Cistos odontogênicos
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Cistos dos Maxilares
Tiago França Araripe Cariri
CIRURGIÃO DENTISTA - UNIVERSIDADE DE FORTALEZA (UNIFOR) - 2008
ESPECIALISTA EM RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA E IMAGINOLOGIA - UNIVERSIDADE UNINGÁ (PR) / INSTITUTO CEARENSE DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS - 2011
ESPECIALISTA EM CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO MAXILO FACIAL - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ODONTOLOGIA / UNIVERSIDADE VALE DO ACARAÚ - 2012
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Embriologia
A formação dentária é um complexo processo que envolve tecido conjuntivo e tecido epitelial envolvendo três importantes estruturas:
Órgão do esmalte - estrutura epitelial derivada do ectoderma.
Folículo dental - estrutura ectomesenquimal derivada das células da crista neural.
Papila dental - estrutura ectomesenquimal derivada das células da crista neural.
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Cistos Odontogênicos
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Embriologia
Bainha de Hertwing forma os restos epiteliais de Malassez que acreditam ser a fonte do epitélio para a maioria dos cistos periapicais.
Epitélio reduzido do órgão dos esmalte - se há acumulo de fluído entre o epitélio reduzido do órgão do esmalte e a coroa dentária, pode haver a formação de um cisto.
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Cavidade patológica preenchida ou não por liquido, frequentemente revestida por epitélio e suportado por tecido conjuntivo fibroso.
Cistos revestidos por epitélio no osso são vistos somente nos maxilares, com raras exceções.
Muitos autores consideram o o processo de crescimento cístico se dá por osmose, pelo desequilíbrio de pressão entre o meio interno e externo, fazendo com que o liquido se acumule no interior do cisto.
A remodelação óssea circundante é modulada por mediadores químicos (prostaglandinas, linfocina e interleucinas) que agem como ativadores osteoclásticos.
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Características Radiográficas dos Cistos Odontogênicos
Radiograficamente os cistos apresentam-se como áreas radiolúcidas, uniloculares, com margens bem definidas e escleróticas.
Crescimento lento.Indolor.Provoca expansão das corticais ósseas. Geralmente deslocam as estruturas adjacentes. Podem induzir a reabsorção radicular.
O tratamento dos cistos odont. é a enucleação da lesão.
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Classificação dos cistos odontogênicosCistos de desenvolvimento
Cisto DentígeroCisto de Erupção Cisto Odontogênico Ortoceratinizado Cisto Gengival Cisto Periodontal Lateral Cisto Odontogênico Glandular
Cistos inflamatórios Cisto PeriapicalCisto Residual Cisto da Bifurcação Vestibular
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Cisto DentígeroCisto que ocorre associado à coroa de um dente incluso, unindo-se ao dente na junção esmalte-cementária.
Mais comum cisto odontogênico de desenvolvimento. 20% de todos os cistos epiteliais. Mais frequentes em terceiros molares inferiores, caninos
superiores e terceiros molares superiores. Raramente encontram-se em dentes decíduos.Podem estar associados a supranumerários ou odontomas.Mais frequentes em pacientes de 10 a 30 anos de idade. Crescimento lento, indolor, descoberto geralmente em
exame radiográfico de rotina.
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Cisto DentígeroApresenta-se como uma lesão radiolúcida, unilocular, associada à coroa de um dente incluso. Margens bem definidas e escleróticas.
Variações radiográficas na relação cisto / coroa:CentralLateralCircunferencial
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Cisto Dentígero
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Cisto Dentígero
Cistos Odontogênicos
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Cisto DentígeroDiagnóstico diferencial:
Folículo pericoronário hiperplásico.Tumor odontogênico queratocistico. Ameloblastoma unicístico. Fibroma ameloblástico. Tumor odontogênico adenomatoide (TOA).
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Cisto de ErupçãoO cisto de erupção é uma patologia extra óssea, que ocorre em tecidos moles, pelo acumulo de sangue ou fluído tecidual.
Caracteriza-se por uma pequena tumefação em gengiva, impedindo a erupção dentária.
A presença de tecido fibroso pode ser a causo do acumulo de liquido e formação do cisto.
Incomum pois há o rompimento espontâneo do cisto.
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Cisto de Erupção
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Cisto GengivalCaracteriza-se por uma pequena tumefação em gengiva.
Recém nascido - múltiplos Adulto - único
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Cisto Gengival
Raro.Pode ou não haver alteração radiográfica. Pode ser confundido com o cisto periodontal lateral.
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Cisto Periodontal LateralÉ u m t i p o i n c o m u m d e c i s t o o d o n t o g ê n i c o q u e , caracteristicamente, ocorre ao longo da superfície lateral da raiz de um dente.
Representa a contra-parte intra óssea do cisto gengival do adulto.
Encontrado entre a quinta e sétima década de vida. Geralmente associados a caninos e pré-molares inferiores
(dentes vitais).Cisto pequeno (+- 1cm de diâmetro).
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Cisto Periodontal Lateral
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Cisto Periodontal LateralDiagnóstico diferencial:
Tumor odontogênico queratocistico. Ameloblastoma unicístico. Cisto periapical inflamatório lateral.
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Cisto Odontogênico OrtoceratinizadoÉ uma variante do tumor odontogênico queratocistico.O termo não define um tipo específico de cisto e sua localização e sim que em sua histologia há a presença de um limite epitelial ortoceratinizado.
Não apresenta a agressividade vista no queratocístico, nem as taxas de recidiva.
2:1 homens : mulheres.2:1 mandíbula : maxila.Radiograficamente não pode-se diferenciar de um outro
cisto odontogênico.
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Cisto Odontogênico GlandularÉ um tipo de cisto raro e recentemente conhecido, que pode apresentar comportamento agressivo. Apesar da origem odontogênica, ele apresenta aspectos glandulares ou salivares.
Adultos de meia idade - 49 anos.85% na mandíbula, região anterior, podendo atravessar a
linha média. Varia de pequenas lesões uniloculares assintomáticas à
extensas lesões multiloculares que podem causar dor e parestesia.
Margens bem definidas com bordas escleróticas.
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Cisto Odontogênico GlandularEnucleação / curetagem - recorrência maior que 30%.Crioterapia.Ressecção em bloco.
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Cisto Periapical / Cisto RadicularCisto formado associado a um ápice dental de um dente necrosado presumivelmente. Resposta inflamatória.
Cisto radicular lateral ou cisto periapical lateral. Crescimento lento e assintomático. Cisto odontogênico mais comum - 65%.
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Cisto Periapical / Cisto Radicular
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Cisto Periapical / Cisto Radicular
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Cisto Periapical / Cisto RadicularDiagnóstico diferencial:
Granuloma periapical.Displasia cementária periapical. Cicatriz apical.
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Cisto ResidualO cisto periapical inflamatório que permanece após axtração dentária. Pode ter inicio após a extração dentária, se o tecido inflamatório periapical não for curetado no momento da remoção do dente.
Região de rebordo desdentado. Crescimento lento e assintomático, continua o crescimento
mesmo sem a presença do dente. Mais comum em mandíbula.
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Cisto Residual
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Cisto ResidualDiagnóstico diferencial:
Tumor odontogênico queratocistico. Ameloblastoma unicístico. Cisto ósseo simples.Defeito ósseo de Stafne.
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Cisto da Bifurcação VestibularÉ um cisto odontogênico inflamatório incomum que, caracteristicamente, desenvolve-se na face vestibular do primeiro molar permanente inferior. Acredita-se que quando o dente erupciona uma resposta inflamatória pode ocorrer em torno do folículo pericoronário.
Pico de incidência entre 5 e 11 anos de idade. Tumefação e sensibilidade na área. É comum o paciente relatar gosto ruim. Radiograficamente apresenta-se unilocular, dando a
impressão de circundar todo órgão dental. Desloca os ápices dentários para a lingual.
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Cisto da Bifurcação Vestibular
Cistos Odontogênicos
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Cisto da Bifurcação VestibularDiagnóstico diferencial:
Cisto dentígero.Cisto paradentário. Tumor odontogênico queratocístico. Ameloblastoma unicístico.
Cistos Odontogênicos
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Cisto Paradentário
Cistos Odontogênicos
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Cisto Paradentário
Cistos Odontogênicos
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Cisto do ducto nasopalatino.Cisto nasolabial.
Cistos de Desenvolvimento Não Odontogênicos
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Cisto do Ducto NasopalatinoAcredita-se que o cisto origina-se de remanescentes embrionários do ducto nasopalatino (estrutura que liga a cavidade nasal à oral, na região de canal incisivo).
Mais comum entre a quarta e sexta década de vida. Geralmente assintomático, porém pode causar tumefação
em palato e dor. Radiograficamente apresenta-se como uma área
radiolúcida bem circunscrita, próximo a linha média da região anterior da maxila, entre os ápices dos incisivos centrais.
Em geral a lesão é arredondada, porém quando atinge grandes proporções pode assumir um aspecto que lembra uma pêra ou um coração.
Cistos de Desenvolvimento Não Odontogênicos
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Cistos de Desenvolvimento Não Odontogênicos
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Cisto Nasolabial Raro cisto de desenvolvimento que acomete o lábio superior lateralmente a linha média.
Patologia incerta. Tumefação do lábio superior, causando uma elevação da
asa do nariz. Pode causar obstrução nasal e dificultar posicionamento de
próteses.Quarta e quinta década de vida. 3:1 mulheres : homens. Como o cisto origina-se em tecido mole, na maioria dos
casos não há alteração radiográfica. Ocasionalmente pode ocorrer reabsorção superficial do osso devido à pressão do cisto.
Cistos de Desenvolvimento Não Odontogênicos
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Cistos de Desenvolvimento Não Odontogênicos
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Não são cistos verdadeiros mas apresentam características radiográficas compatíveis.
Cisto ósseo simples. Cisto ósseo aneurismático.Cavidade óssea de Stafne.
Pseudocistos
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Cisto Ósseo Simples / Cisto Ósseo TraumáticoCavidade benigna, vazia ou contendo liquido dentro do osso, desprovida de revestimento epitelial.
Etiologia desconhecida - trauma. Pode acometer qualquer osso do corpo, mais frequente nos
osso gnáticos. 10 à 20 anos de idade. Restrito a mandíbula. Assintomático e tende a regredir com o avanço da idade.
Pseudocistos
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Cisto Ósseo Simples / Cisto Ósseo TraumáticoRadiograficamente:
Defeito radiolúcido bem delimitado. Enluvamento - efeito de cúpula nas raízes dentárias. Dentes vitais.Não causa expansão de corticais nem deslocamento de
estruturas adjacentes.
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Cisto Ósseo Simples / Cisto Ósseo Traumático
Pseudocistos
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Cisto Ósseo Simples / Cisto Ósseo Traumático
Pseudocistos
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Cisto Ósseo AneurismáticoAcumulo intra ósseo de espaços cheios de sangue com tamanho variável, circundado por tecido conjuntivo fibroso.
Etiologia desconhecida - trauma. Pode acometer qualquer osso do corpo, incomum nos osso
gnáticos. Pacientes com menos de 30 anos de idade. Predominância pela mandíbula. Tumefação manifestando-se rapidamente e dor são
comuns. No trans cirúrgico é comum observar a presença do
periósteo recobrindo a lesão (não perfura a cortical). Aparência cirúrgica de uma esponja ensopada de sangue.
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Cisto Ósseo AneurismáticoRadiograficamente:
Área radiolúcida unilocular ou multilocular. Expansão de corticais ósseas. Bordas variáveis, por vezes bem definidas e outras vezes
difusa. Raramente pode-se observar focos de radiopacidade no
interior da lesão. Predominância pela mandíbula. Tumefação manifestando-se rapidamente e dor são
comuns.
Pseudocistos
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Cisto Ósseo Aneurismático
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Cavidade Óssea de Stafne / Cisto Ósseo de StafneCavidade superficial na face lingual da mandíbula, revestida por cortical óssea intacta.
Mais comum em região de fossa da g landular submandibular.
Compressão da glândula. Abaixo do canal mandibular.
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Cavidade Óssea de Stafne / Cisto Ósseo de Stafne
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Cavidade Óssea de Stafne / Cisto Ósseo de Stafne
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NEVILLE, B.W.; DAMM, D.D.; ALEM, C.M.; BOUQUOT, J.E.; Patologia oral e maxilofacial 2004; Guanabara Koogan; segunda edição.
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WHITE, S.C.; PHAROAH, M.J.; Radiologia Oral: Fundamentos e Interpretação 2007; Mosby Elsevier; Quinta Edição.
BIBLIOGRAFIA