CISTI DEL PANCREAS. Lesioni uniche o multiple che originano dalla parete degli acini o dei dotti o...
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CISTI DEL PANCREAS
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Lesioni uniche o multiple che originano
dalla parete degli acini o dei dotti o dal tessuto di sostegno
aventi una natura di tipo cistico con possibile assenza di un rivestimento epiteliale di parete
LESIONI CISTICHE DEL PANCREASCARATTERISTICHE
Classificazione
• Cisti pancreatiche vere
• Pseudocisti
• Tumori cistici
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1) CISTI VERE
Rara
Maggiormente frequente nel sesso femminile
Spesso reperto occasionale in seguito alla
esecuzione di una ecografia addominale
SINTOMI NON
SPECIFICI
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Se:
1) > 8 cm all’ecografia
2) Segni di colestasi
3) Sovrainfezione
TERAPIA
CISTI SEMPLICE
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2) PSEUDOCISTI• Cavità cistica legata al pancreas da tessuto infiammatorio
• Parete priva di epitelio proprio costituita da tessuto fibroso di granulazione.
• Contiene succo pancreatico, amilasi e frustoli necrotici.
• Solitarie o multiple e di dimensioni variabili
• 1/3 testa e 2/3 corpo coda
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PSEUDOCISTIetiologia
1. Pancreatite Acuta → 16-50% (corpo coda)
2. Pancreatite Cronica → 20-40% (testa) e multifocali
3. Trauma → con trauma del Wirsung
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• Derivano dalla rottura dei dotti pancreatici con stravaso di succo pancreatico
• Nei 2/3 dei casi è dimostrabile una connessione con dotti pancreatici
• In 1/3 dei casi l’infiammazione interrompe la connessione
PSEUDOCISTIfisiopatologia
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CLASSIFICAZIONERapporti con il dotto
pancreatico
Topografica:
1. Inter gastro-colica
2. Inter epato-gastrica
3. Sottomesocolica
4. Inter epato-duodenale
5. Inter pancreatico-splenica
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Detriti cellulari
Tessuto di granulazione(mucopolisaccaridi+proteine)
Tessuto fibroso
Parete della CistiANATOMIA PATOLOGICA
INTERNO
ESTERNO
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•Asintomatiche nel 40 % dei casi
•Sintomatiche
• Complicate
CLINICA
PSEUDOCISTIClassificazione Clinica
1. Dolore2. Compressione vie digestive e/o biliari. 3. Emorragia: da formazione di pseudo-aneurismi4. Sovrainfezioni5. Rottura
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Eco addome
TC: sensibile nel 90-100% dei casi
RMN: studio dei rapporti con i dotti pancreatici
ERCP
Eco-Endoscopia
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
PSEUDOCISTI
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Diagnosi Differenziale
• Raccolta liquida
• Necrosi organizzata o ascesso pancreatico
• Neoplasia cistica
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PSEUDOCISTI PANCREATICHE
Opzioni terapeutiche• Trattamento Conservativo
In funzione di criteri dimensionali (< 35 mm) e della etiologia (pancr. acuta)
• Drenaggio percutaneo
• Drenaggio endoscopico
• Chirurgia
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• Eco o Tac guidato• Recidiva nel 10-50% dei casi• Sovrainfezioni nel 50% dei casi• Controindicato in caso di comunicazione con i
dotti pancreatici
DRENAGGIO PERCUTANEO
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DRENAGGIO ENDOSCOPICO
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Drenaggio endoscopicoTrans-papillare
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• Derivazioni Interne
• Derivazioni Esterne
• Resezioni pancreatiche
CHIRURGIA
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3) TUMORI CISTICI DEL PANCREAS
Gruppo eterogeneo di neoplasie
Rari (< 1% di tutte le neoplasie pancreatiche)
Difficile diagnosi differenziale
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Tumori Cistici SierosiCistoadenoma sierosoCistoadenocarcinoma sieroso
Tumori cistici MucinosiCistoadenoma mucinoso sempliceCistoadenoma mucinoso con displasia moderataCistoadenocarcinoma mucinoso (infiltrante e non infiltrante)Adenoma papillare mucinoso intraduttaleAdenoma papillare mucinoso intraduttale con displasia moderataCarcinoma papillare mucinoso intraduttale (infiltrante e non infiltrante)
Tumore Solido PseudopapillareNeoplasia Papillare intraduttale mucosecernenteTumore solido cistico papillareTumore cistico a cellule insulariPancreatoblastoma cisticoTeratoma cistico maturoCistoadenocarcinoma a cellule acinari
CLASSIFICAZIONE W.H.O.
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Neoplasia Papillare intraduttale mucosecernente 40%
Tumori Cistici Sierosi 30%
Tumore Solido Pseudopapillare 12%
Tumori cistici Mucinosi 10%
Cistoadenocarcinoma a cellule acinari 4%
ALTRE 4%
INCIDENZA
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entità cliniche:Forme sierose
Forme mucinose
Forme solide pseudopapillari
Forme immature
TUMORI CISTICI DEL PANCREAS
RISCHIO DEGENERATIVO
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DIFFERENZE
testa SEDE corpo/coda
multiple NR. CISTI <5
< 2.5 cm DIMENSIONI 5-20 cm
Epitelio piatto MORFOLOGIA Epitelio colonnare
NO COMUNICAZIONI SISISTEMA DUTTALE
RARA DEGENERAZIONE SINEOPLASTICA
mucinosesierose
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•Spesso asintomatiche •Dolore addominale • Disturbi compressivi
• Calo Ponderale e/o febbre• Complicanze (emorragie, infezioni, ittero)
CLINICA
Neoplasie Cistiche
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WBCAST e ALT GGT E ALP
BILIRUBINA TOT/DIRAMILASI/LIPASI
UREA/CREATININAPCR
DIAGNOSTICA
MARCATORI TUMORALI•Ca 19.9 (SANGUE/LIQUIDO CISTICO)
TUMORI CISTICI DEL PANCREAS
Biopsia ?????
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Eco addome
TC toraco-addominale
ERCP
Diagnostica per immagini
TUMORI CISTICI DEL PANCREAS
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CISTOADENOMA SIEROSO
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CISTOADENOMA MUCINOSO
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Neoplasia papillare intraduttale mucosecernente
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Tumore solido pseudopapillare
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CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO
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CHIRURGIA
TERAPIA
Neoplasia papillare intraduttale mucosecernente
Cistoadenoma sieroso
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Cistoadenoma mucinoso
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Cistoadenocarcinoma mucinoso
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Tumore solido pseudopapillare