CIRURGIAS PLÁSTICAS Condutas fisioterápicas pré e pós cirurgias.
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CIRURGIAS PLÁSTICAS
Condutas fisioterápicas pré e pós cirurgias
Cirurgias Plásticas
Objetivos pré-operatórios
• Preparar a cliente: • Pele • Músculos • Emocional • Postura • Orientações gerais- posicionamento no leito,
respiração, uso da cinta, banho, exposição solar e outros.
Fisiologia da cicatrização
• 1ª. Fase da Agressão - Lesão • Coagulação
• 2ª. Fase Inflamatória- Limpeza • Fibrina- aproximação de bordas- homeostasia, proteção e
impermeabilização • Liberação de vasodilatadores (histamina, serotonina e bradicinina) • Permeabilidade capilar- edema (leucócitos) • 24 a 48 hs neutrófilos – macrófagos 2º. ao 4º. dia
Fisiologia da cicatrização
• 3ª. Fase Proliferativa- Reparação • Neovascularização (angiogênese) • Ativação de fibroblastos (síntese) • Migração de epitélios nas bordas • 7 dias miofibroblastos • Início do processo de contração da ferida.
Fisiologia da cicatrização
• 4ª. Fase Reconstrução- Remodelamento • Depósitos de matrizes protéicas são
depositadas (colagenase, gelatinase..) • Coloração rosada, aumento de volume e
sintomática- 30 a 90 dias • Regressão dos sintomas, clareamento,
adelgaçamento e retração no comprimento • Duração de aproximadamente 1 ano
CIRURGIAS PLÁSTICAS FACIAIS
• Ritidoplastia • Blefaroplastia • Rinoplastia • Otoplastia
Cirurgias Plásticas Corporais
• Dermolipectomia ou abdominoplastia • Mamoplastia de redução e aumento • Lipoaspiração • Lipoescultura
Ritidoplastia
Ritidoplastia
• Cirurgia para levantamento cutâneo e muscular da face e do pescoço, para atenuação de rugas e linhas de expressão e ptose tissular.
• Pode ser associada com lipoaspiração e blefaroplastia.
Lifting Total
• Indicada para rejuvenescimento da face e pescoço, com retirada de tecido e levantamento da musculatura;
• Incisões na face coronal e temporal do couro cabeludo e reentrâncias pré e retro- auriculares;
Técnica cirúrgica
Mini Lifting
• Indicada para pequenas correções de ptose tissular e linhas de expressão
• Incisão temporal, pré e retro-auricular
Blefaroplastia
• Cirurgia de rejuvenescimento das pálpebras para retirada do excesso de pele e bolsas de gordura ao redor dos olhos.
Técnica Cirúrgica
• Retirada de retalho cutâneo da pálpebra superior e inferior
• Sutura com fios finos e delicados, tornando a cicatriz imperceptível
Recursos Pré- Operatório
• Limpeza de pele e Hidratação 7 dias antes da cirurgia
• Tratamento cosmético • Drenagem Linfática Manual • Eletroestimulação cutânea • Eletroestimulação muscular
Pós- Operatório Imediato Ritidoplastia
• Presença de faixas compressivas • Dor • Edema • Hematomas e Equimoses • Mímica facial dificultada
Pós operatório de Blefaroplastia
• Suturas e curativos • Lacrimejamento abundante • Acuidade visual prejudicada • Drengem linfática manual (24H P.O) • Compressas frias com água boricada ou soro fisiológico • Microcorrentes (Se fumante: TENS ou microcorrentes
diariamente) • Laser • Tratamento cosmético
Cirurgias Plásticas Corporais
• Mamoplastia Redutora • Mamoplastia de Aumento • Abdominoplastia • Lipoaspiração
Mamoplastia Redutora
• Técnica cirúrgica com objetivo corrigir as alterações inestéticas das mamas, tais como: Volume, forma, relação pele e glândula, diâmetro e projeção da mama.
Outras Possibilidades
Técnicas Cirúrgicas
• “T” invertido •I •L •Periareolar
Recursos pré - operatório
• Ginástica Isométrica • Microcorrentes • Tratamento cosmético • Drenagem Linfática
Pós- operatório imediato
• Presença de cintas compressivas e curativos • Edema • Seromas e hematomas • Equimoses • Dor • Postura antálgica • Diminuição da circulação sangüínea local • Déficit acentuado da circulação linfática • Limitações de movimentos em MMSS • Hipo ou hiperestesia peri-areolar
Recursos Pós- Operatório
• Microcorrentes • Laser • TENS/Aussie • Tratamento cosmético • Drenagem Linfática Manual
Inclusão de Silicone
• Conceito Esta técnica cirúrgica objetiva o aumento ou preenchimento das mamas.
Técnicas cirúrgicas
• Via axilar • Via periareolar • Via infra mamária
Inclusão de próteses
• Retroglandular
• Retromuscular
Recursos Pré- Operatório
• Ginástica Isométrica • Tratamento cosmético • Microcorrentes • Vacuoterapia • Drenagem Linfática Manual • Massagem
Pós- Operatório Imediato
• Prurido • Edema • Equimoses e/ou hematomas • Dor • Limitação dos movimentos de MMSS • Diminuição da circulação venosa e linfática • Hipersensibilidade nos mamilos • Entumescimento das mamas
Recursos Pós- Operatório
• Cinta compressiva • Microcorrentes • TENS/Aussie • Laser • Drenagem Linfática Manual • Mobilização de próteses • Tratamento cosmético
Abdominoplastia
• Técnica cirúrgica que possibilita a remoção do excesso de pele e tecido adiposo e a reparação da musculatura abdominal.
Indicações
• Lipodistrofia localizada • Flacidez abdominal • Diástase abdominal • Abaulamento e hérnias
Técnicas Cirúrgicas
• Abdominoplastia • Dermolipectomia abdominal • Mini-abdominoplastia • Lipoabdominoplastia
TÉCNICA - MARCAÇÃO
Incisões
• Incisão pubiana de uma crista ilíaca à outra. • Incisão ao redor da prega umbilical.
CIRURGIAS PLÁSTICAS
• Sutura dos músculos abdominais • Aproximação e sutura da musculatura reto
abdominal.
Suturas e reposicionamento umbilical
• Retirada do excesso de pele • Reposicionamento da pele • Reposicionamento do umbigo • Sutura da incisão
• ETAPAS CIRÚRGICAS : PLICATURA DA MUSCULATURA RESSECÇÃO DO EXCESSO DERMO-GORDUROSO
CIRURGIAS PLÁSTICAS
Retirada do retalho
Antes
Suturas
Objetivos pré operatório
• Hidratar a pele • Aumentar a circulação na região peri umbilical • DLM • Educação e higiene respiratória (exercícios
respiratórios) • Massagem para relaxar e aumentar a circulação • Orientações gerais: posicionamento no leito,
respiração, uso da cinta, banho, emocional e postura
Recursos Pré- Operatório
• Microcorrentes • Drenagem Linfática Manual • Massagem • Vacuoterapia • Ultrassom (fonoforese) • Tratamento cosmético
Período Pós- Operatório Imediato
• Movimentos respiratórios curtos • Edema • Dor abdominal e dorso lombar • Postura antálgica • Hematomas e equimoses • Diminuição da circulação venosa e linfática • Hipoestesia abdominal • Presença de cinta compressiva e curativos
Cinta compressiva
Pós- Operatório 48H
• Pompage • Emoliência das crostas • Exercícios respiratórios • Deambulação • DLM reversa
Drenagem Linfática Reversa
• Região peri-umbilical para cadeia torácica • Região abdominal anterior e lateral para
linfonodo axilar • Região abdominal lateral para linfonodos
inguinais
Tratamento pós remoção dos pontos
• Desinfecção • DLM reversa • Microcorrentes • Ultrassom (Heccus – Terapia Combinada) • Normalização da sensibilidade • Cuidados com a cicatriz
Incidência de complicações
• Seroma • Hematoma • Deiscência • Necrose • Infecção • TVP (Literatura) • Transfusão sangüínea (Literatura) • Embolia pulmonar (Literatura) • Óbitos (Literatura)
Cicatrização por segunda intenção
Complicações
Complicações
Lipoaspiração
• Intervenção cirúrgica para remoção de lipodistrofia localizada e remodelamento da silhueta corporal, através do método de sucção.
Regiões lipoaspiradas
MARCAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA ÁREAS DE GORDURA LOCALIZADA
Técnica Cirúrgica
• Seca • Tumescente • HLPA • Laserlipólise • Vibroliposucção • Subcisão • Lipoescultura ou Lipoenxertia
TÉCNICA CIRÚRGICA
• USO DE LIPOASPIRADOR / SERINGA CÂNULAS DE LIPOASPIRAÇÃO / VIBROLIPOASPIRADOR
Gordura aspirada - Lipoenxertia
• Seringa esquerda material lipoaspirado • Seringa direita gordura lavada (decantação),
pronta para reinstalação
Equimose
Fibrose
Fibrose
Recursos Pré- Operatórios
• Tratamento cosmético • Drenagem Linfática Manual • Massagem • Eletroestimulação muscular • Endermoterapia e vacuoterapia • Microcorrentes
Período Pós- Operatório Imediato
• Acentuado quadro doloroso • Edema • Equimoses e hematomas • Sobrecarga da drenagem linfática natural • Congestão da circulação venosa • Queda na microcirculação capilar • Ausência da sensibilidade fina • Postura antálgica • Presença de cinta compressiva e curativos
Recursos Pós- Operatório
• Drenagem Linfática Manual •Microcorrentes •Ultrassom (Terapia combinada) associar com cosméticos cicatrizantes e antiinflamatórios. •Endermoterapia