaires proches
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DISCUSSION Typiquement: atteinte des adolescents de
14-18 ans de sexe masculin, cependant, peut s’observer dans 5% des cas chez des sujets de sexe féminin ou adultes.
Motifs de consultation: ж Épistaxis+++ж Obstruction nasaleж Rhinorrhée mucopurulenteж Signes traduisant l’extension tumorale:
exophtalmie, baisse de l’acuité visuelle…
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DISCUSSION Endoscopie:
Masse lisse régulière rouge
plus au moins sombre implantée sur
la partie supérieure du pourtour
choanal, parcourue en superficie de nombreux
vaisseaux.
Il faut s’abstenir de toucher la masse avec un quelconque
instrument et contrindiquer la biopsie au risque de déclencher
une épistaxis cataclysmique!!
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DISCUSSION
IMAGERIE+++ : permetж Un diagnostic positifж Bilan d’extension extracrânien et intracrânien précisж Visualiser les pédicules nourriciersж Guider une embolisation préopératoire
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DISCUSSION
TOMODENSITOMETRIE:
Permet un diagnostic positif
Tumeur isodense se
rehaussant fortement à
l’injection de PDCi se
développant autour
du foramen sphénopalatin
SPC
APC
JFR 2010
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DISCUSSION IMAGERIE PAR RESONNANCE MAGNETIQUE:
Examen de choix pour: ¥ extension tumorale vers les espaces profonds de la face
et intracrânienne=> décider de la voie d’abord chirurgicale¥ suivi post thérapeutique
Protocole d’exploration:
¥ Coupes axiales pondérées en T1, T2 et T1 fat sat¥ Coupes avec injection de gadolinium¥ Possibilité de réaliser des acquisitions volumiques 3D après injection (SPGR)¥ Angio MR: bilan des artères participant à la vascularisation tumorale
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IRM
Masse nasosinusienne en
isosignal T1 contenant des
hypersignaux en rapport avec du
saignement intralésionnel
En pT2: masse hétérogène avec aspect caractéristique en poivre et sel
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IRM
En pondération T1 FATSAT après injection de gadolinium: rehaussement intense et précoce du signal tumoral traduisant le caractère hypervasculaire
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IRMClassification de Radkowski et al des fibromes nasopharyngiens:
Stade IA: tumeur limitée à la cavité nasale ou à la voûte du nasopharynx
Stade IB: tumeur envahissant la cavité nasale et/ou la voûte du nasopharynx et s ’étendant à au moins un des sinus de la face
Stade IIA: envahissement minime de la fente ptérygopalatine
Stade IIB: envahissement de toute la fente ptérygopalatine avec ou sans érosion de la paroi orbitaire
Stade IIC: extension à la fosse infratemporale ou extension en arrière, au-delà des lames du processus ptérygoïde(espace paratubaire/fosse interptérygoïdienne/espace parapharyngé)
Stade IIIA: érosion de la base du crâne (foramen ovale/foramen rotundum/corps du processus ptérygoïde/clivus)
Stade IIIB: extension intracrânienne massive avec ou sans envahissement du sinus caverneux
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IRM
angioMR: met en évidence un blush tumoral au temps artériel de l’injection avec visualisation du pédicule nourricier:
80% des cas: carotide externe surtout sa branche maxillaire++
Rarement: branche ethmoïdale de l’artère ophtalmique
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Artériographie interventionnelle:
si une embolisation
préopératoire est indiquée
Permet une régression du volume tumoral
Minimise le saignement per opératoire
JFR 2009
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CONCLUSION
Le FNP est une tumeur rare, hypervasculaire et localement agressive
Le diagnostic, le bilan d’extension et la surveillance reposent sur l’imagerie en coupe: TDM/IRM
La radiologie interventionnelle a amélioré sa prise en charge théraeutique