CITOLOGIE CAP 06.ppt
-
Upload
urdoi-florentina -
Category
Documents
-
view
101 -
download
5
description
Transcript of CITOLOGIE CAP 06.ppt
INFLAMATII
CAP. VI
Citologia proceselor inflamatorii acute cervico-vaginale
Alterari celulare determinate de agentul inflamator la nivel :
1. citoplasmatic
2. nuclear
Modificari celulare inflamatorii
Talia – normala sau ▲ ( 2x ); rap. nc/citopl = normal
Forma cel.- N sau fuziforme, tetaroide, in butelie, bizare.
Vacuolizari citoplasmatice – in jurul nucleului ( halou perinuclear ) = Trichomonas sau fungi
Halou perinuclear
Alterari citoplasmatice
Falsa eozinofilie- cel.I si PB devin eozinofile
( semn indirect de inflamatie caracteristic pt. Trichomonas ).
Amfofilie – cel.este si rosie si verde in acelasi timp
Policromatofilie – pe teritorii separate cel.este rosie si verde
Amfofilie si policromatofilie
Alterari nucleare inflamatorii
Hipocromazie – in infectii virale Hipercromazie Talia – normala, ▲, anizocarioza
sau ▼ (picnoza) Forma – normala sau deformata Structura – karioliza sau kariorhexis
Context inflamator
acut ( PMN) subacut (PMN, limfomonocite, plasmocite) cronic (histiocite, macrofage)
- PMN alterate, grupate.
- Macrofage cu vacuole
- saci de PMN – suspiciune carcinom !!!
AGENTI ETIOLOGICI
Bacterii – 1.Lactobacilus ( bacilul Doderlein)
2.Gardnerella vaginalis
(Haemophilus vaginalis)
3.Diphteroides
4.Coci gram +( √ Staphylococcus
epidermis).
5.Coci gram - :Neisseria
gonorrheae
Alti agenti etiologici
- Granuloma venerum- Actinomyces israelii- Leptotrix vaginalis- Chlamydia( Bedsonia )- Mycobacterium- Infectii fungice – Candida albicans- Infectii parazitare – Trichomonas vaginalis
Infectii virale
- Human Papilloma Virus ( HPV )- Herpes Simplex Virus ( HSV )
Bacili Doderlein
- este obisnuit la nivelul tractului genital inferior- Bacil gram(+) aerob- Determina citoliza cel.I bogate in glicogen- in faza secretorie,inaintea menstruatiei,
sarcina,menopauza precoce- Bacili roz,drepti sau usor curbati, cumargini
drepte sau usor curbate- Formeaza lanturi scurte
Bacili Doderlein
Gardnerella vaginalis
-bacil gram (-) , scurt, albastru intens,in
cuiburi pe suprafata cel.,cu aspect
caracteristic de “cer innorat”.- induce infiltrat neutrofilic si rari bacili
Doderlein = pH vaginal
- se poate asocia cu Trichomonas
vaginalis
Gardnerella vaginalis
Chlamydia trachomatis
- µorganism gram (-) ,intracelular la nivelul cel.endocolului si a cel.metaplaziate
- cel.gazda sunt infectate prin 3 tipuri de incluzii: 1.corpi elementari( la nivel citopl.)
2.corpi reticulati( perinucl)
3.agregate – nebulare ( specifice)
Dg.dif. cu vacuole de mucina si incluzii degenerative, SIL !
N.B. modificarile citologice nu sunt specifice pt.Chlamidia, ci doar sugestive – diag.se pune serologic !!!
Chlamidia trachomatis
Candida albicans
-cea mai frecventa ciuperca in diabet zaharat,sarcina,posttratament antibiotic, droguriimunosupresiveμ:- spori (ovali, mici ,maronii) -filamente(pseudohife) lungi, subtiri, brun-
eozinofile- Frotiu cu abundent infiltrat neutrofil
Candida albicans
Trichomonas vaginalis
- Protozoar flagelat
- Se transmite prin contact sexual- forma ovalara ,piriforma, Ø=8-20 μm,cu
o extremitate mai mare si cu 4 flageli
- citoplasma cianofila, gri-verde cu granulatii
rosii ,nucleu putin rosu,usor excentric
- cuiburi de PMN pe cel.scuamoase (canibalism)
Se asociaza frecvent cu Leptotrix ( filamente)
TV
N.B. prezenta de atipii celulare :
- variatii ale taliei nucleului
- binucleeri ,macronuclei, nuclei picnotici
- kariorhexis in cel. S sau PB
- falsa eozinofilie
- parakeratoza
- halou perinuclear
- citoliza excesiva
TV + Leptotrix
TV + Leptotrix
HPV
- Cel mai obisnuit virus al tractului genital
( 70% la femei <30 ani )- Peste 70 tipuri, tipul 16,18,31 si 33 se
asociaza cu lez.pavimentoase maligne, tipul 18 cu ADK de col uterin
Infectia cu HPV - histopatologic
- 4 forme :
1. Condylloma acuminatum – forma papilara, exofitica ( rar pe col, mai frecvent
vulva,penis ): papilomatoza,acantoza,koilocite
2. Condylloma planum – lez.turtite- stratul superficial contine koilocite
N.B. Asemanare cu cel.incarcate cu glicogen, dar acestea au nuclei picnotici, citoplasma clara.
3. Condilomul cu spiculi ( “spiked lesion”)- lez turtite cu mici proiectii ( spiculi )
4. Condilomul inversat( endofitic ) – rar, suprafata plana, proliferare spre interior cu inlocuirea epiteliului cilindric al criptelor endocervicale.
Aspecte citologice asociate HPV
Modificari caracteristice :
1.Koilocite
2.Diskeratoza
3.Cel.PB atipice, mici,cu 1-2 nuclei hipercromi
4.Fondul frotiului moderat inflamator
KOILOCIT
Cel. tip S sau I parazitata de HPV Nucleul marit, hipercrom,multinucleeri ;nc.
inconjurat de o cavitate optic clara,
delimitata de o citoplasma f.densa Coloratia PAS ( – ) pentru glicogen
( consumat de HPV ? ).
KOILOCIT
DISKERATOCIT
Cel.scuamoase mici, ovalare sau fuziforme,cu nuclei picnotici,citoplasma orangeofila
Apar izolate sau in grupuri Sunt sugestive dar nu diagnostice pt. HPV !!!
DISKERATOCIT
HPV si lez.intraepiteliale scuamoase (SIL )
Asociere orizontala – SIL alterneaza cu focare de infectie cu HPV
Asociere verticala – SIL in straturile superficiale, lez. de HPV in profunzime
( asociatia inversa este mai rara ). Asociere mixta –lez.HPV sunt amestecate
cu SIL.
HPV / CIN 1= LGSIL
Herpes Simplex Virus ( HSV )
Tipul II determina o infectie genitala destul de comuna cu risc neonatal
Paraziteaza cel.scuamoase Nucleul creste,dar raportul nc./citoplasma nu se
modifica, aspect in “ geam mat ” sau granular cu incluzii nucleare eozinofile;mb.nucl.neteda
Pot aparea nuclei multiplii care se suprapun, se intersecteaza cu aspect de “ teanc de farfurii ”.
N.B. HSV se asociaza √ cu Chlamidiile.
HSV
Actinomyces isrraeli
Gram (+),filamentos, anaerob Obisnuit in orofaringe, tract digestiv inf. Se asociaza frecvent cu DIU Apare in cuiburi filamentoase,cu zona
centrala bazofila, densa( nu se vad AI) si o zona periferica in care se vad filamente ramificate,dispuse radiar = “raze de soare”
Frotiu inflamator cu PMN, Ly,plasmocite, histiocite
ACTINOMYCES
Diag.diferential – modificari inflamatorii si SIL
Modif.inflamatorii SIL
Nucleu Marit sau picnotic
Mb.nucl.subtire,
contur neted
Marit( 3x cel.I )
Mb.nucl.groasa,
contur ondulat
Cromatina Normo-/Hipocromatica
omogena
Hipercromatica,
granulara
Rap.N/C Usor crescut Crescut
Citoplasma Opaca,policromatofilie
Vacuole,halou perinucl
Semitransparenta,
Fara vacuole,halou