CITOLOGÍA POR PAAF PERORAL DE LESIONES DE...
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CITOLOGÍA POR PAAF PERORAL DE LESIONES DE BOCA
XLVI REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DECITOLOGÍA
Universidad de NavarraPamplona, 10 de marzo de 2017
Amparo Benito BerlinchesHospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
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PAAF DE LESIONES ORALES
▪ Punción en glándula salival.
▪ Método seguro, fácil, fiable, rápido y barato.
▪ Proporciona orientación diagnóstica preoperatoria.
▪ Poco utilizada en lesiones orales.
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Perspectiva histórica
▪ En España, disciplina “reciente”.
▪ 1925 EEUU: Martin, Cooley y Ellis.
▪ Europa:
▪ 1950 Karolinska: Franzen
Zajicek
Löwhagen
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Instituto Karolinska de Estocolmo
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Dr. Franzen
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Material y método
▪ Clínica de Maxilofacial
▪ Jeringa de 20 ml.
▪ Agujas 23G y 25G
▪ Portajeringas Cameco
▪ Algodón, detrusor lingual
▪ +/- ROSE
Foto de la
consulta
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Técnica
▪ Problemas:
▪ Dolor (no anestesia)
▪ Siembra tumoral
▪ Hemorragia: coagulopatías, hemostasia, alteraciones post-PAAF
▪ Cuestiones técnicas
▪ Tamaño de la lesión (pequeñas)
▪ Poco espacio de maniobra (no fijación)
▪ Lesiones profundas (inaccesibles)
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Casuística
▪ PAAF peroral realizadas en Consulta de Maxilofacial en los últimos 10años (Hospital Ramón y Cajal)
▪ 117 pacientes
▪ 85 casos con comprobación histológica (72%)
▪ Realización por patólogo
▪ Presencia del cirujano en el momento de realizar el procedimiento
▪ Localización de la lesión
▪ Información clínica pertinente
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Punciones sin comprobación histológica
▪ Benignas 30 (94%)
▪ 13 Quistes (43%): paladar, suelo boca, muc yugal
▪ 7 Lesión vascular (23%)
▪ 5 Inflamatorias
▪ Específicas 1: actinomicosis
▪ No específicas: cultivos
▪ Otros: lipoma, reacción a c extraño (silicona, cemento)
▪ Malignas 2 (6%)
▪ Metástasis carcinoma de mama
▪ Linfoma no Hodgkin B de alto grado
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Caso clínico 1
▪ Mujer de 64 años, fumadora
▪ Lesión de aspecto tumoral en dorso de lengua
▪ PAAF peroral
▪ Inflamación aguda
▪ Colonias de Actinomyces
▪ Dx: Actinomicosis oral
▪ Tratamiento antibiótico y resolución
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Casos clínicos 2 y 3
▪ Varón de 54 años
▪ Lesión sobreelevada en mucosa yugal
▪ Proceso de sustitución de prótesis dentaria complicada
▪ Mujer de 43 años
▪ Nódulo malar de 1cm
▪ Dx: reacción gigantocelular a cuerpo extraño
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Punciones con comprobación histológica
▪ Insuficientes 9 (10%)
▪ Benignas 54 (64%)
▪ Diagnósticos benignos. 50
▪ Lesión primitiva benigna que aconseja estudio histológico: 4
▪ Malignas 22 (26%)
▪ Diagnósticos malignos: 11
▪ PAAF sospechosa de malignidad: 11
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Insuficientes 9 casos (10%)
▪ 8 lesiones histológicas benignas (quísticas, fibrosas o hipervasculares)
▪ 1 lesión histológica maligna
▪ Carcinoma epidermoide lingual
¡Mejor hacer un diagnóstico insuficiente que un falso negativo!
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Lesiones benignas 54 casos (71%)
▪ 18 Lesiones quísticas
▪ 9 maxilar (6 de inclusión y 2 queratoquistes odontogénicos en bx)
▪ 4 suelo de boca (tirogloso, incl epidérmica)
▪ 2 labio (mucocele), 2 muc yugal, 1 vestibular, 1 paladar
▪ 16 Adenoma pleomorfo (todos dx por citología)
▪ 14 paladar (2 alt/biops)
▪ 4 mucosa yugal
▪ 7 Lesiones inflamatorias
▪ 2 Lipomas
En biopsia, adenoma pleomorfo
(imprecisión dx)
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Lesiones benignas 54 casos (71%)
▪ 2 Lesiones vasculares
▪ 2 Tumores de células gigantes (maxilar).
▪ Otros
▪ 1 fascitis nodular
▪ 1 rabdomioma
▪ 1 lesión compatible con LESA (enf asociada a IgG4 en bx)
▪ 4 “tm epitelial benignos” citológicos que en bx:
▪ 2 adenoma canalicular
▪ 1 hiperplasia adenomatosa
▪ 1 carcinoma adenoide quístico FALSO NEGATIVO
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Caso clínico 4
▪ Varón de 48 años
▪ Lesión de lento crecimiento en hemipaladar izquierdo
▪ PAAF peroral
▪ Matriz fibrilar condromixoide
▪ Células mioepiteliales
▪ Grupos cohesivos de células epiteliales
▪ Dx: Adenoma pleomorfo
▪ Tratamiento extirpación
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Caso clínico 5
▪ Mujer de 69 años
▪ Lesión de larga evolución en hemilengua derecha
▪ Aspecto angiomatoso
▪ PAAF peroral
▪ Extendidos hemáticos
▪ Grupos de histiocitos ocasionales
▪ Excepcionales cúmulos estromales de naturaleza endotelial
▪ Dx: Lesión vascular
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Caso clínico 6
▪ Mujer de 21 años
▪ Lesión dolorosa de crecimiento rápido (2 meses) en mucosa malar
▪ PAAF peroral
▪ Fondo granular metacromático
▪ Cúmulos laxos o células sueltas fusiformes o estrelladas
▪ Discreto componente inflamatorio
▪ Dx: Fascitis nodular
▪ Resolución espontánea
Proceso autolimitado
(no recidivas)
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Extendidos con fondo mixoide granular. Células sueltas fusiformes (MGG)
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Células fusiformes no atípicas de núcleo alargado y otras poligonales con núcleo
redondeado y nucleolo (MGG)
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Ausencia de atipia nuclear significativa (PAP)
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Caso clínico 7
▪ Varón de 78 años
▪ Lesión sublingual izquierda de 1cm blanda
▪ PAAF peroral
▪ Cúmulos de células poligonales de citoplasma denso y núcleo periférico
▪ Ocasional cambio mixoide
▪ Inmunocitoquímica positiva para actina y desmina
▪ Dx: Rabdomioma
▪ En pruebas de imagen se identificann múltiples nódulos similaresparafaríngeos
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Caso clínico 8
▪ Mujer de 62 años
▪ Lesión nodular redondeada en labio superior
▪ PAAF peroral
▪ Extensiones con doble componente estromal y epitelial
▪ Placas epiteliales sin atipia en monocapa
▪ Formación de canales rodeados de membrana basal
▪ Dx: Tumor epitelial benigno de glándula salival
▪ Extirpación: Adenoma canalicular
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Lesiones malignas 22 casos (29%)
▪ 4 Linfoma (dx citológico)
▪ 2 en paladar
▪ 1 en suelo de boca
▪ 1 en mucosa yugal
▪ 4 Carcinoma mucoepidermoide (dx citológico)
▪ Paladar
▪ 4 Carcinoma de células escamosas (dx citológico)
▪ 2 en encía
▪ 1 en suelo de boca
▪ 1 en lengua
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Lesiones malignas 22 casos (29%)
▪ 4 Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado
▪ paladar
▪ 2 Carcinoma adenoide quístico
▪ suelo de boca
▪ mucosa malar
▪ 1 Adenocarcinoma, NOS (dx citológico)
▪ 1 Metástasis de carcinoma papilar de tiroides (dx citológico)
▪ 1 Adenoma monomorfo
▪ 1 Oncocitoma
FALSOS POSITIVOS
Escasa precisión diagnóstica en tumores
malignos de glándula salival menor
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Caso clínico 9
▪ Varón de 76 años remitido por odontólogo por masa palatina 5cm
▪ Lesión nodular dura y adherida indolora, con destrucción ósea
▪ PAAF peroral
▪ Extensiones con doble componente estromal y epitelial
▪ Fragmentos estromales a modo de glóbulos hialinos
▪ Células cúbicas/cilíndricas de citoplasma patente, sin atipia
▪ Dx: Tumor maligno primitivo de glándula salival, compatible conadenocarcinoma polimorfo de bajo grado (dx dif ca adenoide quístico)
▪ Extirpación: Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado
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Fondo limpio y grupos ramificados (PAP)
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Patrón cilindromatoso: glóbulos metacromáticos en los grupos celulares (MGG)
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Celularidad monomorfa con citoplasma patente y estroma hialino (MGG)
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Núcleos ovoides, con cromatina finamente granular y pequeño nucleolo ¿Pseudoinclusiones? (MGG)
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Dx diferencial:
Carcinoma mucoepidermoide
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Dx diferencial:
Carcinoma mucoepidermoide
![Page 56: CITOLOGÍA POR PAAF PERORAL DE LESIONES DE …secitologia.alapp.org/wp-content/uploads/2017/03/B-AB-RAMON-Y... · Cúmulos de células poligonales de citoplasma denso y núcleo periférico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020215/5bbb843409d3f2d6198d7377/html5/thumbnails/56.jpg)
Dx diferencial:
Carcinoma adenoide quístico
![Page 57: CITOLOGÍA POR PAAF PERORAL DE LESIONES DE …secitologia.alapp.org/wp-content/uploads/2017/03/B-AB-RAMON-Y... · Cúmulos de células poligonales de citoplasma denso y núcleo periférico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020215/5bbb843409d3f2d6198d7377/html5/thumbnails/57.jpg)
Dx diferencial:
Carcinoma adenoide quístico
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Caso clínico 10
▪ Varón de 31 años con lesión en hemipaladar blando de 1cm
▪ Lesión discretamente sobreelevada de aspecto quístico
▪ PAAF peroral
▪ Extensiones con abundante componente escamoso
▪ Fondo mucoide entre las células escamosas
▪ Células intermedias
▪ Células mucosecretoras escasamente atípicas
▪ Dx: Tumor maligno primitivo de glándula salival, compatible concarcinoma mucoepidermoide
▪ Extirpación: Carcinoma mucoepidermoide
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Disposición en grupos con “cores” centrales metacromáticos (MGG)
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Disposición en grupos con “cores” centrales metacromáticos (MGG)
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Disposición en grupos con “cores” centrales metacromáticos (MGG)
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Disposición en grupos con “cores” centrales metacromáticos (MGG)
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Disposición en grupos con “cores” centrales metacromáticos (MGG)
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PAAF de lesiones orales
▪ Alto poder estadístico
▪ Sensibilidad 95%
▪ Especificidad 96%
▪ VPP 91%
▪ VPN 98%
▪ Alta precisión diagnóstica
La PAAF peroral, realizada por patólogo en consulta de Maxilofacial, es una herramienta accesible y fiable en el proceso diagnóstico de las
lesiones orales
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