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CISTITIS YPIELONEFRITIS AGUDAPIELONEFRITIS AGUDA
Carmen Santandreu García
R1 MFYC
1. INTRODUCCIÓN
• Las infecciones del tracto urinario son la 2ª patologíainfecciosa mas frecuente en el ámbito de la AtenciónPrimaria.
• La mayor parte de las infecciones urinarias son banales(cistitis), aunque no debe olvidarse que existen otrasformas clínicas más graves (pielonefritis asociada areflujo, obstrucción o litiasis) que son la causa de lainsuficiencia renal terminal en el 20% de los pacientesen diálisis.
2. EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia de las ITU varia con la edad y el sexo. Enlos niños, la mayor incidencia se da en el 1ª año de vidarespecto a las niñas, pero esto se va revirtiendo deforma progresiva, y a partir del 1 ª año, son másfrecuentes en las niñas.frecuentes en las niñas.
• Entre 1-3% de las mujeres jóvenes padecen al menosun episodio de ITU al año. La mayoría son ITU nocomplicadas y a esta edad son 30 veces más frecuentesque en los varones.
• Las ITU en varones comienzan a aumentar a partir de los80 años, pero aun así, sigue siendo más frecuente en lasmujeres.
• La gestantes presentan la misma prevalencia de ITU quelas no gestantes, pero con la diferencia de que tienenlas no gestantes, pero con la diferencia de que tienenmayor incidencia de pielonefritis agudas ( 1-4%).
3. ETIOLOGIA
4. CLASIFICACION
ITUs BAJAS ITUs ALTAS
Disuria Disuria
Polaquiuria PolaquiuriaPolaquiuria Polaquiuria
Tenesmo vesical Dolor lumbar
Dolor en hipogastrio Afectación estado general
Fiebre, escalofríos
5. CISTITIS
• Engloba todos los procesos que tienen en común lapresencia de microorganismos en la orina, pero que noafectan al parénquima renal.
• Son infecciones provocadas frecuentemente porbacterias intestinales que desde el ano llegan a la uretra ydesde allí a la vejiga. Se producen sobre todo en mujeresya que tienen la uretra más corta.
• 5.1. Clínica
– Disuria.
– Polaquiuria.
– Micción urgente.
– Algunos pacientes pueden manifestar tenesmo o– Algunos pacientes pueden manifestar tenesmo odolor suprapúbico que aumente con la micción yhematuria.
– La fiebre y otras manifestaciones sistémicas sonraras.
• 5.2. Exploraciones Complementarias
– Análisis de orina es suficiente para el diagnostico.
– En caso de infecciones recurrentes será necesario– En caso de infecciones recurrentes será necesariorealizar Rx, Eco y citoscopia para una evaluaciónmás profunda.
5.3. Diagnóstico
• 5.4. Tratamiento
– Medidas higiénico-dietéticas:
• Hidratación abundante
• Evitar alcohol y cafeína
• Evitar prendas ceñidas o muy ajustadas
• Orinar después de mantener relaciones• Orinar después de mantener relacionessexuales, ya que ayuda a eliminar bacterias
• Tratar de orinar cada 3 horas
• Usar jabones o geles de ph neutro
• Existe un grupo especial de pacientes cuyotto debe durar 7 días:
– Menores 5 años
– Embarazadas
– Mujer diabética
– Clínica de más de 7 días de duración
– Uso del diafragma– Uso del diafragma
– Infección de proteus
– Anomalías anatómicas
– Mayores de 65 años
– Insuficiencia renal
– Inmunodeprimidos
• 5.4.1. Cistitis Agudas No Complicadas en MujerJoven
– Se utilizan las fluorquinolonas yamoxiclavulanico durante 3 días.
– Se ha demostrado que dosis únicas (3 g defosfomicina trometarol) erradica la infecciónvesical pero tiene mayor recurrencias.vesical pero tiene mayor recurrencias.
• 5.4.2. Infección Urinaria No Resuelta
– Se solicita urinocultivo y antibiograma y se
modifica el tto en función del Atb
• 5.4.3. Infección Recurrente en la Mujer
– Se define como 2 ITU en 6 meses o >3infecciones /año.
– Se administra tto antimicrobianoprofiláctico y puede administrarse deforma crónica ( diariamente o 3veces/semana), de forma intermitenteveces/semana), de forma intermitente(cuando aparecen los síntomas).
– Se administra:• Nitrofurantoina 500 mg/día
• Norfloxacino 200mg/día
• Ciprofloxacino 250 mg/día
– En mujeres postmenopáusicas lahipoestrogenemia se asocia a una mayorcolonización de E.coli.
– Se ha demostrado que la aplicacióntópica en la mucosa vaginal de 0,5tópica en la mucosa vaginal de 0,5mg/día de estriol 2 semanas, seguido desu administración 2 veces por semanadurante 8 meses disminuye lacolonización.
• 5.4.4. Infección en el Embarazo
– Son 7 días de tto con nitrofurantoina,amoxicilina y/o ampicilina, ya que no sonpeligrosos durante la gestación.
• 5.4.5. Infecciones Asociadas a Catéteres• 5.4.5. Infecciones Asociadas a Catéteres
– La prevención es la mejor medida: inserciónestéril, uso de S cerrados, retirada precoz delcatéter.
– Cuando aparecen los síntomas se retira elcatéter y se administra el Atb durante 7 días.
• 5.4.6.Bacteriurias Asintomáticas
– No son necesarias tratarlas salvo en:
• Menores de 5 años
• Embarazadas
• Catéteres urinarios
• Paciente que va a ser sometido a cirugía• Paciente que va a ser sometido a cirugíaurológica
• Inmunodeprimidos
• Infecciones por proteus
• 5.4.7. Infecciones en Varones
– Cualquier ITU en varón debeconsiderarse complicada y hay queasumir que existen problemasconcomitantes como obstrucciónurinaria, litiasis o afectación del tejidourinaria, litiasis o afectación del tejidoprostático por ello el tto debe serprolongado, no siendo adecuado los ttocortos.
• 5.5. Diagnóstico Diferencial
– Traumatismo uretral
– Vaginitis
– Uretritis por agentes físicos o químicos
– Uretritis por diversos gérmenes– Uretritis por diversos gérmenes
(N gonorrea, C trachomatis)
6. PIELONEFRITIS AGUDA
• Síndrome clínico caracterizado por dolorlumbar, fiebre y escalofríos,presumiblemente debido a la invasiónbacteriana del parénquima renal.bacteriana del parénquima renal.
• Aparece con frecuencia como resultado deuna infección del tracto urinarioparticularmente en presencia de reflujourinario ocasional o persistente de la vejiga
hacia los uréteres o la pelvis renal.
• 6.1. Clínica
– Dolor en costado o lumbar, fiebre,escalofríos, nauseas, micción dolorosa,polaquiuria, disuria y nicturia, coloranormal o turbio de la orina.
• 6.2. Exploración Física
– Malestar general, dolor a la palpaciónrenal y a la percusión en el ángulocostovertebral.
• 6.3. Exploraciones Complementarias
– Análisis de orina
– Cultivo de orina
– Hemocultivo
– Pielograma intravenoso o TAC abdominal– Pielograma intravenoso o TAC abdominalque pueden mostrar riñones agrandadoscon flujo pobre del medio de contraste através de los riñones.
• 6.4. Diagnostico Diferencial
– Obstrucción de vías urinarias
– Infarto renal
– Necrosis papilar
– Abceso perirenal y pararenal– Abceso perirenal y pararenal
– Nefrolitiasis
– Colecistitis aguda
– Apendicitis aguda
– Trombosis de la vena renal
• 6.5. Criterios de ingreso
– Dificultad para asegurar la hidratación y la tomade medicación
– Embarazo
– Inmunodeprimidos
– Fiebre elevada, astenia marcada y dolor intenso– Fiebre elevada, astenia marcada y dolor intenso
– Insuficiencia renal
– Aparición tras manipulación instrumental
– Portadores de sonda vesical
– Sospechas de litiasis
• 6.6. Tratamiento
– Los síntomas agudos por lo general resuelven 48-72 horas.– En pielonefritis aguda no complicadas se pauta un antibiótico de
forma empírica 14 días vía oral.– Se utilizan:
-2 ATB:(B-lact(10 días)+AMG(si no hay afectación de la funciónrenal, sólo durante los primeros 3-5 días)
• Cotrimoxazol( 160-800 mg c/12h)• Ampicilina ( 500mg/ 6h)• Cefalosporina (500 mg c/12 h)• Levofloxacino (500mg c/24h)• Levofloxacino (500mg c/24h)• Ciprofloxacino ( 500mg/12h)
– En paciente que requiere ingreso se pauta antibioterapiaparenteral hasta que el paciente este afebril y puedan tolerar lamedicación vía oral: Cefotaxima (1 g /6h), Ceftriaxona 1-2g/24h)
– Si el paciente tras el ciclo de Atb recayera se comenzaría unnuevo ciclo de tto.
– En algunos departamentos de urgencia hospitalaria seadministran 100 mg tobramicina o 500 mg levofloxacino im previoa la toma de Atb oral pero no existe suficiente evidencia clínicaque sustente esta practica.
• 6.7. Controles
– Generalmente se realiza un urinocultivode control a las 2 semanas de haberterminado el tto en cualquier tipo depaciente, pero si a los 2 días no existeninguna mejoría puede ser ya útil elurinocultivo.
• 6.8. Pronóstico
– La mayoría de las pielonefritis sesolucionan sin complicaciones tras el ttopero en algunas ocasiones pueden existircomplicaciones tales como:complicaciones tales como:
• Recurrencia de la pielonefritis
• Abceso perinefrítico
• Septicemia
• Insuficiencia renal aguda
7. CONCLUSIONES
• La frecuencia de las infecciones urinarias no se hanmodificado con el paso del tiempo a pesar de que cada vezexiste más y mejores antimicrobianos en el mercado.
• Ello es fundamentalmente a que la mayoría de las infeccionesson de origen endógeno causadas por microorganismos de laflora intestinal habitual.flora intestinal habitual.
• Desde la 5 hasta los 60 años las infecciones son másfrecuentes en las mujeres y aunque a partir de los 70-80años aumenten en el hombre prevalece la supremacía en lasmujeres.
• La detección precoz y el adecuado tto van a poder minimizartanto los coste humanos como los sociales de estaenfermedad tan frecuente.